淺談八綱辨證的思想方法

雷 慧 戴 華

淺談八綱辨證的思想方法

雷 慧 戴 華

（河北省張家口學(xué)院護(hù)理學(xué)院，張家口075000）

八綱辨證的意義在于為臨床診療中臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、病因辨證等中醫(yī)具體辨證的實(shí)施提供一個(gè)思想方法，即指導(dǎo)著“具體辨證”的實(shí)施?？梢哉f(shuō)，從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作者在診療疾病過(guò)程中在不知不覺(jué)中受益于八綱辨證的指導(dǎo)。

八綱辨證；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；思想方法

中醫(yī)診療疾病方法的靈活運(yùn)用體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)兩大基本特點(diǎn)之一——辨證論治，是否恰當(dāng)運(yùn)用診療疾病方法是衡量臨床中醫(yī)師技能水平的尺度，臨床療效則是檢驗(yàn)正確運(yùn)用診斷方法的標(biāo)準(zhǔn)［1］。筆者在從事鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和成人高等教育中醫(yī)函授大專班的教學(xué)輔導(dǎo)工作中，觀察到許多從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作多年的學(xué)員，均能較靈活地運(yùn)用諸如臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、病因辨證等中醫(yī)具體辨證方法（以下簡(jiǎn)稱“具體辨證”），并且在臨床上取得了較好的效果。因此，他們把碩果歸因于“具體辨證”，當(dāng)和他們提到八綱辨證時(shí)，諸學(xué)子則說(shuō)：“八綱辨證不就是那四對(duì)八個(gè)綱領(lǐng)性的證候嗎？在臨床時(shí)沒(méi)有實(shí)用意義呀！”此言差矣。八綱辨證的意義在于為臨床診療中“具體辨證”的實(shí)施，提供了一個(gè)思想方法，即指導(dǎo)著“具體辨證”的實(shí)施?？梢哉f(shuō)，諸學(xué)子在不知不覺(jué)中受益于八綱辨證的指導(dǎo)。

1 八綱辨證的意義

八綱辨證是前人在實(shí)踐中不斷完善和發(fā)展起來(lái)的，其源于《內(nèi)經(jīng)》，至?xí)x唐時(shí)期初具規(guī)模，后經(jīng)過(guò)宋元明清的完善和充實(shí)，1947年，由祝味菊在其口述之《傷寒質(zhì)難》中明確提出［2］。八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證綱領(lǐng)。八綱辨證是辨證的基礎(chǔ)，在診斷疾病的過(guò)程中，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用，適用于臨床各科、各種疾病的辨證，而其他辨證分類方法則是八綱辨證的具體深化。八綱既著重于分析中醫(yī)證候本質(zhì)的共性即病位、病性、病勢(shì)，同時(shí)更強(qiáng)調(diào)證候之間的內(nèi)在聯(lián)系及其變化規(guī)律，因而對(duì)于臨床實(shí)踐具有全面的、普遍性的指導(dǎo)意義［3］。八綱辨證的思想方法，通過(guò)八綱之間“相兼、錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化、真假”四種關(guān)系體現(xiàn)出來(lái)，反過(guò)來(lái)說(shuō)，這四種關(guān)系就是中醫(yī)哲學(xué)思想的集中體現(xiàn)。

2 八綱辨證的思想方法

2.1錯(cuò)雜關(guān)系錯(cuò)雜關(guān)系是指表里、寒熱、虛實(shí)三對(duì)綱領(lǐng)的每一對(duì)綱領(lǐng)的兩個(gè)證候，在同一時(shí)間，同一病人身上出現(xiàn)。這就提示我們，在臨診時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了病人具有表證的證候，還要再認(rèn)真看一看是否還有里證，或者發(fā)現(xiàn)了實(shí)證還需要再認(rèn)真辨是否有虛證，切不可只診清其一，而忽略了其二，這在哲學(xué)上叫做要全面看問(wèn)題，而不能片面看問(wèn)題。

2.2轉(zhuǎn)化關(guān)系轉(zhuǎn)化關(guān)系是指表里、寒熱、虛實(shí)三對(duì)綱領(lǐng)的每一對(duì)綱領(lǐng)的兩個(gè)證候相互轉(zhuǎn)化。就是說(shuō)，病始為寒證，后寒證消失而轉(zhuǎn)化熱證或病始為熱證，后熱證消失而轉(zhuǎn)化為寒證……，所以醫(yī)者在診療疾病的過(guò)程中切不可一錘定音而忽視病情的演變，這在哲學(xué)上叫做要?jiǎng)討B(tài)地看問(wèn)題，而不能靜止地看問(wèn)題。

2.3真假關(guān)系真假關(guān)系是指病極時(shí)寒熱、虛實(shí)兩對(duì)綱領(lǐng)的每一對(duì)綱領(lǐng)的兩個(gè)證候出現(xiàn)內(nèi)真外假，具體來(lái)說(shuō)不外有真寒假熱、真熱假寒、真虛假實(shí)、真實(shí)假虛四種。在“證候真假”中，無(wú)論真象抑或是所謂的“假象”都是疾病本質(zhì)的真實(shí)反映，之所以言證候＂真假＂，是為了提醒醫(yī)者絕不能僅僅憑單個(gè)癥狀或舌象、脈象來(lái)判斷病情下診斷，必須綜合分析病情資料［4］。所以，我們?cè)谠\療中要透過(guò)“假象”看本質(zhì)，切不可被外在的假象所迷惑，這在哲學(xué)上叫做要本質(zhì)地看問(wèn)題，而不要現(xiàn)象地看問(wèn)題。

2.4相兼關(guān)系相兼關(guān)系是指把區(qū)分疾病位置的表里，區(qū)分疾病性質(zhì)的寒熱，區(qū)分邪正盛衰的虛實(shí)綜合起來(lái)。因?yàn)楸砝铩⒑疅?、虛?shí)均各自反映疾病證候的一個(gè)側(cè)面，不能反映疾病證候的全貌。三者綜合后，不外有表實(shí)寒、表實(shí)熱、里實(shí)寒、里實(shí)熱、里虛寒、里虛熱六種情況（一般表無(wú)虛證）。就是說(shuō)，在診療中，切不可只認(rèn)清證候的一個(gè)側(cè)面，而不明疾病的全貌，這在哲學(xué)上叫做要系統(tǒng)地看問(wèn)題，而不要孤立地看問(wèn)題。

附帶一句，所云陰陽(yáng)是表里、寒熱、虛實(shí)六綱的總綱，即所謂陰陽(yáng)辨證的意義是區(qū)分證候類別。其內(nèi)涵是對(duì)相兼后的六個(gè)證候進(jìn)行相對(duì)的陰陽(yáng)屬性劃分。所謂相對(duì)，如表實(shí)寒與表實(shí)熱，則表實(shí)寒屬陰，表實(shí)熱屬陽(yáng)；而表實(shí)寒與里實(shí)寒，則表實(shí)寒屬陽(yáng)，里實(shí)寒屬陰，同樣是表實(shí)寒，與表實(shí)熱相對(duì)應(yīng)時(shí)屬陰，與里實(shí)寒相對(duì)應(yīng)時(shí)屬陽(yáng)，以此類推……就是說(shuō)，即使是對(duì)同一證候，也要具體情況具體分析，因時(shí)，因地，因人制宜，這在哲學(xué)上叫做要相對(duì)地看問(wèn)題，而不絕對(duì)地看問(wèn)題。

3 總結(jié)

綜上所述，八綱辨證是臨床診療的思想方法，在不知不覺(jué)中對(duì)具體辨證起到規(guī)范和指導(dǎo)的作用，具有不可替代的臨床意義。相對(duì)而言，其它具體辨證是我們?cè)谂R床診療時(shí)的實(shí)施方案，是八綱指導(dǎo)下的具體深化。

［1］袁勇，馮志成．淺析三定辨證法在臨床中的運(yùn)用［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2013，2（3）：56-57．

［2］薛飛飛．八綱辨證源流之探究［J］．大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，5（2）：30．

［3］徐建國(guó)．八綱理論及其臨床應(yīng)用的再認(rèn)識(shí)［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2007，5（1）：126．

［4］戴紅，鄒小娟，趙厚睿．八綱“證候真假”的實(shí)質(zhì)探析［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，4（7）：29．

Discussion on Thoughtway of the Eight Principal Syndromes in TCM

Leihui Daihua
（Zhangjiakou college，Hebei province，zhangjiakou，075000，China)

The eight principal syndromes significance is to provide a method for the implementation of internal organs，main and collateral channels in the clinical diagnosis and treatment of TCM syndrome differentiation，syndrome differentiation of the six meridians，weiqiyingxue syndrome differentiation，triple energizer，Qi blood syndrome differentiation，disease differentiation of TCM syndrome differentiation of specific，so to speak，Engaged in the clinical medical workers in the diagnosis and treatment of the disease process imperceptibly to benefit from the eight class differentiation guidance．

the eight principal syndromes；Basic Theory of TCM；thoughtway

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.09.001

1672-2779（2014）-09-0001-02

??張文娟 本文校對(duì)：范建兵

2014-02-19）