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      核磁共振成像技術(shù)在跟腱外傷診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

      2014-04-17 15:47:49李風(fēng)蓮張洪
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2014年6期
      關(guān)鍵詞:核磁共振成像診斷

      李風(fēng)蓮 張洪

      【摘要】 目的 探討核磁共振成像技術(shù)(MRI)在跟腱外傷中的應(yīng)用價(jià)值, 為臨床診斷提供更準(zhǔn)確依據(jù)。方法 應(yīng)用核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行回顧性分析, 本院2013年2月~2013年12月期間11例有跟腱外傷病例的患者進(jìn)行過核磁共振成像的檢查, 查看11例跟腱外傷患者各自的核磁共振成像的表現(xiàn), 并歸納總結(jié)核磁共振成像技術(shù)在診斷跟腱外傷中的特征性表現(xiàn)。結(jié)果 有3例患者跟腱完全性損傷, 其中此患者M(jìn)RI圖像表現(xiàn)特征主要為跟腱肌腱普遍增粗, 而且呈現(xiàn)不規(guī)則的形態(tài), 肌腱束的連續(xù)性全部分開中斷, 肌腱內(nèi)T1WI、T2WI上呈混雜性信號(hào);有7例患者為跟腱部分性損傷, 其中此類患者M(jìn)RI圖像表現(xiàn)特征為肌腱廣泛增粗, 在T1WI、T2WI上, 肌腱內(nèi)呈局限性高信號(hào), 跟腱肌腱束內(nèi)毛糙而且呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)。經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí):完全性損傷有5例, 部分性損傷為6例。結(jié)論 核磁共振成像能清晰顯示跟腱的圖像, 通過圖像能清楚看到跟腱肌腱內(nèi)的形態(tài)及其病變, 能準(zhǔn)確評(píng)估跟腱損傷的位置、范圍、程度, 判斷跟腱損傷的性質(zhì), 為臨床診斷治療提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。

      【關(guān)鍵詞】 核磁共振成像;成像技術(shù);跟腱外傷;診斷

      人體的跟腱是最長(zhǎng)最粗大的肌腱, 長(zhǎng)約15 cm, 起于小腿中部, 上厚下窄, 踝的后部最窄, 較厚止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半。它連接小腿后方的肌肉群, 主要功能是在站立時(shí)固定踝關(guān)節(jié), 避免身體前傾, 人們的行走、奔跑、攀登、負(fù)重及跳躍都仗著這條強(qiáng)有力的肌腱。跟腱外傷除直接暴力引起外, 也可因間接暴力所導(dǎo)致, 如在膝關(guān)節(jié)伸直、足尖著地等外力作用時(shí), 均可引起跟腱損傷[1]。因此, 當(dāng)跟腱受到外力特別是外傷時(shí), 對(duì)跟腱撕裂的輕重程度、兩斷端形態(tài)及間距的評(píng)價(jià)非常有臨床意義, 有助于及時(shí)確定防治方案的確立。河南省鶴壁市人民醫(yī)院核磁共振室通過對(duì)2013年2月~2013年12月, 行手術(shù)治療的10例跟腱外傷患者的MRI資料結(jié)果進(jìn)行分析, 探討核磁共振成像技術(shù)(MRI)在跟腱外傷中的應(yīng)用意義, 為臨床診斷提供更多的更準(zhǔn)確的依據(jù)。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 資料來源于本院跟腱外傷病例11例, 男8例, 女3例。年齡在17~45歲, 平均年齡36.5歲。均有明確的猛烈牽拉外傷史。其臨床表現(xiàn)為外傷后踝關(guān)節(jié)疼痛, 腫脹, 伴跖屈功能受限及活動(dòng)功能障礙等, 小腿擠壓針刺試驗(yàn)均陽(yáng)性。

      1. 2 檢查方法 本院2013年引進(jìn)西門子3.0T MRI, 設(shè)備性能及圖像清晰度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于其他核磁設(shè)備。采用了3T的高場(chǎng)強(qiáng)和Tim技術(shù), 選擇患者膝關(guān)節(jié)線圈, 對(duì)踝關(guān)節(jié)跟腱進(jìn)行矢狀面快速自旋回波(FSE)序列T1WI(TR 460 ms, TE 30 ms)、質(zhì)子密度(PD)(TR 2900 ms, TE 40 ms)、T2WI(TR 2900 ms, TE 80 ms), 橫軸位行自旋回波T1WI(TR 460 ms、TE 40 ms)成像和矢狀脂肪抑制T2WI成像, 矩陣為256×256, 層距為0.3~0.5 mm。

      2 結(jié)果

      2. 1 跟腱撕裂的MRI顯示 正常的跟腱為扁索形, 邊緣光整清楚, 跟腱的MRI信號(hào)于SE序列T1WI、PD、T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈均勻低信號(hào), 邊界清楚。其跟腱撕裂后, 跟腱腱內(nèi)纖維束分離, 局部有出血、水腫、滲液等, 使局部體積增大, 截面變?yōu)閳A形, 前后徑明顯增大。跟腱增粗最明顯部位T2WI信號(hào)也顯著增高, 該部位肌腱撕裂最為明顯[2]。跟腱撕裂后, 撕裂部位有水腫、出血、滲液等, 因此在T1WI、PD、T2WI上跟腱結(jié)構(gòu)中均出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)。跟腱完全性損傷時(shí), MRI表現(xiàn)為跟腱損傷處呈完全交錯(cuò)性“毛刷樣”改變或完全分離, 斷端回抽增粗, 跟腱內(nèi)廣泛條狀或片狀高信號(hào), 橫跨跟腱。本組患者通過MRI檢查, 跟腱完全性損傷的有5例, 其中MRI表現(xiàn)特征主要表現(xiàn)為跟腱肌腱廣泛增粗, 形態(tài)不規(guī)整, 跟腱肌腱束連續(xù)性完全中斷, 肌腱內(nèi)T1WI、T2WI上呈混雜性信號(hào);跟腱部分性損傷6例, MRI表現(xiàn)特征為肌腱增粗, 在T1WI、T2WI上, 肌腱內(nèi)呈局限性高信號(hào), 肌腱束內(nèi)毛糙、不規(guī)則。經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí):完全性損傷有5例, 部分性損傷為6例。

      2. 2 跟腱損傷好發(fā)部位 人體跟腱損傷經(jīng)常發(fā)生在跟腱中段、跟骨附著點(diǎn)上3~4 cm處, 其次是上段與下段。本組10例跟腱外傷中, 5例發(fā)生在中段, 3例發(fā)生在上段, 3例發(fā)生在下段。

      2. 3 治療結(jié)果 本研究10例跟腱外傷患者在行MRI檢查后, 2~5 d后進(jìn)行修補(bǔ)治療。手術(shù)中所見完全撕裂損傷表現(xiàn)為斷端不規(guī)則, 呈毛刷狀, 其中5例斷端分離, 斷端相互重疊、交織;6例為跟腱部分性損傷, 表現(xiàn)為跟腱撕裂局部斷端不規(guī)則, 部分撕裂、分離, 部分腱束連續(xù)。撕裂中心部位均位于跟腱增粗明顯處, 部分向跟腱上端和下端延伸。

      2. 4 手術(shù)所見 本組11例均行手術(shù)治療, 術(shù)中所見, 完全性損傷有5例, 部分性損傷為6例。術(shù)前MRI檢查結(jié)果與手術(shù)所見基本一致。

      3 討論

      核磁共振成像技術(shù)是繼CT之后被臨床廣泛應(yīng)用的又一全新影像診斷技術(shù), 它不僅可以顯示組織器官的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu), 而且能提供組織化學(xué)信息方面的潛在能力, 對(duì)大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)具有較高的敏感性和診斷準(zhǔn)確性, 已成為當(dāng)今矚目的、最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)成像方法[3]。該機(jī)采用無創(chuàng)傷性檢查方法, 消除了CT、X線檢查的輻射作用, 具有高度的軟組織分辨率, 多參數(shù)成像, 可較好區(qū)分正常與病變組織, 并且顯示病變特征, 從而提高了MR診斷的準(zhǔn)確性, 進(jìn)行三維任意方向成像, 使病變顯示更清楚, 定位更準(zhǔn)確。 西門子3.0 T磁共振儀是目前影像診斷技術(shù)的最尖端技術(shù)設(shè)備之一, 西門子3.0T超高場(chǎng)MR圖像的組織對(duì)比度高于CT, 信噪比明顯高于1.5T磁共振。多參數(shù)多序列成像提供優(yōu)質(zhì)圖像多層次診斷信息, 對(duì)組織的形態(tài)及病理改變具有高敏感性, 于疾病的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷有顯著優(yōu)勢(shì), 具有檢查速度更快、患者感覺更舒適、成像更清晰等特點(diǎn)[4]。該設(shè)備功能更全面、技術(shù)更先進(jìn), 采用了3T的高場(chǎng)強(qiáng)和Tim技術(shù), 配有完整的軟件、硬件, 有更多的成像方式可供選擇, 能獲得全身各部位高分辨率圖像, 更清楚地顯示病變的特點(diǎn), 為疾病診斷提供更可靠的依據(jù)。

      對(duì)于跟腱外傷行MRI檢查, MRI可清晰地顯示跟腱斷裂部位、程度、范圍、信號(hào)改變及是否合并骨折。T1WI矢狀面、橫斷面掃描可顯示跟腱的形態(tài)、信號(hào)、寬度和厚度及亞急性期出血。GET2及GESTIR序列可敏感地顯示肌腱內(nèi)和肌腱周圍軟組織的出血和水腫。因此, MRI對(duì)跟腱損傷診斷的準(zhǔn)確性、可靠性、敏感性、無創(chuàng)傷性是極好的, 應(yīng)為最佳檢查方法。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 許建榮,王皖,何鴻淵,等.跟腱撕裂磁共振診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2002,18(9):783-786.

      [2] 張克云,任月玲.低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振在跟腱外傷中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué), 2010(5):279-280.

      [3] 李玉舟,孔凡之,黃文起,等.跟腱外傷病變的磁共振診斷價(jià)值. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2009(6):15-17.

      [4] 胡振民.實(shí)用創(chuàng)傷影像診斷學(xué).江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1997: 187-188.endprint

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