半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎30例

覃祥耀

半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎30例

覃祥耀

（廣西來(lái)賓市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，來(lái)賓546100）

膽汁反流性胃炎；中醫(yī)藥療法；半夏瀉心湯

膽汁反流性胃炎是臨床消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病，該病病程較長(zhǎng)，治療棘手。近年來(lái)隨著胃鏡的普及，臨床該病的檢出率也日益增高，愈來(lái)愈受到醫(yī)學(xué)界的重視。2010年1月至2012年12月，筆者運(yùn)用半夏瀉心湯加減配合西藥治療膽汁反流性胃炎30例，并與單純西藥治療進(jìn)行對(duì)照觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年12月在我院門診就診的膽汁反流性胃炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組，男12例，女18例；年齡21～66歲，平均年齡為（46.65±4.55）歲；病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組，男16例，女14例；年齡18～68歲，平均年齡為（50.35歲±5.68）歲；病程7個(gè)月～8年。兩組患者在年齡、性別、病程的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，伴有嘈雜噯氣、胃部灼熱、口苦倦怠、乏力；胃鏡檢查見胃內(nèi)有膽汁潴留，胃黏膜充血、水腫、糜爛或萎縮樣改變。

中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肝胃不和型辨證要點(diǎn)：胃脘脹痛，灼熱嘈雜，噯氣反酸，食欲不振，或兩脅作痛，遇怒加重，舌紅苔薄，脈弦；脾胃濕熱型辨證要點(diǎn)：胃脘滿悶，反酸干嘔，灼痛納呆，飯后加重，口干不欲飲，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

1.3治療方法對(duì)照組：雷尼替丁膠囊150mg，每日2次；嗎丁啉片10mg，每日3次，餐前半小時(shí)服。4周為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，以半夏瀉心湯為基本方加減：制半夏15g，黃連6g，黃芩10g，干姜6g，黨參30g，大棗10g，甘草6g。辨證加減：肝胃不和型酌加香附、蘇梗、佛手、白芍、山梔子、烏賊骨；脾胃濕熱型酌加蒼術(shù)、厚樸、山楂、萊菔子、旋覆花、陳皮。每日1劑，水煎分2次服。4周為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。

以上治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡檢查膽汁反流消失，胃黏膜組織病變明顯好轉(zhuǎn)或正常；顯效：癥狀、體征有顯著改善，胃鏡檢查膽汁反流明顯減少，胃黏膜組織病變好轉(zhuǎn)；有效：癥狀、體征改善，胃鏡檢查膽汁反流減少，胃黏膜組織病變減輕或無(wú)變化；無(wú)效：癥狀、體征及胃鏡檢查無(wú)變化甚至加重。

2.2臨床療效治療2個(gè)療程后兩組進(jìn)行療效比較，見表1。治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率80.00%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討論

膽汁反流性胃炎是因?yàn)橛赡懩遗湃胧改c的膽汁和其它腸液混合，通過(guò)幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜而產(chǎn)生的炎癥性病變。正常情況下，每天都會(huì)有少量十二指腸液向胃內(nèi)反流，且幽門平時(shí)大都處于開放狀態(tài)，利于反流形成，如果某些原因使十二指腸反流量增大、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或胃黏膜屏障作用減弱，則反流的十二指腸液可造成胃黏膜損害并導(dǎo)致胃部炎癥的發(fā)生。西藥雷尼替丁能抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌，嗎丁啉能增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心嘔吐，并能有效地防止膽汁反流。合用能增加胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸功能，使藥直達(dá)病所，迅速改善臨床癥狀，具有療效高，療程短的特點(diǎn)，是臨床常用配伍。

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘔吐”、“噎膈”、“吞酸”等范疇?！秱摗酚涊d的“口苦，咽干，目眩”等癥與膽汁反流性胃炎頗多相似，其病在胃，其因在肝膽。病因病機(jī)為肝失疏泄，肝木橫逆侮土，脾失健運(yùn)，胃失和降，肝（膽）失疏泄，橫道犯胃所致。《傷寒論》中半夏瀉心湯，寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)瀉兼施，方中半夏辛苦散結(jié)，降逆止嘔，干姜辛溫祛寒，黃芩、黃連苦寒與干姜寒溫并用，黨參、甘草、大棗補(bǔ)中益氣健脾，諸藥合用共達(dá)疏肝和胃、健脾降逆之功，綜合調(diào)理肝膽脾胃氣機(jī)之功能。本組臨床研究顯示，半夏瀉心湯配合西藥治療膽汁反流性胃炎，能使肝氣疏，脾氣升，胃氣降，膽汁分泌排泄和幽門括約肌功能恢復(fù)正常，從而取得滿意的臨床療效。

［1］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：72．

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第2輯）［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：114-117．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.09.001

1672-2779（2014）-09-0001-02

??蘇 玲 本文校對(duì)：盧建斌

2014-01-02）