針刺結(jié)合耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈50例

朱玉輝 葉 禹 溫則委 吳冰華 朱麗冰 朱 平

針刺結(jié)合耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈50例

朱玉輝 葉 禹 溫則委 吳冰華 朱麗冰 朱 平

（廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣州510700）

目的觀察針刺結(jié)合耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的療效。方法對(duì)100例BPPV患者隨機(jī)分為觀察組（針刺結(jié)合復(fù)位）、對(duì)照組（復(fù)位）各50例，行針刺及耳石復(fù)位法治療，治療2周后復(fù)查，觀察治療效果。結(jié)果觀察組痊愈35例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率96%。對(duì)照組痊愈25例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率82%。兩組對(duì)比P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針刺結(jié)合耳石復(fù)位治療BPPV效果好，操作簡(jiǎn)單，適于臨床推廣。

眩暈；針刺療法；復(fù)位法

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種以頭位改變誘發(fā)短暫眩暈為主要特征的外周前庭性疾病，約占眩暈疾病的25%1-2。很多患者常先到神經(jīng)科就診，被誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病或梅尼埃病等延誤治療。近年來(lái)，臨床上對(duì)該病的認(rèn)識(shí)逐漸加深。目前治療BPPV的主要方法為手法治療即耳石復(fù)位法，我院采取針刺結(jié)合耳石復(fù)位治療BPPV療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料100例BPPV患者均來(lái)自我院五官科及康復(fù)科，男36例，女64例；年齡20～76歲，平均（47.86± 8.26）歲，病程3天～3年，平均（53.6±14.35）天。100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。x±s）

表1 一般資料（n，

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評(píng)估”［3］（2006年，貴陽(yáng)）。①頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；②位置診斷試驗(yàn)顯示特征性眼震（旋轉(zhuǎn)型眼震或水平型眼震，向地性或背地性眼震），且具有短潛伏期和疲勞性；③左、右側(cè)DIX－Hallpike變位試驗(yàn)或DIX－Hallpike變位及ROLL滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)均可出現(xiàn)特征性眼震者，則考慮2個(gè)或2個(gè)以上半規(guī)管同時(shí)受累及。④水平半規(guī)管BPPV時(shí)，ROLL滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)向左右側(cè)轉(zhuǎn)頭均可誘發(fā)出水平性眼震，誘發(fā)眼震與轉(zhuǎn)頭方向相同則為管結(jié)石癥，且患側(cè)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的眼震強(qiáng)烈；嵴頂結(jié)石誘發(fā)眼震與轉(zhuǎn)頭方向相反，且患側(cè)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的眼震較弱。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的心臟病、頸椎病、椎動(dòng)脈狹窄及不能耐受手法治療者②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者；③中途退出，或未能完成本試驗(yàn)者；④治療期間有非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥，特別是合用對(duì)試驗(yàn)藥物影響較大的藥物，影響有效性和安全性判斷者；⑤資料不全，影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者。

1.4治療方法

1.4.1觀察組

1.4.1.1針刺取穴：風(fēng)池、完骨、百會(huì)、豐?。ňp側(cè)）。針刺操作：患者取坐位，頸項(xiàng)直立，術(shù)者立于患者身后，按從左至右、從上至下的順序，依次對(duì)風(fēng)池、完骨、百會(huì)、豐隆等穴進(jìn)行消毒、針刺。雙側(cè)風(fēng)池、完骨進(jìn)針深度30～40mm，得氣后捻轉(zhuǎn)運(yùn)針180～260°，每分鐘60～80次，連續(xù)3分鐘。百會(huì)穴延頭皮方向進(jìn)針，深30～40mm，得氣后提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，捻轉(zhuǎn)幅度為180°，每分鐘50～70次，共計(jì)1分鐘；豐隆穴直刺40～50mm，得氣后提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針3分鐘，每分鐘50～70次，提插幅度10～20mm，捻轉(zhuǎn)幅度180～260°，均不留針。

1.4.1.2耳石復(fù)位［4］針刺后上半規(guī)管型BPPV患者采用Epley復(fù)位治療，具體步驟：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速取仰臥位并把頭伸出臺(tái)邊頭向下懸30度，然后復(fù)坐位；②頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度，由坐位迅速平臥，頭向下懸30度，③頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼而向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45度；④將受試者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)于治療臺(tái)上頭部偏離臥位成135度；⑤恢復(fù)到坐位，頭前傾30度，雙腿下垂于治療臺(tái)。上述過(guò)程可反復(fù)，每一體位維持時(shí)間為潛伏期加眩暈持續(xù)時(shí)間直到眼震消失，約需20～40s水平半規(guī)管型BPPV患者采用Barbecue翻滾法治療，具體步驟：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下取仰臥位，自仰臥位向患側(cè)側(cè)臥90度（頭和身軀一致），后恢復(fù)到仰臥位；②同樣方法向另一側(cè)側(cè)臥，然后恢復(fù)到仰臥位，每個(gè)體位維持20s，該過(guò)程可反復(fù)進(jìn)行。

1.4.2對(duì)照組耳石手法復(fù)位同觀察組。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無(wú)效：眩暈和位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

2.2臨床療效所有患者均順利完成治療，治療2周后復(fù)查，治療組痊愈35例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率96%。對(duì)照組痊愈25例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率82%。兩組對(duì)比P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 總體療效比較［n（%）］

3 討論

BPPV是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫性眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，女性多于男性，可有家族史，可為原發(fā)，也可為繼發(fā)性。目前BPPV的發(fā)病機(jī)理主要包括兩種學(xué)說(shuō)：①半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)：由Epley［5］提出，認(rèn)為變性耳石顆粒并不黏附于后半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管長(zhǎng)臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時(shí)，內(nèi)淋巴稠密物運(yùn)動(dòng)引起內(nèi)淋巴流動(dòng)，壺腹嵴受牽引而偏移，從而出現(xiàn)癥狀。②壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說(shuō)［6］：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對(duì)重力作用異常感知，引起眩暈；耳石復(fù)位法治療BPPV就是基于上述兩種假說(shuō)的基礎(chǔ)上。椎一基動(dòng)脈供血不足或內(nèi)耳供血不足時(shí)，內(nèi)耳缺血至橢圓囊的耳石膜老化、變性，耳石脫落而進(jìn)入半規(guī)管［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈主要由“風(fēng)”、“痰”、“虛”導(dǎo)致，如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》說(shuō)：“上虛則眩”；《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！端亻g·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”?！鹅`樞·大惑論》中說(shuō)：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說(shuō)：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。至金元時(shí)代，對(duì)眩暈的概念、病因病機(jī)及治法方藥均有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木。而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相得，則為之旋轉(zhuǎn)?！敝鲝堁灥牟C(jī)應(yīng)從風(fēng)火立論。而《丹溪心法·頭?！分袆t強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作?！?，提出了痰水致眩學(xué)說(shuō)。明清時(shí)期對(duì)于眩暈發(fā)病又有了新的認(rèn)識(shí)?！毒霸廊珪ぱ灐菲兄赋觯骸把炓蛔C，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳?！睆?qiáng)調(diào)指出“無(wú)虛不能作眩?！?/p>

本研究取風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，而足少陽(yáng)膽經(jīng)又與足厥陰肝經(jīng)相表里，故針刺風(fēng)池可以調(diào)肝息風(fēng)，豁痰利咽。完骨為足少陽(yáng)膽經(jīng)與絡(luò)心（腦）脈的足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，刺之既可調(diào)肝息風(fēng)，又能開(kāi)竅醒神。百會(huì)為督脈經(jīng)穴，《金元針灸學(xué)》載：“百會(huì)者，五臟六腑奇經(jīng)三陽(yáng)百脈之所會(huì)，故名百會(huì)?！逼鋵俣矫}經(jīng)腧穴，督脈為“陽(yáng)脈之海”，該穴位于頭部，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，有填精補(bǔ)髓之功，為治療眩暈要穴。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，具有和胃健脾、化痰利濕之功。諸穴并用而祛風(fēng)化痰，填精補(bǔ)髓，開(kāi)竅醒神，故能使病獲愈。針刺結(jié)合結(jié)合耳石復(fù)位法治療BPPV見(jiàn)效快，且簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)便宜，能顯著縮短病程，迅速緩解患者痛苦，值得廣泛應(yīng)用。

［1］周征成，詹細(xì)平，程淑華．Epley法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀察［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（2）：101．

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［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)．良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評(píng)估（2006年，貴陽(yáng)）．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164．

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［7］區(qū)永康，梁象逢，劉偉，等．前庭功能檢查時(shí)突發(fā)性聾預(yù)后評(píng)估的意義［J］．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2007，15：154．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.09.001

1672-2779（2014）-09-0001-02

?? 本文校對(duì)：陳瑞韓

2014-01-15）