月經(jīng)過(guò)多源流考

姜德友，高 山

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

月經(jīng)過(guò)多，指月經(jīng)量較正常明顯增多，或每次經(jīng)行總量超過(guò)80 mL，而周期、經(jīng)期基本正常者，亦稱為“經(jīng)水過(guò)多”或“月水過(guò)多”[1]。如今婦女所面臨的生活壓力、工作壓力日益增大，再加上環(huán)境污染、氣候變化，月經(jīng)過(guò)多日益成為婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病。西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血引起的月經(jīng)過(guò)多，或子宮肌瘤、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)節(jié)育器等引起的月經(jīng)過(guò)多，可參照本病辨證論治。由于月經(jīng)過(guò)多的病因十分復(fù)雜，病機(jī)涉及多個(gè)臟腑，臨床表現(xiàn)紛繁，故本研究從病名、病因病機(jī)、證候分類及治療入手，對(duì)歷代重要醫(yī)籍中月經(jīng)過(guò)多的相關(guān)病證論述進(jìn)行整理，考查其學(xué)術(shù)脈絡(luò)和規(guī)律。

1 病名沿革

月經(jīng)過(guò)多之名最早見(jiàn)于漢代《金匱要略》，稱“月水來(lái)過(guò)多”，并未將月經(jīng)過(guò)多作為一個(gè)單獨(dú)的病名加以詳細(xì)論述。后至?xí)x代，王叔和《脈經(jīng)》將月經(jīng)過(guò)多稱為“經(jīng)下反多”。隋代巢元方《諸病源候論》稱為“月經(jīng)乍多”。金元之前的醫(yī)家多將月經(jīng)量乍多乍少、周期時(shí)先時(shí)后統(tǒng)稱為“月經(jīng)不調(diào)”或“經(jīng)候不調(diào)”。金代劉完素于《黃帝素問(wèn)宣明論方》首次將“月水過(guò)多”作為病名單獨(dú)列出。元代朱震亨《丹溪心法》將月經(jīng)過(guò)多病機(jī)分為血熱、痰多、血虛，奠定了月經(jīng)過(guò)多辨證論治的基礎(chǔ)。后世醫(yī)家多從病因病機(jī)的角度入手，以月候過(guò)多、經(jīng)水過(guò)多、經(jīng)水來(lái)太多、經(jīng)血乍來(lái)乍多、經(jīng)來(lái)過(guò)多等病名稱謂月經(jīng)過(guò)多。

2 病因病機(jī)

月經(jīng)過(guò)多病因病機(jī)多而雜，可概括為氣虛不攝、血虛不固、血熱妄行、虛寒不攝、情志內(nèi)傷、痰濕阻滯，現(xiàn)分別論述。

2.1 氣虛不攝 明代王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩·調(diào)經(jīng)門》曰：“經(jīng)水過(guò)多為虛熱，為氣虛不能攝血?！盵2]其認(rèn)為氣虛不能攝血，導(dǎo)致經(jīng)水過(guò)多。書中舉例：“一婦人脈弦而大，不數(shù)形肥，初夏時(shí)倦怠，月經(jīng)來(lái)時(shí)多，此稟受弱，氣不足攝血，故行多?！盵2]其指出肥胖婦人，入夏氣虛加重，引起月經(jīng)過(guò)多。后至清代，柴得華《婦科冰鑒·卷一·經(jīng)脈愆期》亦曰：“榮衛(wèi)怯弱，氣血兩虛，血多不止?！盵3]5沈金鰲《婦科玉尺·月經(jīng)》亦有：“經(jīng)水來(lái)而不止者，氣虛不能攝血也?！盵4]14《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》提出：“經(jīng)水過(guò)多，清稀淺紅，乃氣虛不能攝血也?！盵5]12這些論述都指出氣虛是月經(jīng)過(guò)多的重要病機(jī)。

2.2 血虛不固 清代傅青主《傅青主女科·經(jīng)水過(guò)多》曰：“殊不知血?dú)w于經(jīng)，雖旺而經(jīng)亦不多，血不歸經(jīng)，雖衰而經(jīng)亦不少。世之人見(jiàn)經(jīng)水過(guò)多，謂是血之旺也，此治之所以多錯(cuò)耳?！盵6]其認(rèn)為血?dú)獬渥闩c月經(jīng)過(guò)多之間并無(wú)直接關(guān)系，經(jīng)水過(guò)多病機(jī)在于血是否歸經(jīng)，而不是氣血是否充足。氣血充足者月經(jīng)量不多，血虛者月經(jīng)量也不少，“唯經(jīng)多是血之虛故，再行而不勝其困乏，血損精，散骨中髓空，所以不能色華于面也”。月經(jīng)過(guò)多者多面色無(wú)華、氣血虧虛，又有言：“所以血足而歸經(jīng)，歸經(jīng)而血自靜矣?！币陨暇砻餮撌窃陆?jīng)過(guò)多的重要影響因素。

2.3 陰虛血熱 清代單南山《胎產(chǎn)指南·經(jīng)水多少》：“凡經(jīng)水來(lái)太多者，不問(wèn)肥瘦，皆屬熱也?！盵7]其直接指出月經(jīng)過(guò)多病因?yàn)闊嵝啊Ｇ宕蚪瘀棥秼D科玉尺·月經(jīng)》曰：“下血色紫而成塊者，熱從火化而熱血凝結(jié)也，或離經(jīng)蓄血所致經(jīng)水必下多或作痛。”[4]14其認(rèn)為邪化火，凝結(jié)血液，可導(dǎo)致經(jīng)水過(guò)多。清代竹林寺僧《竹林寺女科·調(diào)經(jīng)上》提到“經(jīng)多不問(wèn)形肥形瘦，皆屬于熱?！盵8]這些論述中均強(qiáng)調(diào)血熱是月經(jīng)過(guò)多的主要因素。吳謙等《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》：“稠黏深紅則為熱盛有余?！盵5]12其認(rèn)為經(jīng)血黏稠顏色深紅為血熱導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多。

2.4 虛寒不攝 古代文獻(xiàn)關(guān)于虛寒引起月經(jīng)過(guò)多的記載較少，但是臨床亦屬常見(jiàn)。清代沈金鰲《婦科玉尺·月經(jīng)》曰：“經(jīng)水過(guò)多不止，平日肥壯不發(fā)熱者體虛寒也?！盵4]14婦人月經(jīng)過(guò)多，平素肥胖，不熱，屬于虛寒。吳謙等《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》：“形清腥穢乃濕淤寒虛所化也。”[5]12其指出月經(jīng)過(guò)多且經(jīng)血清稀、腥臭者，為虛寒夾濕所引起。

2.5 痰濕阻滯 元代朱震亨《金匱鉤玄·婦人科》曰：“痰多占住血海地位，因而下多者，目必漸昏，肥人如此?！盵9]46痰濁阻滯血海，可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多。明代皇甫中亦持此觀點(diǎn)，指出痰濕能夠?qū)е略陆?jīng)過(guò)多[10]。后至清代，吳謙等《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》曰：“經(jīng)之前后兼赤白帶，而時(shí)下臭穢乃濕熱腐化也?！盵5]12其指出月經(jīng)過(guò)多且經(jīng)血赤白、腥臭者，為濕熱所致。

3 治療

自金元以來(lái)，對(duì)于月經(jīng)過(guò)多的認(rèn)識(shí)逐漸趨于完備，月經(jīng)過(guò)多逐步從月經(jīng)不調(diào)的一個(gè)證候中區(qū)分出來(lái)，成為一個(gè)獨(dú)立病證。在這一過(guò)程中，出現(xiàn)了諸多治法，大致可分為以下5類，茲分述如下：

3.1 益氣攝血法 婦人氣虛，氣不攝血，以至月水不斷，當(dāng)益氣以攝血，方使月水如常。明代王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩·調(diào)經(jīng)門》曰：“經(jīng)水過(guò)多為虛熱，為氣虛不能攝血，四物加黃芩白術(shù)湯治療月經(jīng)過(guò)多?！盵2]該書記載了虛熱、氣虛導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多可選用四物湯加黃芩白術(shù)治之。方中以四物湯補(bǔ)養(yǎng)氣血，黃芩清虛熱，白術(shù)健脾。對(duì)于肥胖婦人因氣虛導(dǎo)致經(jīng)水過(guò)多，則以黃芪、人參大補(bǔ)元?dú)猓仔g(shù)、陳皮燥濕健脾，以甘草調(diào)和諸藥。清代柴得華《婦科冰鑒·經(jīng)脈愆期》提到：“榮衛(wèi)怯弱，氣血兩虛，血多不止者，膠艾八珍湯?！盵3]氣血兩虛而引起的月經(jīng)過(guò)多可以用膠艾八珍湯氣血雙補(bǔ)，方中八珍湯氣血雙補(bǔ)，阿膠補(bǔ)血，艾葉止血，共奏益氣攝血之功。陳治《濟(jì)陰近編·經(jīng)水過(guò)期不及期》曰：“三黃丸治氣虛血熱，經(jīng)水過(guò)多不止?！盵11]16其提出氣虛有熱可用三黃丸益氣補(bǔ)血清熱。三黃丸以人參、茯苓、黃芪補(bǔ)氣，生地黃、熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血，黃芩、蒲黃清熱，共奏益氣補(bǔ)血清熱之功。

3.2 補(bǔ)血養(yǎng)陰法 清代傅青主對(duì)于血虛引起的月經(jīng)過(guò)多提出了“宜大補(bǔ)血而引之歸經(jīng)”的治療原則?！陡登嘀髋啤ぴ陆?jīng)過(guò)多》曰：“夫血旺始經(jīng)多，血虛當(dāng)經(jīng)縮。今曰血虛而反經(jīng)多，是何言？與殊不知血?dú)w于經(jīng)，雖旺而經(jīng)亦不多。血不歸經(jīng)，雖衰而經(jīng)亦不少?！盵6]其指出正常人體經(jīng)量的多少與血旺、血虛并無(wú)直接關(guān)系，而是與血液是否循經(jīng)而行有關(guān)。“治法宜大補(bǔ)血而引之歸經(jīng)，又安有行后復(fù)行之病哉？”方選四物湯大補(bǔ)精血，加以續(xù)斷、山茱萸止血行血，白術(shù)、荊芥穗炭健脾益氣、引血?dú)w經(jīng)。清代陳治《濟(jì)陰近編·經(jīng)水過(guò)期不及期》曰：“當(dāng)歸散治血虛有火經(jīng)水過(guò)多不止?！盵11]16其指出血虛有熱者選用當(dāng)歸散。當(dāng)歸散以四物湯去地黃加白術(shù)健脾補(bǔ)血，山茱萸、黃芩收澀清熱。吳道源《女科切要·經(jīng)行腹痛》曰：“有經(jīng)水過(guò)多久不止而腹痛者，乃脾經(jīng)血虛也，治宜補(bǔ)血健脾，四物加白術(shù)、茯苓、木香、厚樸、香附、陳皮、甘草。”[12]該方以四物湯補(bǔ)血活血，再以白術(shù)、茯苓、陳皮補(bǔ)氣生血，木香、香附、行氣活血。

3.3 滋陰涼血法 清代沈堯彭《沈氏女科輯要·月事不調(diào)》曰：“經(jīng)水不及期而來(lái)者，有火也，宜六味丸滋水。如不及期而來(lái)多者，加白芍柴胡海螵蛸。”[13]該方以六味地黃丸養(yǎng)陰降火，白芍、柴胡、海螵蛸養(yǎng)陰血，澀經(jīng)血，共奏滋陰降火之功。沈金鰲《婦科玉尺·月經(jīng)》記載：“婦人四十九歲經(jīng)當(dāng)止，今每月卻行過(guò)多，及五旬外月事比少時(shí)更多者，血熱或血不歸經(jīng)也。宜芩心丸、琥珀丸?！盵4]15婦人陰虛血熱引起月經(jīng)過(guò)多，芩心丸由黃芩心組成，取清熱之意。琥珀丸中黃芩清熱涼血，當(dāng)歸養(yǎng)陰補(bǔ)血，三棱、琥珀止血祛瘀，川芎、香附行氣祛瘀，共奏清熱止血化瘀之功。

3.4 溫經(jīng)止血法 宋代陳自明《婦人良方大全·調(diào)經(jīng)門》：“補(bǔ)氣固血，治本臟因虛生寒，月經(jīng)行多?！盵14]其以鹿茸、杜仲、肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)，杜仲、附子、干姜、肉豆蔻溫里散寒，佐以龍骨固澀，茯苓祛濕、地黃補(bǔ)血，共奏溫陽(yáng)固腎、止血補(bǔ)血之功。清代沈金鰲《婦科玉尺·月經(jīng)》曰：“經(jīng)水過(guò)多不止，平日壯不發(fā)熱者，體虛寒也，宜姜棕散。”[4]15對(duì)于虛寒引起的月經(jīng)過(guò)多，選用炮姜、棕櫚炭固澀溫經(jīng)止血加以治療。

3.5 化痰祛濕法 元代朱震亨《金匱鉤玄·婦人科》曰：“痰多占住血海地位，因而下多者，……用南星、蒼術(shù)、芎、附，作丸?！盵9]46天南星祛痰，蒼術(shù)燥濕，川芎、香附行氣調(diào)經(jīng)，共同治療痰濕引起的月經(jīng)過(guò)多。清代蕭塤《女科經(jīng)綸·月經(jīng)門》曰：“經(jīng)水過(guò)多而淡色者，痰多也，二陳加芎、歸?！盵15]二陳湯燥濕化痰，川芎、當(dāng)歸取補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之意，用于痰濕引起的月經(jīng)過(guò)多。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，金元之前的醫(yī)家多將月經(jīng)量乍多乍少、周期的時(shí)先時(shí)后統(tǒng)稱為“月經(jīng)不調(diào)”或“經(jīng)候不調(diào)”。金代劉完素《黃帝素問(wèn)宣明論方》首次將“月水過(guò)多”作為病名單獨(dú)列出。月經(jīng)過(guò)多病因病機(jī)可概括為氣虛不攝、血虛不固、血熱妄行、虛寒不攝、情志內(nèi)傷、痰濕阻滯，分別治以益氣攝血、補(bǔ)血養(yǎng)陰、滋陰涼血、溫經(jīng)止血、疏肝健脾、化痰祛濕等方法。