經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定在小兒肱骨髁上骨折中的應(yīng)用價(jià)值研究

楊戰(zhàn)京

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定在小兒肱骨髁上骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2012年2月-2013年2月收治的30例肱骨髁上骨折的患兒為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為A組（傷后12～24 h手術(shù)）16例和B組（傷后24～48 h手術(shù)）14例，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：A組患兒的平均住院時(shí)間與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患兒治療效果的優(yōu)良率為93.75%，B組為92.86%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組2例發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，B組1例發(fā)生，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折，臨床效果較佳，術(shù)后并發(fā)癥少，且手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床預(yù)后無(wú)明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定； 肱骨髁上骨折； 應(yīng)用價(jià)值

肱骨髁上骨折多發(fā)于小兒，可引起缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻或者外翻、關(guān)節(jié)功能受限、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥[1-2]。以往的治療主要為手法復(fù)位石膏外固定，但是已發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，且易移位，預(yù)后不佳[3]。近年來(lái)隨著科技的發(fā)展，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定在臨床中廣泛應(yīng)用。為探討經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定在小兒肱骨髁上骨折中的應(yīng)用價(jià)值，本研究回顧性分析了2012年2月-2013年2月本院收治的30例肱骨髁上骨折患兒的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年2月本院收治的30例肱骨髁上骨折患者為研究對(duì)象。其中男20例，女10例；年齡2～13歲，平均（7.2±2.1）歲；左側(cè)傷17例，右側(cè)傷13例；致傷原因：車禍傷15例，摔傷15例；伸直型損傷18例，屈曲型損傷12例；所有患兒均為閉合性損傷；按Gartland分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例；橈偏13例，尺偏17例[4]。就診時(shí)間為傷后5～24 h。根據(jù)患兒的手術(shù)時(shí)間分為A組16例（傷后12～24 h手術(shù)）和B組（傷后24～48 h手術(shù)）14例，兩組患兒的年齡、性別、致傷原因、骨折分型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均給予經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，A組患兒于傷后12～24 h手術(shù)手術(shù)，B組患兒于24～48 h手術(shù)。所有患兒均給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，使患兒仰臥于手術(shù)床上，將患支外展，以便進(jìn)行牽引和復(fù)位，在C型臂X線機(jī)透視下，采用手法復(fù)位骨折端，由一個(gè)助手握住患兒的上臂，手術(shù)者雙手握住患兒傷肢的前臂進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，矯正橈偏或者尺偏的移位?；純汗钦厶帍?fù)位后，將患兒的患肢置于極度屈曲位，在C型臂X線機(jī)透視下觀察骨折端復(fù)位是否滿意，復(fù)位滿意后于患兒外上髁頂點(diǎn)近側(cè)偏后置入第1根克氏針，進(jìn)針?lè)较蚺c肱骨干縱軸保持45°角，向上方進(jìn)針，緩慢推進(jìn)克氏針，直至有脫空感后停止進(jìn)針，并保持患肢體位不變，于患兒肱骨外上髁頂點(diǎn)下2 mm處置入第2根克氏針，進(jìn)針?lè)较蚴古c肱骨干縱軸保持30°角，緩慢推進(jìn)克氏針，直至針頭突出外側(cè)皮質(zhì)，但是針頭突出外側(cè)皮質(zhì)不應(yīng)超過(guò)3 mm，手術(shù)結(jié)束。囑咐患兒放松肘部關(guān)節(jié)，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)判斷內(nèi)固定是否穩(wěn)定，然后將針尾剪斷置于皮下，屈肘90°，將前臂置于中立位，進(jìn)行包扎，采用石膏托進(jìn)行固定?；純盒g(shù)后3周檢查無(wú)誤后除去石膏托，進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6周進(jìn)行X線片復(fù)查，拔出克氏針。觀察并比較兩組患者的住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照HHS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患兒的臨床療效[5]。滿分100分包括疼痛30分，功能20分，矢狀面活動(dòng)20分，肌肉力量10分，旋前4分，旋后4分，屈曲攣縮6分，伸直攣縮6分；90～100分為優(yōu)秀；80～89分為良好；70～79分為一般；60～69分為差：小于60為最差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間的比較 A組患兒的平均住院時(shí)間為（5.2±2.1）d，B組為（5.5±1.5）d，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能的臨床效果比較 A組患兒的優(yōu)良率為93.75%，B組為92.86%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)效果無(wú)明顯影響，可根據(jù)患兒的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有患兒均未出現(xiàn)缺血性肌攣縮、骨不連及醫(yī)源性損傷等不良反應(yīng)。A組2例發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，B組1例發(fā)生，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折多見(jiàn)于小兒，由于小兒特殊的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，易發(fā)生股骨髁上骨折[6]。以往多采用閉合復(fù)位聯(lián)合石膏夾板外固定治療，但是對(duì)于軟組織破壞嚴(yán)重，骨折復(fù)位后穩(wěn)定性差的患兒，閉合復(fù)位石膏外固定愈合后容易發(fā)生肘內(nèi)翻，據(jù)研究顯示其發(fā)生肘內(nèi)翻的概率可達(dá)30%～50%[7-8]。對(duì)于復(fù)位不滿意者行切開復(fù)位，對(duì)患兒的創(chuàng)傷較大，且易發(fā)生感染[9]。

本研究中采用C型臂X線機(jī)透視下手法復(fù)位，然后給予經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，臨床效果顯著，結(jié)果顯示患者的住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效佳。C型臂X線機(jī)透視下手法復(fù)位可達(dá)到解剖復(fù)位，且進(jìn)針準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，無(wú)切口，不破壞骨折端的血運(yùn)情況[10-16]。采用經(jīng)皮克氏針固定，可使骨折端固定穩(wěn)定。本研究中A組患者為傷后12～24 h手術(shù)，B組為傷后24～48 h手術(shù)，兩組臨床效果及并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床預(yù)后無(wú)明顯影響，可根據(jù)患兒的具體情況，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。

綜上所述，采用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折，臨床效果較佳，固定可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，且手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床預(yù)后無(wú)明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：349-350.

[2]孫明星，陳輝明，曹斌.手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折20例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）：62-64.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：895.

[4]蔣榮玉，吳東敏，莫賢躍，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（21）：128-128.

[5]黃淑明，孔建中，水小龍.閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（16）：1234-1237.

[6]代飛，吳雪暉，王序全，等.兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針治療的J臨床療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（8）：678-680.

[7]任東，邢丹謀，馮偉，等.克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折不同進(jìn)針?lè)绞降谋容^[J].中華手外科雜志，2011，27（2）：102-104.

[8]殷春芳，張英劍.朱子明.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2004，10（4）：366-367.

[9] Wessel L M， Gunter S M， Jablomski M， et al. Predicting growth patterns after supracondylar fracture of the humerus in childhood[J]. Orthopade， 2003， 32（9）：324-823.

[10]王曉東，馮林，朱振洪，等.經(jīng)皮克氏針固定治療嚴(yán)重移位的肱骨髁上骨折[J].中華小兒外科雜志，2005，26（12）：646-648.

[11]殷春芳，張英劍.朱子明.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2004，10（4）：366-367.

[12]黃淑明，孔建中，水小龍.閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（16）：1234-1237.

[13]馮雷，劉澤，竇勃.X線與CT診斷胸腰椎骨折的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：78-79.

[14]李勛.鋼板及螺絲釘內(nèi)固定術(shù)與克氏針固定術(shù)治療掌骨干骨折療效比較[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（4）：288-289.

[15]周榮平，凌強(qiáng)，李太強(qiáng)，等.改良克氏針交叉固定治療Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（18）：1427-1428.

[16]李鴻鵬，馬文升，戎英軍，等.經(jīng)皮閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折38例臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，12（2）：86-87.

（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：黃新珍）

參考文獻(xiàn)

[1]陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：349-350.

[2]孫明星，陳輝明，曹斌.手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折20例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）：62-64.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：895.

[4]蔣榮玉，吳東敏，莫賢躍，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（21）：128-128.

[5]黃淑明，孔建中，水小龍.閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（16）：1234-1237.

[6]代飛，吳雪暉，王序全，等.兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針治療的J臨床療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（8）：678-680.

[7]任東，邢丹謀，馮偉，等.克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折不同進(jìn)針?lè)绞降谋容^[J].中華手外科雜志，2011，27（2）：102-104.

[8]殷春芳，張英劍.朱子明.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2004，10（4）：366-367.

[9] Wessel L M， Gunter S M， Jablomski M， et al. Predicting growth patterns after supracondylar fracture of the humerus in childhood[J]. Orthopade， 2003， 32（9）：324-823.

[10]王曉東，馮林，朱振洪，等.經(jīng)皮克氏針固定治療嚴(yán)重移位的肱骨髁上骨折[J].中華小兒外科雜志，2005，26（12）：646-648.

[11]殷春芳，張英劍.朱子明.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2004，10（4）：366-367.

[12]黃淑明，孔建中，水小龍.閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（16）：1234-1237.

[13]馮雷，劉澤，竇勃.X線與CT診斷胸腰椎骨折的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：78-79.

[14]李勛.鋼板及螺絲釘內(nèi)固定術(shù)與克氏針固定術(shù)治療掌骨干骨折療效比較[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（4）：288-289.

[15]周榮平，凌強(qiáng)，李太強(qiáng)，等.改良克氏針交叉固定治療Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（18）：1427-1428.

[16]李鴻鵬，馬文升，戎英軍，等.經(jīng)皮閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折38例臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，12（2）：86-87.

（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：黃新珍）

參考文獻(xiàn)

[1]陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：349-350.

[2]孫明星，陳輝明，曹斌.手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折20例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）：62-64.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：895.

[4]蔣榮玉，吳東敏，莫賢躍，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（21）：128-128.

[5]黃淑明，孔建中，水小龍.閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（16）：1234-1237.

[6]代飛，吳雪暉，王序全，等.兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針治療的J臨床療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（8）：678-680.

[7]任東，邢丹謀，馮偉，等.克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折不同進(jìn)針?lè)绞降谋容^[J].中華手外科雜志，2011，27（2）：102-104.

[8]殷春芳，張英劍.朱子明.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2004，10（4）：366-367.

[9] Wessel L M， Gunter S M， Jablomski M， et al. Predicting growth patterns after supracondylar fracture of the humerus in childhood[J]. Orthopade， 2003， 32（9）：324-823.

[10]王曉東，馮林，朱振洪，等.經(jīng)皮克氏針固定治療嚴(yán)重移位的肱骨髁上骨折[J].中華小兒外科雜志，2005，26（12）：646-648.

[11]殷春芳，張英劍.朱子明.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2004，10（4）：366-367.

[12]黃淑明，孔建中，水小龍.閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（16）：1234-1237.

[13]馮雷，劉澤，竇勃.X線與CT診斷胸腰椎骨折的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：78-79.

[14]李勛.鋼板及螺絲釘內(nèi)固定術(shù)與克氏針固定術(shù)治療掌骨干骨折療效比較[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（4）：288-289.

[15]周榮平，凌強(qiáng)，李太強(qiáng)，等.改良克氏針交叉固定治療Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（18）：1427-1428.

[16]李鴻鵬，馬文升，戎英軍，等.經(jīng)皮閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折38例臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，12（2）：86-87.

（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：黃新珍）