兒童伸直型肱骨髁上骨折手術(shù)治療體會

王　革　李宏鍵　張　超

【摘要】 目的 探討對兒童伸直型肱骨髁上骨折GartlandⅢ型手術(shù)治療的方法和療效。方法 對98例兒童伸直型肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ型經(jīng)過內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)切口行切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定。結(jié)果 98例經(jīng)1~3年隨訪，全部患兒骨折愈合佳，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，優(yōu)良率達(dá)93.8%。結(jié)論 對兒童伸直型肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ型采用切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定可以使骨折獲得良好的復(fù)位和固定，從而達(dá)到減少并發(fā)癥的治療目的。

【關(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折; 伸直型；手術(shù)治療

在臨床工作中，最常見的兒童肘部骨折是伸直型肱骨髁上骨折，由于骨折部位及患病年齡的特殊性，就使得治療面臨著它的復(fù)雜性，治療不當(dāng)容易導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷、前臂肌肉缺血攣縮、甚至肘部畸形或關(guān)節(jié)僵硬。本院自2000年3月至2004年7月采用切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療伸直型肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ型98例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組98例，男87例，女11例；年齡3~10歲，平均6歲；左側(cè)35例，右側(cè)63例；均為跌傷；傷后入院時(shí)間2~76 h，平均14 h；入院前有56例曾在外院行手法復(fù)位史，入院時(shí)檢查患肢無明確血管神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，均為閉合性骨折。

1.2 治療方法 由于創(chuàng)傷后肘部腫脹明顯，部分患兒甚至肘部出現(xiàn)張力性水皰，因此給患肢用長臂石膏托臨時(shí)固定在屈肘60°~80°，抬高患肢密切觀察肢端血循環(huán)情況，同時(shí)給予甘露醇脫水治療，于傷后5~7 d在全身麻醉下施行手術(shù)，采用外側(cè)及內(nèi)側(cè)兩個(gè)切口，內(nèi)側(cè)切口需游離并保護(hù)好尺神經(jīng)，充分顯露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位，避免骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)及傾斜，自內(nèi)、外上髁各鉆入一枚直徑1.5~2 mm克氏針作交叉固定，兩針都須穿過對側(cè)骨皮質(zhì)，克氏針尾彎曲后埋于皮下，屈肘70°~80°前臂輕度旋前位長臂石膏后托固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗感染治療3~5 d，并觀察肢端血運(yùn)及神經(jīng)功能情況。復(fù)查X片，石膏固定4周后拆除，漸行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，6周后拔除克氏針。

2 結(jié)果

本組98例患兒經(jīng)1~3年，平均1.5年隨訪，所有患兒骨折骨性愈合，愈合時(shí)間6~8周，未發(fā)生血管神經(jīng)損傷及Volkmanns缺血攣縮，按李稔生等［1］對肱骨髁上骨折的評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：肘屈伸受限10°以內(nèi)，肘內(nèi)翻5°以內(nèi)；良：肘屈伸受限10°~20°，肘內(nèi)翻6°~10°；可：肘屈伸受限21°~30°，肘內(nèi)翻11°~15°；差：肘屈伸受限30°以上，肘內(nèi)翻15°以上。評估結(jié)果：優(yōu)78例，良14例，中6例，優(yōu)良率達(dá)93o8%。

3 討論

由于兒童生長發(fā)育快，創(chuàng)傷后組織修復(fù)能力強(qiáng)，骨骼有一定的自我塑形及矯形能力，即使不經(jīng)治療骨折也能愈合，但重要的是必須關(guān)注愈合后關(guān)節(jié)的外形及功能，兒童髁上骨折復(fù)位不良所帶來的并發(fā)癥，已受到廣泛的重視。在Ⅲ型移位性骨折，因無骨皮質(zhì)相接觸，骨膜完全剝離，以及骨折片“折迭”，或甚至穿破皮膚(開放性骨折)，不可能獲得滿意的復(fù)位。肘內(nèi)翻是兒童肱骨髁上骨折引發(fā)的最常見的成角畸形，關(guān)于肘內(nèi)翻的發(fā)生原因，已經(jīng)提示與幾個(gè)因素有關(guān)，但骨折遠(yuǎn)端內(nèi)移和旋轉(zhuǎn)被認(rèn)為是最常見的原因。盡可能獲得解剖復(fù)位，是預(yù)防肘內(nèi)翻、肘外翻所必需的條件［2］ 。手術(shù)治療可使骨折充分復(fù)位，肘前筋膜間室高壓得到緩解，避免了閉合復(fù)位可能引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥［3］，通過交叉克氏針內(nèi)固定，使骨折得到良好的穩(wěn)定性。本組98例患兒經(jīng)內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)切口，在直視下將骨折端力求達(dá)到解剖復(fù)位后內(nèi)固定，避免作單一切口顯露不夠充分，骨折遠(yuǎn)端內(nèi)移和旋轉(zhuǎn)不能完全糾正的缺點(diǎn)。優(yōu)良的復(fù)位、簡單、有效的內(nèi)固定，為骨骼及周圍組織的修復(fù)提供了有利的環(huán)境和條件，有利于患兒肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件，同時(shí)也就降低了肘關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李稔生，陸裕樸．肱骨髁上骨折的治療．中華骨科雜志，1982,2(5)：264-267.

［2］ S.TERRY CANALE［美］，盧世璧．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)．山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:2349-2358.

［3］ 王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社，2001:579.