督灸療法聯(lián)合心理康復(fù)治療陽(yáng)痿※

高五芝馬 永王祖龍邵世營(yíng)孫自學(xué)

針灸啟學(xué)

督灸療法聯(lián)合心理康復(fù)治療陽(yáng)痿※

高五芝1，2馬 永2*王祖龍2邵世營(yíng)2孫自學(xué)2

（1鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州450052；2河南省中醫(yī)院生殖男科，鄭州450002）

目的探討督灸療法聯(lián)合心理康復(fù)治療功能性勃起功能障礙的臨床觀察。方法將符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的70例男性能性勃起功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法（1∶1）隨機(jī)分為2組各35例，在治療過(guò)程中2組各脫落1例。對(duì)照組采用疏肝益陽(yáng)膠囊（3s／次，3次／d），治療組給予督脈灸加心理康復(fù)，2組均以8周為1療程。結(jié)果①兩組總有效率比較，χ2＝4.221，P＝0.040，治療組優(yōu)于對(duì)照組；②治療組勃起功能國(guó)際評(píng)分較治療前均明顯增加，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論督灸聯(lián)合心理康復(fù)在治療功能性勃起功能障礙方面療效顯著。

督灸；心理康復(fù)；勃起功能障礙；中醫(yī)灸療；陽(yáng)痿

勃起功能障礙（ED），是男科常見病、多發(fā)病。嚴(yán)重影響了我國(guó)男性的身心健康，甚至造成家庭分裂。據(jù)文獻(xiàn)記載，全球范圍內(nèi)約有20%左右的青壯年男性患有不同程度ED［1］。在我國(guó)內(nèi)其患病率高達(dá)26.1%［2］。因此，勃起功能障礙越來(lái)越受到專家、學(xué)者和社會(huì)的關(guān)注。近幾年來(lái)我科應(yīng)用督灸療法聯(lián)合心理康復(fù)治療功能性勃起功能障礙臨床療效顯著，現(xiàn)將治療及護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將來(lái)自2012年06月～2013年06月我院生殖男科的功能性勃起功能障礙70例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法（1：1）分為2組，各35例，在治療過(guò)程中2組各脫落1例。治療組34例，年齡25～52歲，平均（39.52±3.80）歲；病程為0.5～4年，平均（2.53± 1.79）年。對(duì)照組34例，年齡23～55歲，平均（41.21 ±4.05）歲；病程為0.5～4.5年，平均（2.73±1.52）年。2組年齡、病程等基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)男子勃起功能障礙診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：指男子在性刺激下，持續(xù)地不能達(dá)到或維持足夠硬度的陰莖勃起以完成滿意性交。病程在3個(gè)月以上方能臨床診斷勃起功能障礙。并根據(jù)勃起功能國(guó)際問(wèn)卷-5（IIEF-5）評(píng)分進(jìn)行判定。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考秦國(guó)政的《中醫(yī)男科學(xué)》［4］制定陽(yáng)痿腎陽(yáng)虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴陽(yáng)痿不舉或舉而不久，多有正常而逐漸不舉，終至萎軟不起，伴陰部冷涼，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晄白，精神萎靡，舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合ED西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為腎陽(yáng)虧虛型；③年齡18～60歲，病程大于6個(gè)月；④配偶性功能正常，能充分配合；⑤1周內(nèi)未服用影響本試驗(yàn)藥物；⑥簽署知情同意書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜18歲或＞60歲者；③除心理原因還伴有器質(zhì)性病變者；④有內(nèi)分泌、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤服用影響該病的藥物者如降壓藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、H2受體拮抗劑患者；⑥對(duì)本試驗(yàn)的藥物過(guò)敏者及過(guò)敏體質(zhì)者；⑦依從性差；⑧重要資料不全；近期服用或正在服用對(duì)本研究有影響的藥物者。

1.6治療方法

1.6.1一般治療適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)情緒，減少壓力，清淡高營(yíng)養(yǎng)飲食。

1.6.2對(duì)照組給予疏肝益陽(yáng)膠囊（規(guī)格：0.25g×36s；生產(chǎn)廠家：貴州益佰制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20110030）3s／次，3次／d。

1.6.3治療組給予督脈灸加心理康復(fù)。

督脈灸方法：①囑患者俯臥位，充分暴露背部，注意保暖，用75%酒精從大椎穴至長(zhǎng)強(qiáng)穴充分消毒，準(zhǔn)確選取施灸部位；②沿督脈循行線及其兩側(cè)將督灸粉均勻地灑在督脈上；③將備好的桑皮紙平放于督脈上，后將治療巾鋪于桑皮紙上。④將2.5kg生姜粉碎后，濾去姜汁，把碎姜平鋪于治療巾上，然后捏個(gè)底座。⑤備好的清艾絨均勻放置于姜帶上。⑥將艾炷點(diǎn)燃施灸，重復(fù)施灸3壯。⑦灸完后從背部?jī)啥溯p輕提起治療巾移去生姜及艾灰。并用溫開水將背部擦拭一遍，囑患者勿受涼，平躺10分鐘后離去。間隔7天，8次1個(gè)療程。

心理療法：絕大部分勃起功能障礙的患者，均有不同程度的缺乏自尊、自信心，充滿自卑感、抑郁，對(duì)督灸治療不了解并缺乏信心。中醫(yī)認(rèn)為情志是人的精神、心理狀態(tài)，而且有“百病皆生于氣”的說(shuō)法，異常的情志會(huì)使人陰陽(yáng)平衡失調(diào)、氣血不和而生病，或使病情加重。因此，在施灸過(guò)程中以人為本，關(guān)心體貼患者，并講解勃起功能障礙的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真細(xì)致地介紹督灸治療的過(guò)程及特點(diǎn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，清除負(fù)面情緒，緩解心理壓力，使其以積極的心態(tài)配合治療。施灸完后，囑患者室內(nèi)靜坐，飲溫開水，清淡飲食，勿受風(fēng)寒。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料的統(tǒng)計(jì)分析在SPSS19.0上進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，（x±s）描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1安全性及療效指標(biāo)三大常規(guī)、血壓、血脂、血糖、心電圖、肝腎功能；勃起功能國(guó)際評(píng)分（IIEF-5）：包括陰莖勃起信心、成功插入次數(shù)、勃起硬度、維持勃起能力和性交滿意度5個(gè)問(wèn)題。

2.1.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·陽(yáng)痿》［5］、“勃起功能國(guó)際評(píng)分”（IIEF-5）制定。治愈：治療后夫妻雙方75%以上性生活滿意，或勃起功能國(guó)際評(píng)分（IIEF-5）≥21分；顯效：治療后夫妻雙方50%以上性生活滿意，或勃起功能國(guó)際評(píng)分（IIEF-5）較前增加7～14分；有效：治療后夫妻雙方25%以上性生活滿意，或勃起功能國(guó)際評(píng)分（IIEF-5）較前增加＜7分；無(wú)效：治療后較治療前無(wú)明顯變化。

2.2兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組患者治療后的IIEF-5評(píng)分比較詳見表2。

表2 兩組患者治療后的llEF-5評(píng)分比較表（x±s）

2.3不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均無(wú)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

勃起功能障礙（ED）是指男子在性刺激下，過(guò)去6個(gè)月陰莖持續(xù)地或反復(fù)地不能獲得或維持足夠的勃起以進(jìn)行滿意的性交，是十分常見的男科疾?。?］。勃起功能障礙屬于中醫(yī)“陽(yáng)痿”范疇?！端貑?wèn)·痿論》云：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿。”《諸病源候論·虛勞陰痿候》云：腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不榮于陰器，故萎弱也?！薄蛾?yáng)痿論》云：“蓋跌仆則血妄行，每有瘀滯精竅，真陽(yáng)之氣難達(dá)陰莖，勢(shì)遂不舉。”

中醫(yī)認(rèn)為ED主要與腎虛、命門火衰有關(guān)?！澳I為先天之本，腎中陽(yáng)氣是人體一身陽(yáng)氣的根本，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)?！比鐝埦霸涝疲骸瓣?yáng)痿多由命門火衰……火衰者十居七八，火盛者僅有之耳。”故其治療應(yīng)為補(bǔ)腎壯陽(yáng)為法。督灸又稱“長(zhǎng)蛇灸”，是我國(guó)傳統(tǒng)灸療方法的一種。有著“溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、培元固本、扶正祛邪”等幾大功效，有著較為廣泛的適應(yīng)證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，督灸是以經(jīng)絡(luò)中奇經(jīng)八脈的“督脈”做為主要的施灸部位。督脈起自小腹內(nèi)胞宮，下出會(huì)陰，后行于腰背正中至長(zhǎng)強(qiáng)穴，并沿脊柱上行，至項(xiàng)后部風(fēng)府穴入腦內(nèi)，沿頭部正中線，上行百會(huì)穴，經(jīng)前額下行鼻柱至鼻尖素髎穴，過(guò)人中，止于上齒正中的齦交穴。督脈有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，為陽(yáng)經(jīng)之總屬，陽(yáng)氣之總綱，被稱為“陽(yáng)脈之?！?。人氣血遇寒則凝，遇熱則行，所以灸法以溫?zé)岬娘@著療效，一直被沿用至今?！侗静荨酚涊d：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”。生姜性溫，有走竄之性，具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕之功效。做為施灸間隔物可以增強(qiáng)艾灸之力，助灸熱通達(dá)十二經(jīng)脈，內(nèi)至臟腑。本灸法中“督灸粉”是以“沉香、丁香、肉桂”為主按一定比例配制而成的，本藥具有溫陽(yáng)固本、辛香走竄之性。綜上所述督灸療法有著豐厚的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從多方面證實(shí)了督灸療法療效的確切性和安全無(wú)毒性，是一種廣受醫(yī)生患者接受的純綠色療法。

華佗云：“是以善醫(yī)先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！敝斓は嘣疲骸耙蚱咔槎鹬?，宜以人事剖之，非藥石所能療也?！痹谑┚倪^(guò)程中告知患者要積極調(diào)整心態(tài)，改善自身感受，患者往往缺乏自尊、自信心，充滿自卑感、抑郁，要學(xué)會(huì)自身緩解。改善對(duì)性的不良感受，加強(qiáng)性知識(shí)學(xué)習(xí)，注意性保健。保持良好的心情，遇到煩心事要想得開，放得下，切忌憂愁郁怒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，堅(jiān)持鍛煉身體。

有研究表明，過(guò)強(qiáng)或過(guò)久的精神刺激可導(dǎo)致性欲減退以及勃起功能障礙。Brien等成功地建立了焦慮導(dǎo)致的心理性勃起功能障礙模型并研究發(fā)現(xiàn)，焦慮時(shí)的交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮是心理性勃起功能障礙的重要原因。因此在運(yùn)用藥物治療的基礎(chǔ)上加用心理療法其療效更好。

本研究結(jié)果顯示：①兩組治療后均較療前好轉(zhuǎn)，其總有效率比較，χ2＝4.221，P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組；②2組勃起功能國(guó)際評(píng)分較治療前均明顯增加，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。督灸聯(lián)合心理康復(fù)在治療功能性勃起功能障礙方面療效顯著。筆者認(rèn)為，藥物聯(lián)合心理療法，身心同治綜合治療心理性勃起功能障礙，不僅具有藥物的功能又具有恢復(fù)心理平衡作用。

［1］Kalsi JS，Kell PD，F(xiàn)rench D．Update on oral treatments for male erec～tile dysfunction［J］．J Eur Acad Dermatol Venereol，2004，18（3）：267-274．

［2］張慶江，朱積川，許清泉，等．三城市2226例男性勃起功能流行病學(xué)調(diào)查［J］．中國(guó)男科學(xué)雜志，2003，17（3）：191-193．

［3］朱積川．男子勃起功能障礙診治指南［J］．中國(guó)男科學(xué)雜志，2004，18（1）：71．

［4］秦國(guó)政．中醫(yī)男科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：325．

［5］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：300．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.09.001

1672-2779（2014）-09-0001-02

蘇 玲 本文校對(duì)：

2013-12-29）

河南省鄭州市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目［No：121PCXTD522］

*通訊作者