經(jīng)水

養(yǎng)血扶正法見于“經(jīng)水過多”“經(jīng)水行后作痛”“經(jīng)水后期色淡人怯弱”“經(jīng)水三月一來”等方面。四物湯中行氣、養(yǎng)血、活血兼顧,無補氣之品,故岳甫嘉以四物湯補益血虛時,常配益氣健脾之屬。如治療“經(jīng)水行后作痛”,用四物湯加人參、白術(shù)、甘草、干姜、大棗;治“經(jīng)水后期色淡人怯弱”,則以四物四君雙補氣血等。2.行氣活血祛邪法此法用治氣滯血瘀證。氣主行血,氣機郁滯則血亦隨之而滯,若婦人情志低迷、抑郁、焦慮、憤怒,則肝氣失疏,氣滯血瘀證候即成。氣滯不疏、血滯不行,往往又兼疼痛癥

。文章對傅青主“經(jīng)水出諸腎”的學(xué)術(shù)思想進行解析，簡要闡述中醫(yī)、西醫(yī)發(fā)病機制，論述中醫(yī)特色辨證施治、理法方藥?！娟P(guān)鍵詞】傅青主；經(jīng)水出諸腎；圍絕經(jīng)期綜合征；月經(jīng)紊亂【中圖分類號】R271.11+6?? 【文獻標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）05-0016-03Treatment of Menstrual Disorder in Perimenopause Based on “Menstruation comes from kid

量與尺寸不同，在經(jīng)水冷與空冷處理后的組織中初生α 相接近，而經(jīng)爐冷處理后，初生α 相含量降低，但尺寸最大。在空冷與爐冷處理后的組織中，無明顯的β 轉(zhuǎn)變組織。在次生α 相方面，因為水冷處理時，組織中形成較大的過冷度，析出的一定量的次生α 相，同時組織中形成過飽和固溶體以及亞穩(wěn)定β 相，當(dāng)合金經(jīng)空冷處理后，因為此時冷卻速率較慢，形成具有針狀結(jié)構(gòu)的次生α 相減少，其位于初生α 相之間，當(dāng)合金經(jīng)爐冷處理后，因為爐冷過程中的冷卻速率最慢，使得組織中次生α 相有充足時

青帶、郁結(jié)血崩、經(jīng)水后期、經(jīng)水先后無定期、經(jīng)水忽來忽斷時疼時止、經(jīng)水未來腹先痛、年未老經(jīng)水斷、氣逆難產(chǎn)、產(chǎn)后郁結(jié)乳汁不通諸病，病機有肝郁者，皆用柴胡伍白芍，或再輔以當(dāng)歸，三藥共投以養(yǎng)血疏肝開郁，補肝體而調(diào)肝用，是《女科》治療肝郁的一大特點。以《調(diào)經(jīng)·經(jīng)水忽來忽斷時疼時止》篇為例，由于行經(jīng)之際，氣血耗傷，腠理不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，導(dǎo)致肝氣閉塞，行經(jīng)道路受阻，邪正交爭，氣行于陽分則發(fā)熱，肝氣暫舒，經(jīng)水來潮，氣行于陰分則惡寒，肝氣郁閉，經(jīng)水閉塞，不通則痛，出現(xiàn)

經(jīng)水行后，腹痛綿綿不止，雖曰虛寒宜補，然氣亦能作痛，若一概補之，不益痛乎！須視受補與否？如不受補者，以四物加陳皮；如受補者，以八物加香附，血虛者倍參，挾寒者加干姜，血行氣滯者加艾。若經(jīng)凈后腰腹疼痛者，此血虛也，宜服八珍散，以白芍易赤芍，白術(shù)易砂仁；如覺腹冷，加肉桂。經(jīng)水過期紫黑有二：有氣血混并而成紫黑者，有塊痛是也；有血熱而成紫黑色者，腹不痛是也，統(tǒng)以四物加連、附治之。經(jīng)水過期而似魚腦者，痰多血少也。有綠黃如泥土者，血寒氣虛也。其黃綠者宜暖經(jīng)和血，忌用涼劑

乃治血分3.1 經(jīng)水先期《補解·調(diào)經(jīng)門卷·經(jīng)水先期方論》[1]8-9記載“若不及三十日而先至者，血熱”，治法當(dāng)“清熱涼血”。補按中談及“然有內(nèi)熱挾虛而致者，又不可過用涼血之劑，當(dāng)以補血為主，而佐以清熱”。故選方大安營煎，在四物湯養(yǎng)血和營的基礎(chǔ)上，加入丹皮一錢五分，焦梔、黃芩各一錢涼血瀉火，少佐秦艽一錢、薄荷八分祛散血分之風(fēng)熱，行“養(yǎng)血所以固其本，清熱瀉火祛風(fēng)所謂治其標(biāo)”之意。3.2 經(jīng)水乍多乍少《補解·調(diào)經(jīng)門卷·經(jīng)水乍多乍少方論》[1]9-10記載此病癥狀

識。例如《靈樞·經(jīng)水》中關(guān)于十二經(jīng)水理論的論述，“足太陽外合于清水，內(nèi)屬于膀胱”“足少陽外合于渭水，內(nèi)屬于膽”……針對這一段關(guān)于十二經(jīng)脈外合十二經(jīng)水、內(nèi)屬臟腑的記載，目前就存在部分爭議，因此本文將針對此問題進行探討，也請廣大同道批評指正。1 歷代醫(yī)家關(guān)于十二經(jīng)水理論觀點分析十二經(jīng)水理論歷代醫(yī)家對此看法不一，其中不乏質(zhì)疑之聲，認(rèn)為將河流與人體經(jīng)脈聯(lián)系在一起太過牽強。李克紹[1]認(rèn)為：“以中國的河流，江、淮、湖、海等比擬十二經(jīng)脈，意義不大?！敝袊嗅t(yī)科學(xué)院薛崇

與沖脈有關(guān)；其與經(jīng)水相關(guān)的表現(xiàn)為“經(jīng)水適斷”“經(jīng)水適來”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸岸叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！笨梢姏_脈亦主婦人之經(jīng)水。然《傷寒論》條文第216條中并無“經(jīng)水”的相關(guān)證候，關(guān)于“經(jīng)水”的記載僅見于第143、144、145條中，常為熱入血室導(dǎo)致經(jīng)水不利。沖任為諸經(jīng)之總?cè)危?span id="j5i0abt0b" class="hl">經(jīng)水來時，疫邪不入于胃，乘勢內(nèi)侵血室，故入夜有發(fā)熱譫語[12]，故其神志癥狀表現(xiàn)為“譫語

或脾胃久虛，引發(fā)經(jīng)水斷絕不行[4]。此為氣血虛弱、脾胃虛弱造成的月經(jīng)不調(diào)?！陡登嘀髋啤窂娬{(diào)女子以肝為先天，“天癸既行，皆從厥陰論治”。肝屬木主疏瀉、主藏血，精血互化。肝臟功能異常與月經(jīng)病的發(fā)病密切相關(guān)，肝氣郁結(jié)則氣機不暢，肝氣郁閉引發(fā)月經(jīng)異常[5]。傅氏在《經(jīng)水未來腹先疼》篇指出是“肝中之郁火焚燒”。在《經(jīng)前腹疼吐血》篇中指出“婦人有經(jīng)未行之前一二日忽然腹疼吐血。人以為火熱之極也，誰知是肝氣之逆乎”。強調(diào)此病位在肝。肝藏血，調(diào)節(jié)血量；主疏泄，而司血海。肝

1.1.1 脾為經(jīng)水之源黃元御“樞軸運動”理論認(rèn)為脾土左旋生血，胃土右轉(zhuǎn)化氣，全身血液源于脾土，經(jīng)血為全身血液的一部分亦源于脾土?！捌樯尽薄?span id="j5i0abt0b" class="hl">經(jīng)水之原，化于己土”［10］。腎為先天之本，主宰人體的生長發(fā)育生殖與衰老，而脾為后天之本，是氣血生化之源，先后相資、脾腎互贊方可使人體機能正常。女子月經(jīng)從初潮到絕經(jīng)，一生行經(jīng)30～40年，與脾土化源有著密切關(guān)系。女子一生按有無生殖功能可分為幼童期、生育期、老年期。女子在幼童期/老年期雖然“腎-天癸-沖任-胞宮軸

饒者。鄉(xiāng)山，左右經(jīng)水若澤出處：[春秋]管仲《管子·度地第五十七》原典：圣人之處國者，必于不傾之地，而擇地形之肥饒者。鄉(xiāng)山，左右經(jīng)水若澤，內(nèi)為落渠之寫，因大川而注焉。乃以其天材、地之所生，利養(yǎng)其人，以育六畜。釋義：就我所知，能成王霸之業(yè)的，都是天下的圣人。圣人建設(shè)都城，一定選在平穩(wěn)可靠的地方，土地肥饒，倚靠著山，左右有河流或湖澤，城內(nèi)修砌完備的溝渠排水，隨勢流入大河。這樣就可以利用自然資源和農(nóng)業(yè)產(chǎn)品，既供養(yǎng)國人，又繁育六畜。人與自然應(yīng)該和諧共處，順應(yīng)自然。保

》一書，其提出，經(jīng)水早斷為心、肝、脾氣郁，致腎氣郁而不宣，經(jīng)水不能盈滿則無法外泄所致，治療宜“補腎水為主，柔肝解郁、培土寧心安神”，并創(chuàng)制益經(jīng)湯，對后世治療經(jīng)水早斷有指導(dǎo)作用［1］。1 經(jīng)水早斷概述經(jīng)水早斷臨床表現(xiàn)為女子未及四十即出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，甚至斷經(jīng)，兼有經(jīng)斷前后諸癥［2］，與西醫(yī)卵巢早衰類似。經(jīng)水，指經(jīng)血，《靈樞·經(jīng)水》曰：“經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水，而內(nèi)屬于五臟六腑?！保?］十二經(jīng)水，指經(jīng)脈受納血液而運行于機體周身的狀態(tài)。傅青主認(rèn)為，“經(jīng)原非血也，

證尤擅于婦科，“經(jīng)水出諸腎”出自其代表著作《傅青主女科》。傅山認(rèn)為經(jīng)水為“天一真水”，源自于腎，主張調(diào)經(jīng)要從腎論治，以治其本，同時他提出經(jīng)水正常的盈泄與肝、脾功能的正常密切相關(guān)。此觀點對后世月經(jīng)病的治療產(chǎn)生了深遠影響，筆者以研習(xí)傅山“經(jīng)水出諸腎”學(xué)術(shù)思想為切入點并結(jié)合臨床跟診心得，整理中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院婦科謝京紅主任醫(yī)師相關(guān)醫(yī)案，加深對經(jīng)典理論的理解，提高臨床診治水平。1 經(jīng)水的特性與化生1.1 經(jīng)水非血，天一化而生之《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇·年未老經(jīng)水斷

與發(fā)展脈絡(luò)。1 經(jīng)水出諸腎1.1 “經(jīng)水出諸腎”思想的產(chǎn)生 《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“經(jīng)水”，并在《素問·離合真邪論》中提到:“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢?！边@里的“經(jīng)水”乃指河流，象征著人身體的經(jīng)脈[3]。傅山認(rèn)為古昔圣賢之所以命名為經(jīng)水，是因為水出于腎，即腎主水，為水臟，由癸干所化[1]?！胺蚬镎撸熘?，干名也。”[4]故“癸干”乃天癸也。腎水的本體是天癸，癸者，水也，腎在五行中屬水，故

即凈。本病又稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”“經(jīng)量過少”[1]。隨著女性工作和家庭壓力的增大，以及長期熬夜、節(jié)食等不健康的生活方式影響，月經(jīng)過少發(fā)病率呈增高趨勢，成為目前臨床常見病。近年研究發(fā)現(xiàn)本病可能是女性內(nèi)分泌紊亂的一個信號，提示存在卵巢功能減退風(fēng)險，影響備孕、孕卵的種植，甚至導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)、不孕等[2-3]，給廣大患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān)。盡早診治本病，對維持正常的生殖生理功能、保持生育能力、延緩卵巢功能減退有著重要的臨床意義。目前西醫(yī)對于本病多采用激素治療[

青主女科·調(diào)經(jīng)·經(jīng)水先期》論述：“婦科調(diào)經(jīng)尤難，蓋經(jīng)調(diào)則無病，不調(diào)則百病叢生?！盵1]18。傅山對月經(jīng)病的辨證創(chuàng)立了獨特的月經(jīng)病治療體系。傅氏將月經(jīng)病歸納為14 種，從臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血水火立論，辨證詳盡，組方嚴(yán)謹(jǐn)，扼要得當(dāng)。筆者對《傅青主女科》的調(diào)經(jīng)篇進行反復(fù)研讀后，試從月經(jīng)病調(diào)治中探索培本固腎的診治思路，管見所及，芻議如下。1 腎為核心，臟腑氣化為用《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通,太沖脈盛，月事以時下，故有子……

期”“血崩癥”“經(jīng)水行后作痛”“經(jīng)水三月一來”“經(jīng)水后期色淡人怯弱”“經(jīng)水少而色淡”等病。月經(jīng)過多和月經(jīng)先期，主責(zé)氣虛不攝陰血，如治“經(jīng)水過多”時，用白術(shù)一錢半，生黃芪、陳皮一錢，人參五分，炙甘草三分，并言虛甚者可用人參一錢，重在補氣，以復(fù)其攝，血崩急癥則重用參芪。月經(jīng)過少和月經(jīng)后期，主責(zé)氣血之枯少，如治“經(jīng)水三月一來”，歸因于氣血不足，藥用當(dāng)歸、川芎、炒白芍、黃芩一錢，白術(shù)、山萸肉一錢五分，寒溫并用，氣血雙補，功在調(diào)陰陽、益氣血。對于經(jīng)后作痛，主因?qū)m血衰

[3]提出治產(chǎn)后經(jīng)水適斷之異證宜增損柴胡湯等，均豐富了熱入血室的理論。在溫邪肆虐的清代，由于病邪性質(zhì)不同，清代各大醫(yī)家開始從溫邪的角度重新認(rèn)識熱入血室，且在立足《傷寒論》及《金匱要略》的基礎(chǔ)上，更進一步地研究分析溫病熱入血室之治法。葉天士作為溫病四大家之一，對溫病熱入血室提出新的理論觀點，且基于溫邪致病提出新的治療思路。本文依據(jù)葉天士熱入血室理論，對溫病熱入血室的辨證及治療進行解析。1 溫病熱入血室1.1 溫病熱入血室之涵義清代溫病學(xué)家認(rèn)為，婦人熱入血室從

痛證》，稱之為“經(jīng)水少”[5]，但并未對該病進行命名。隋代巢元方《諸病源候論·月水不調(diào)候》載有“月水乍少”之述，并記載其病因病機。金元時期，朱丹溪《丹溪心法》提到“經(jīng)水微少”“經(jīng)水澀少”之名。明代王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩·調(diào)經(jīng)門》進一步發(fā)揮，其曰：“經(jīng)水澀少，為虛為澀”[6]27。2 病因病機月經(jīng)過少之發(fā)病機制分虛實兩個方面，虛者多為精虧血少，沖任氣血不足，經(jīng)血乏源；實者寒凝痰瘀氣滯，沖任氣血不暢[1]。其病位可及五臟，但以腎、脾、肝為主，尤以腎為關(guān)鍵。總覽歷

正常者，亦稱為“經(jīng)水過多”或“月水過多”[1]。如今婦女所面臨的生活壓力、工作壓力日益增大，再加上環(huán)境污染、氣候變化，月經(jīng)過多日益成為婦女的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血引起的月經(jīng)過多，或子宮肌瘤、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)節(jié)育器等引起的月經(jīng)過多，可參照本病辨證論治。由于月經(jīng)過多的病因十分復(fù)雜，病機涉及多個臟腑，臨床表現(xiàn)紛繁，故本研究從病名、病因病機、證候分類及治療入手，對歷代重要醫(yī)籍中月經(jīng)過多的相關(guān)病證論述進行整理，考查其學(xué)術(shù)脈絡(luò)

）月經(jīng)過少又稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”等,是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量不足正常經(jīng)量的1/2,或行經(jīng)持續(xù)時間僅1～2 d，甚或點滴即凈，連續(xù)2個周期或以上[1]。西醫(yī)又稱“月經(jīng)稀發(fā)”。1 追本溯源本病早在晉·王叔和《脈經(jīng)》中稱為“經(jīng)水少”[2]。《素問·上古天真論》：“女子七歲腎氣盛……月事以時下，故有子”?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》:“腎氣既乏，則經(jīng)血日以干涸，漸而至于閉塞不通”。《蘭室秘藏》:“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經(jīng)水斷絕不行”。《醫(yī)學(xué)入門·婦人門》

2]。古籍有稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)量過少”等。月經(jīng)過少會給女性造成很大的心理負(fù)擔(dān)，如果不及時治療，也可進一步發(fā)展為閉經(jīng)、卵巢早衰，導(dǎo)致不孕不育等，對女性身心健康造成危害[3,4]。1 病因病機月經(jīng)的來潮與否與腎的生理功能緊密相關(guān)[5]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎氣盛，天癸至，月事以時下”闡明了月經(jīng)產(chǎn)生的機制是以腎為主導(dǎo)。腎主藏精，既藏先天之精，又藏后天之精，精血同源而互相資生。腎精充足則腎氣充盛，沖任二脈之血旺盛，氣血調(diào)和，月經(jīng)來潮。所以腎主宰著月經(jīng)的潮與止?！吨T病源候

律產(chǎn)生影響，導(dǎo)致經(jīng)水復(fù)行、經(jīng)水先期等月經(jīng)病。月經(jīng)周期不固定的發(fā)病則與腎氣郁結(jié)相關(guān)，《傅青主女科》提出氣動與血動同步，氣安則血安，血液停滯則與氣逆有關(guān)，進而導(dǎo)致患者產(chǎn)生痛經(jīng)。除臟腑功能失調(diào)外，《傅青主女科》中明確提出外邪入侵是不可忽視的月經(jīng)病病因[1]。女性產(chǎn)生痛經(jīng)并伴有經(jīng)行不暢通，主要病因與經(jīng)期外界風(fēng)寒入侵相關(guān)，外感風(fēng)寒使患者內(nèi)應(yīng)熱氣較深，熱入血室，導(dǎo)致病情加重。部分女性產(chǎn)生經(jīng)前腹痛則與寒濕相爭有關(guān)。1.2 肝、腎、脾損傷肝臟在人體中主要的作用為疏瀉、藏血

”“月事不來”“經(jīng)水斷絕”等。《內(nèi)經(jīng)》論及婦產(chǎn)科內(nèi)容的條文達30多條，其中有7條有關(guān)于“女子不月”?？梢姟芭硬辉隆睘椤秲?nèi)經(jīng)》重點論述之婦科疾病，具有重要的研究價值，深入探究其學(xué)術(shù)特色，繼承發(fā)展其精華具有重要意義?，F(xiàn)通過分析相關(guān)條文總結(jié)其病機及治療特色如下。1 病因病機1.1 腎虛為致病關(guān)鍵《素問·上古天真論篇》曰：“女子……二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七，任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也 (本文《內(nèi)經(jīng)》原文

意指心包經(jīng)的體表經(jīng)水由此注入體內(nèi)。本穴物質(zhì)為間使穴傳來的地部經(jīng)水，流至本穴后由本穴的地部孔隙從地之表部注入心包經(jīng)的體內(nèi)經(jīng)脈，心包經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈經(jīng)水無法從本穴的地部孔隙外出體表。歸經(jīng)：手闕陰心包經(jīng)。穴義：心包經(jīng)的體表經(jīng)水由此注入體內(nèi)。主治：冠心病、心絞痛、心理失常、暈車、手臂疼痛、頭痛、眼睛充血、惡心、胸肋痛、上腹痛、心絞痛、痛經(jīng)、腹瀉等。一、穴位功效內(nèi)關(guān)穴為人體手闕陰心包經(jīng)上的重要穴道之一，又是八脈交會穴之一，通于陰維脈，主治本經(jīng)經(jīng)病和胃、心、心包絡(luò)疾患以及與

中的經(jīng)穴，是肺經(jīng)經(jīng)水流經(jīng)的渠道。經(jīng)，就是動而不居的意思，因為肺經(jīng)的經(jīng)水從這里經(jīng)過，動而不居，所以被稱為經(jīng)穴。據(jù)《甲乙經(jīng)》記載，此穴位“不可灸，灸之傷人神明”，意思就是說對這個穴位不能用針灸，否則會損傷神明；經(jīng)常按摩這處穴位，有宣肺利咽、降逆平喘的作用，現(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)經(jīng)常利用它來治療各種呼吸系統(tǒng)的疾病。【取穴技巧】 伸出左手，掌心向上，用右手給左手把脈，中指所在位置即是?！竟τ谩啃卫?、降逆平喘。【伍配治病】◆咳嗽：經(jīng)渠配肺腧、尺澤。【自我按摩】用中指指腹

青主女科》曰：“經(jīng)水出諸腎”，故中醫(yī)學(xué)多從腎論治。1 理論淵源“經(jīng)水出諸腎”是傅山先生長期理論研究并恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合臨床實踐總結(jié)出來的精髓[2]?！?span id="j5i0abt0b" class="hl">經(jīng)水”一詞最早載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·離合真邪論》云：“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢，卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！贝颂幍摹?span id="j5i0abt0b" class="hl">經(jīng)水”指河流，比喻人身之經(jīng)脈?！鹅`樞經(jīng)》中有篇為“經(jīng)水”，其詳細(xì)地介紹了十二經(jīng)脈在機體內(nèi)的運行，其理論源頭在于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど?/div>

長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2018年1期2018-03-20

之血皆歸之”“夫經(jīng)水出諸腎”，認(rèn)為經(jīng)水本源于腎?！皨D人有沖任之脈，居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出”“滿則溢而虛則閉”，指出血海充盈，經(jīng)水自沖任而溢出。女子以肝為先天，其性條達，主藏血；脾為后天之本，化生精微，主統(tǒng)血；腎為先天之本，主藏精；沖為血海，任主胞胎。故而月經(jīng)生理病理均與肝、脾、腎、沖任二脈有著密不可分的聯(lián)系。傅氏辨治婦人月經(jīng)病時，重視臟腑辨證，以肝為中心，強調(diào)肝、脾、腎、沖任二脈在月經(jīng)病中的作用?！?span id="j5i0abt0b" class="hl">經(jīng)水先后無定期》中指出：“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子

“婦人諸疾，多由經(jīng)水不調(diào)。調(diào)經(jīng)可以孕子，然后可以卻疾”，說明月經(jīng)對于婦人疾病尤為重要，凡治婦人疾病，首以調(diào)經(jīng)為主。凡是影響月經(jīng)產(chǎn)生及應(yīng)期的因素，均可引起月經(jīng)不調(diào)，致其他病癥產(chǎn)生，但調(diào)其經(jīng)，則病自愈。女子以血為基本，氣乃血之帥，氣行則血暢，氣血和調(diào)，則經(jīng)水自調(diào)。因此陳氏認(rèn)為調(diào)經(jīng)須先和氣，如云：“婦人經(jīng)水不調(diào)，多由氣郁……治宜開郁行氣……自不致阻塞作痛?！标愂仙朴盟奈餃訙p以生血調(diào)經(jīng)，補血之時不忘和氣，多用香附、木香、烏藥等辛溫行氣之品以開郁調(diào)氣，其中尤以香附

不月”“經(jīng)閉”“經(jīng)水不通”“月水不通”“血枯”等范疇，病程長，短期難以治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。近年來，繼發(fā)性閉經(jīng)有逐年增加的趨勢，筆者在長期的中醫(yī)臨床辨治中頗有體會，現(xiàn)總結(jié)如下。1 病因病機明·陳木扇女科代表作《陳素庵婦科補解》對閉經(jīng)就有較為完整的記載，書中列出了“婦人經(jīng)血不通屬血瘀方論、經(jīng)水不通屬外邪風(fēng)冷方論、經(jīng)水不通有痰滯方論、經(jīng)水不通屬七情郁結(jié)方論、經(jīng)水不通屬脾胃虛弱方論、經(jīng)水不通屬二陽至病方論、經(jīng)水不通屬血枯方論、經(jīng)水不通屬

李今庸1,2*《經(jīng)水》是《靈樞》的第十二篇；《邪客》是《靈樞》的第七十一篇。古人在長期的醫(yī)學(xué)活動中，觀察到人體內(nèi)五藏六府十二經(jīng)脈的相互關(guān)系及其各自功用，十二經(jīng)脈內(nèi)稟氣于五藏六府，五藏六府外濡養(yǎng)于十二經(jīng)脈；五藏主藏精神而周全性命，六府主化水谷而產(chǎn)生氣血，十二經(jīng)脈主行血氣以營運全身，所以《經(jīng)水》篇說：“五藏者，合神氣魂魄而藏之；六府者，受谷而行之，受氣而揚之；經(jīng)脈者，受血而營之?！痹谖宀亓?jīng)脈當(dāng)中，作者一方面指出了心藏為五藏六府的統(tǒng)帥，居于領(lǐng)導(dǎo)地位，主宰

“婦人諸病，多由經(jīng)水不調(diào)，調(diào)經(jīng)然后可以孕子，然后可以卻疾，故以調(diào)經(jīng)為首，序于安胎、保產(chǎn)之前?！焙笫缷D科醫(yī)籍，多以此編列。陳氏對月經(jīng)病的認(rèn)識及分類頗多創(chuàng)新，提出的“治婦人之病,總以調(diào)經(jīng)為第一”“因病而月經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治病，病去經(jīng)自調(diào)；經(jīng)不行而后病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)病自愈”等理論至今還指導(dǎo)著臨床，為后世醫(yī)家所推崇。調(diào)經(jīng)門共53論，出方54張，記錄的大多是臨證心得，遣方用藥精辟獨到，對當(dāng)今中醫(yī)婦科疾病的診斷和治療頗具指導(dǎo)意義?，F(xiàn)筆者就書中“調(diào)經(jīng)門”卷月經(jīng)病的診療

穴傳來的冷降地部經(jīng)水，至本穴后經(jīng)水復(fù)又氣化上行天部，如向天部朝見之狀，故名。天宗穴在進行肩背部軟組織損傷的治療和保健中可以說是必用的穴位。點、按、揉此穴會產(chǎn)生強烈的酸脹感，可以放松整個肩部的肌肉。取穴時一手下垂，另一手從肩關(guān)節(jié)上方繞過，向下順著肩胛骨往下走。它的位置相當(dāng)于肩胛骨的中線上中點處，點按時感覺非常明顯。值得注意的是，這個穴位自己按摩起來不方便，這里給大家推薦一個很簡單的方法：現(xiàn)在的小區(qū)里有各式各樣的健身器材，也有專門按摩后背的。我們可以利用這種器

癟的青苔我知道，經(jīng)水一洗，它就復(fù)蘇一點，浪頭拍一下它就抽動一下，它鼓起的小耳朵，能識別春天倒春寒春運過去了，村子里，走的人走了留下的，都留下了靠在墻邊曬太陽的鋤頭，伸了伸腰而一棵草，露了露頭，試探了下外面的風(fēng)聲村里的女人都明白偶爾，也會有那么一場雪，深夜返程鄰莊軼事有人因盜竊蹲了監(jiān)獄，至今未出，老婆在外面跟著別人跑了有人因打架斗毆進去了，放出來還是那熊樣村口的小橋邊，陳家開的小商店煙酒生意一直不錯半夜三更，二樓仍燈火通明，有人喊著要把輸?shù)舻馁€回來某年冬天，

集解系列（17）經(jīng)水先期※劉春生（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102405）本文主要講述傅青主治療經(jīng)水先期的證治方藥。經(jīng)水先期即月經(jīng)先期，是指月經(jīng)周期提前7天以上，甚或1個月兩潮，連續(xù)2個周期以上者。傅氏認(rèn)為月經(jīng)先期之病因為陰虛血熱，導(dǎo)致經(jīng)血不按期而下。經(jīng)水循月而至，實有賴于腎水腎火之平衡。如二者失調(diào)，即可導(dǎo)致月經(jīng)先期與后期，經(jīng)血量多與量少之變異。傅氏治療經(jīng)水先期的主方有二則，月經(jīng)先期量多者用清經(jīng)散，經(jīng)量少者用兩地湯。傅青主女科；經(jīng)水先期；

，臟腑藏瀉得宜，經(jīng)水按期而至。反之氣血虧虛、沖任不足、血?？仗摫刂略陆?jīng)不調(diào)；陽虛生之內(nèi)寒以及客于胞宮之外寒，凝結(jié)日久，久積不散，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行不利、瘀血積結(jié)而成諸多月經(jīng)??；婦人之體，氣機貴乎調(diào)達，氣調(diào)則血調(diào)，氣郁則血瘀。氣機郁滯則成“結(jié)氣”，而發(fā)為閉經(jīng)、崩漏、痛經(jīng)等。任何原因引起沖任氣血不暢、臟腑功能失調(diào)，皆可致血不歸經(jīng)，或壅聚成癥，胞宮血脈瘀阻，變生婦科諸疾。2 以氣血為總綱尤重治血氣血之間的關(guān)系十分密切，兩者相互資生、相互依存。氣為血之帥，血為氣

婦科補解》論治“經(jīng)水不當(dāng)絕而絕”*馬德聰 宣仙英 王 璐 張文瑜 嚴(yán) 航浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005《陳素庵婦科補解》開創(chuàng)性地提出經(jīng)水不當(dāng)絕而絕這一疾病名稱，并對該病的病因病機、理法方藥進行論述，從虛實兩端進行辨證論治。證分血虛、血滯，治以養(yǎng)血和氣為主，注意顧護脾胃，用藥平和，為臨床治療卵巢早衰提供新的思路。陳素庵婦科補解 經(jīng)水不當(dāng)絕而絕 卵巢早衰 辨治思路《陳素庵婦科補解》一書，由1983年上?？萍汲霭嫔缯沓霭妫}：“宋·陳素庵

醫(yī)家指出：“虛乃經(jīng)水斷絕之根，變證蜂起之源；積冷乃經(jīng)水痛閉之始，癥瘕不孕之由；結(jié)氣乃經(jīng)帶瘀積之起，痛癢雜證之因。”[3]《婦人大全良方》有言“婦人以血為基本，氣血宜行，其神自清”[4]。婦人之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均以血為用，血盛氣和，臟腑功能正常，沖任和平，以維持正常之生理。血氣不和，百病乃變化而生。1.1 氣滯致瘀 婦人之病，多見氣血之變，主要在于肝郁氣滯、陰陽氣血不調(diào)，氣為血之帥，血為氣之母。氣行則血行，氣滯則血滯，遂成血瘀。各種原因?qū)е職鈾C不利，均可導(dǎo)

胃經(jīng)，胃經(jīng)的地部經(jīng)水由本穴解散并流溢四方。此穴可引上焦郁熱下行?！肚Ы鸱健分杏涊d此穴主治：“腹大下重、厥氣上柱腹大、膝重腳轉(zhuǎn)筋、濕痹?！蔽恢茫鹤惚撑c小腿交界處的橫紋中央凹陷處，當(dāng)拇長伸肌肌腱與趾長伸肌肌腱之間。主治：此穴有通絡(luò)祛火、消炎止痛的功效。按摩此穴，可治療足腕痛、下肢痿痹等疾病?，F(xiàn)代臨床中醫(yī)中，還常用此穴治療足下垂、踝關(guān)節(jié)及周圍的軟組織疾患等。取穴技巧正坐，一腿屈膝，腳放平，用同側(cè)的手掌撫膝蓋處，大指在上，四指指腹循脛骨直下至足腕處，在系鞋帶處、兩

該穴名意指心包經(jīng)經(jīng)水在此蒸發(fā)涼性水氣。本穴物質(zhì)為郄門穴傳來的地部經(jīng)水，行至本穴后，經(jīng)水逐步降溫，生發(fā)出心火所克的肺金特性的涼性水氣，如被它物間接指使一般，故名。所以按揉此穴可以緩解岔氣。此外，按揉間使穴還有寬胸和胃、清心安神、截瘧等功效。沒有時間地點限制，按揉的時候，用拇指指腹按壓間使穴，每次約5分鐘左右，每日2次就可以了。伸伸胳膊也有效岔氣后，可以嘗試以下方法來調(diào)整。把一側(cè)胳膊舉起來，然后向相反的一側(cè)伸展，在伸展的同時，深吸一口氣，憋住氣，保持幾秒鐘?；?/div>

戀愛婚姻家庭 2016年27期2016-10-11

作用于沖任，引起經(jīng)水不調(diào)或閉經(jīng)，治宜溫補沖任，所以《良方》調(diào)經(jīng)用藥常偏溫。如姜黃散，藥用姜黃、莪術(shù)、紅花、桂心、川芎、延胡索、牡丹皮、當(dāng)歸、白芍，治血臟久冷，月水不調(diào)，臍腹刺痛，此方9味藥，偏溫?zé)崴幱辛宋?。同時《良方》也重視四物湯的使用，其中有專篇論述加減四物湯。此處四物湯的基礎(chǔ)方是當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃，引《本草》“男子宜熟者，女子宜生者，合用生者為是。”陳氏贊譽此方“自皇朝以來，名醫(yī)于此四物中增損品味隨意，虛實寒煥，無不得其效者”[1])。1.2 《

病機特點主要為：經(jīng)水早斷，總分虛實；血氣雙論，以血為主；心脾為主，兼及肝郁。卵巢早衰 病因病機 古代醫(yī)籍 文獻研究卵巢早衰是臨床上的婦科疑難雜癥。從現(xiàn)代臨床的角度來看，這一病證主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕，只有少數(shù)人出現(xiàn)類似更年期綜合征的癥狀，對于沒有生育要求的婦女來說常常容易被忽視。但實際上這是多種病因?qū)е碌穆殉补δ艿乃ソ撸∫驈?fù)雜，與人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、胞宮功能失常以及情志失調(diào)關(guān)系密切，日久不僅會出現(xiàn)婦女子宮萎縮、陰道分泌物減少、性交痛等表現(xiàn)，還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏

下點工夫。年未老經(jīng)水斷 郁悶惹的禍在中醫(yī)學(xué)上，未到絕經(jīng)年齡，月經(jīng)就提前消失的現(xiàn)象叫做年未老經(jīng)水斷，多由心肝脾三經(jīng)之氣郁滯所引起。氣郁使腎氣不宣，不能化生腎水，無水則月水自枯，就會出現(xiàn)年未老經(jīng)水斷。肝藏血，脾生血、統(tǒng)血，可見二者對于全身的血液有調(diào)節(jié)作用，與月經(jīng)來潮有著不可分割的關(guān)系。把身體比做一個王朝，肝就像是將軍，脾就像是宰相，將軍或宰相出了問題，王朝的安危自然受到影響。肝氣郁結(jié) 不良情緒是主因在快節(jié)奏高強度的生活中，越來越多的人變得愛失眠、焦躁、易怒?！?/div>

家庭科學(xué)·新健康 2015年9期2015-09-12

》將痛經(jīng)分為：“經(jīng)水忽來忽斷時疼時止”之肝氣不舒證、“經(jīng)水未來腹先疼”之熱極而火不化證、“行經(jīng)后少腹疼痛”之腎氣之涸證、“經(jīng)前腹疼吐血”之肝氣之逆證、“經(jīng)水將來臍下先疼痛”之下焦寒濕相爭證，凡此五類。筆者運用《傅青主女科》“痛經(jīng)五方”辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)患者58例，取得了良好的療效。現(xiàn)總結(jié)報告如下。資料與方法2010年6月-2014年10月收治原發(fā)性痛經(jīng)患者58例，年齡14～38歲，平均（22.1±5.4）歲；病程3個月～16年，平均（3.2±2.9）年。治

“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”，“帶脈關(guān)乎脾腎”，“胃為腎之關(guān)”等理論，為后世運用補腎法治療婦科疾病奠定了基礎(chǔ)。1腎與月經(jīng)病月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，調(diào)經(jīng)以補腎為主，歷代醫(yī)家對調(diào)經(jīng)方法仁智互見，各有所長。《傅青主女科》提出“夫經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸于腎”之說，并創(chuàng)制了治腎調(diào)經(jīng)諸方藥。如經(jīng)水先期篇曰“先期而來少者，火熱而水不足也”，方用兩地湯，有“不必泄火，只專補水，水既足而火自消”之意，使腎中水火平衡則經(jīng)水自調(diào)；經(jīng)水后期篇指出“婦人有經(jīng)水后期……蓋后期而來少，血

經(jīng)篇》中“年未老經(jīng)水斷”具有“年未至七七而經(jīng)水先斷”的發(fā)病特點，與卵巢早衰未至絕經(jīng)年齡而過早絕經(jīng)的臨床特點相一致，且治療“年未老經(jīng)水斷”的益經(jīng)湯被認(rèn)為是治療卵巢早衰理法方藥完備的有效方劑之一[1]，為后世制定卵巢早衰的組方原則提供借鑒[2]。張廣梅等[3]的現(xiàn)代實驗研究也發(fā)現(xiàn)益經(jīng)湯具有促進各級卵泡發(fā)育，尤其是促使優(yōu)勢卵泡成熟化從而促進顆粒細(xì)胞增殖，增加雌激素分泌，對卵巢早衰有較好的治療效果。故根據(jù)傅氏對“年未老經(jīng)水斷”的辨治用藥，試析卵巢早衰的中醫(yī)論治，進

審證求因陳氏認(rèn)為經(jīng)水不調(diào)，有內(nèi)因、外因、內(nèi)外因之分。經(jīng)行時或大小產(chǎn)后，為風(fēng)寒濕熱之邪乘虛外襲致癥瘕痞塊等癥是外因；驚恐勞怒，憂郁不解或恣食傷脾之品，以致停痰積飲，成積聚痞滿等癥是內(nèi)因；更有六淫乘襲，兼受七情郁結(jié)，內(nèi)外交傷而致肌肉消瘦，面黃骨蒸，月水經(jīng)年月不至之血枯為內(nèi)外因。并由此展開詳細(xì)的論述。（1）脾胃虛弱，命門火衰。認(rèn)為脾虛不能為胃行其津液而血不生，發(fā)為月經(jīng)后期、閉經(jīng)、經(jīng)行泄瀉。（2）血滯。認(rèn)為陰氣乘陽，則胞寒氣冷，血不運行，血分瘀滯，發(fā)為月經(jīng)量少、痛

中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實而取之。144條：婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。145條：婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。216條：陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈［4］。從張仲景的

，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞與地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。方用完帶湯。”此證主要病機為脾虛肝郁，濕濁帶下，治療上應(yīng)補脾舒肝，化濕止帶，這里的黑芥穗，用量5分，主要在其與柴胡配伍，取其辛散之功，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽，固血于脈內(nèi)，體現(xiàn)散中有收；配白芍則舒肝解郁，諸藥相伍，寄補于散中，寄消于升內(nèi)，使脾氣健旺，肝氣條達，清陽得升，濕濁得化，則帶下自

著手，例如傅氏在經(jīng)水忽來忽斷，時疼時止一癥中指出：“夫肝屬木而藏血，最惡風(fēng)寒，婦人當(dāng)行經(jīng)之際，腠理大開，適逢風(fēng)之吹，寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經(jīng)水之道路亦隨之而俱閉”；又如在經(jīng)水未來腹先疼一癥中：“夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生”；如行經(jīng)后少腹疼痛中傅青主云：“婦人有少腹疼于經(jīng)行之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎！”，肝腎同源，肝主疏泄而司血海，腎藏精氣而司沖任，精血滿盈，血溢胞宮，經(jīng)行正常。經(jīng)后沖任尤虛，

》一書，為治療“經(jīng)水先后無定期”之方。傅青主對于月經(jīng)病，主要抓住腎肝脾的相互關(guān)系辨證施治，理法方藥極為嚴(yán)謹(jǐn)。本文通過分析“經(jīng)水先后無定期”的病因病機而進一步闡述傅氏所設(shè)之定經(jīng)湯的用藥治法及調(diào)經(jīng)思路特點，從補腎、疏肝、肝腎同調(diào)等角度來闡述此確為“不治之治，正妙于治”的效方，是婦科調(diào)經(jīng)良方?！陡登嘀髋啤?定經(jīng)湯;經(jīng)先后無定期;調(diào)經(jīng)定經(jīng)湯出自《傅青主女科》，為“經(jīng)水先后無定期”而設(shè)。傅氏認(rèn)為：“經(jīng)水出諸腎……腎郁則氣必不宣 ，前后之或斷或續(xù) ，正腎氣之或通或閉

怔忡、頭眩、婦人經(jīng)水不調(diào)、帶下、惡阻等均有驗效?，F(xiàn)將丹溪治痰理論與其在婦科的應(yīng)用介紹如下。1 丹溪治痰理論1.1 百病兼痰 丹溪認(rèn)為“痰之為物，隨氣升降，無處不到”(《金匱鉤玄》)，或在肺，或在膈間，或在腸胃間，或在經(jīng)絡(luò)中，“為喘為咳，為嘔為利，或?；驎?，心嘈雜，怔忡心悸，為寒熱腫痛，為痞隔，為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致”“百病中多有兼痰者，世所不知也”(《丹溪心法·痰附錄》)。諸多雜癥，多與痰有關(guān)，充分體現(xiàn)了痰

環(huán)之后的一年里,經(jīng)水淋漓不斷,腰酸,小腹脹痛?；颊呙嫔S,神態(tài)倦怠,喜嘆息,自覺心情苦悶。每遇心情不舒暢之事,則血下如崩,神疲乏力,舌紅苔薄黃,脈弦虛數(shù)。B超檢查無器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷為排卵期出血病,讓其服安宮黃體酮片配合消炎藥治療,患者癥狀未改變。后患者就診中醫(yī),臨床診斷為崩漏,辨證為脾虛不統(tǒng)血,以健脾益氣攝血為治療原則,以參、苓、術(shù)等組方,服則血止,停則經(jīng)水自來?；颊邚?fù)診,醫(yī)生讓患者繼續(xù)服用此藥,后又加左歸丸加強固攝作用,幾日后又反復(fù)。患者遂來針灸科

痛吐血之順經(jīng)湯、經(jīng)水忽來忽斷時疼時止之加味四物湯、經(jīng)水過多的加減四物湯。在不同的內(nèi)環(huán)境下，二者相伍起到益腎順氣、補血歸經(jīng)、養(yǎng)陰調(diào)肝等不同的作用。傅氏汲取歷代醫(yī)家的用藥經(jīng)驗，結(jié)合自身臨床體會，擅長靈活運用藥對，擴大了藥物的主治功用，但是這種配伍形式蘊含了獨特的辨證思維和制方理論，并不適合生搬硬套。從要素間及要素與內(nèi)環(huán)境間關(guān)系歸納得出的結(jié)論是，青主調(diào)經(jīng)以氣血為本，陰血為要，肝脾并治，匯源疏流，用藥溫和，重補輕行，五臟兼顧，適體合性。2 《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方劑配