基于數(shù)據(jù)分析比較《葉氏女科證治》《傅青主女科》學(xué)術(shù)特點(diǎn)

韓文哲，許莉琴，劉瓊輝，高穎

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300

《葉氏女科證治》傳為清代葉桂所著，《傅青主女科》為明末清初傅山所著，兩書均為中醫(yī)婦科專著[1-2]。《傅青主女科》在中醫(yī)治療婦科疾病方面具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值[3]，而《葉氏女科證治》則研究較少。本文通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘方式，比較兩書學(xué)術(shù)特點(diǎn)異同，以展現(xiàn)《葉氏女科證治》的學(xué)術(shù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

《葉氏女科證治》選擇調(diào)經(jīng)、安胎、保產(chǎn)及求嗣中婦人相關(guān)內(nèi)容，不包括求嗣中男子不育及保嬰[1]?！陡登嘀髋啤愤x擇女科上、下卷，不包括產(chǎn)后編[2]。下文所稱《葉氏女科證治》及《傅青主女科》兩書內(nèi)容僅為以上所選內(nèi)容。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范

疾病名稱以《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》[4]為標(biāo)準(zhǔn)，并參考《中醫(yī)病證分類與代碼》[5]和國(guó)家“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]；方劑名稱與書中原名保持一致，如方劑名稱重復(fù)，則在名稱后添加阿拉伯?dāng)?shù)字以示區(qū)別；中藥名稱以2020年版《中華人民共和國(guó)藥典》[7]為標(biāo)準(zhǔn)，并參考《中藥大辭典》[8]和《中藥學(xué)》[9]規(guī)范；證素名稱以《證素辨證學(xué)》[10]為標(biāo)準(zhǔn)；癥狀名稱以《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[11]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 錄入原則

①錄入數(shù)據(jù)時(shí)，盡可能保持與原文一致，需要規(guī)范的數(shù)據(jù)單獨(dú)予以規(guī)范處理；②數(shù)據(jù)描述以簡(jiǎn)潔優(yōu)先，方便后期數(shù)據(jù)處理和歸納總結(jié)，詳細(xì)內(nèi)容可備注于后；③對(duì)于證素采用以癥測(cè)證、以藥測(cè)證的方式推測(cè)歸納。

1.4 數(shù)據(jù)錄入

由雙人分別錄入《葉氏女科證治》《傅青主女科》兩書的疾病名稱、方劑名稱、方劑出處、方劑劑型、方劑藥味數(shù)、湯劑煎法、湯劑藥引、丸劑制法、丸劑和散劑送服介質(zhì)、方劑服藥時(shí)間、中藥名稱等，由單人統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范，錄入完成后雙人對(duì)照原書進(jìn)行核對(duì)。對(duì)于需要?dú)w納和規(guī)范的內(nèi)容如中藥分類、證素名稱和癥狀名稱，為保證歸納標(biāo)準(zhǔn)相同，由單人進(jìn)行，完成后由另一人進(jìn)行核對(duì)，分歧處協(xié)商解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

將《葉氏女科證治》《傅青主女科》兩書內(nèi)容錄入到Excel2019，以頻數(shù)統(tǒng)計(jì)為主要分析方法。

2 結(jié)果

2.1 疾病統(tǒng)計(jì)

《葉氏女科證治》所載婦科疾病共313種，其中調(diào)經(jīng)117種，安胎98種，保產(chǎn)87種，求嗣11種。

《傅青主女科》所載婦科疾病共81種，其中調(diào)經(jīng)15種，妊娠12種，產(chǎn)后12種，種子10種，血崩7種，難產(chǎn)6種，正產(chǎn)6種，帶下5種，小產(chǎn)5種，鬼胎3種。

2.2 方劑統(tǒng)計(jì)

《葉氏女科證治》所載治療婦科疾病方劑763首，其中包括原創(chuàng)方劑115首，其他非原創(chuàng)方劑主要出自《景岳全書》《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》等；方劑劑型包括湯劑590 首（77.33%）、丸劑105 首（13.76%）、散劑58 首（7.60%）、酒劑9 首（1.18%）、膏劑1 首（0.13%）；服藥時(shí)間描述有空心服112 首（54.37%）、食遠(yuǎn)服46 首（22.33%）、食前服33 首（16.02%）等；湯劑藥引以姜棗為引116首（19.66%）、姜為引79首（13.39%）、姜蔥為引18首（3.05%）等；湯劑煎法以水煎578 首（97.97%）、酒水煎4 首（0.68%）、河水煎3首（0.51%）等；丸劑包括蜜丸39首、米糊丸13首、醋糊丸8首等；丸劑、散劑送服介質(zhì)主要有白湯（44首）、酒（33首）、米飲（26首）等。

《傅青主女科》所載治療婦科疾病方劑83首，其中原創(chuàng)方劑73首，其他非原創(chuàng)方劑主要出自《內(nèi)外傷辨惑論》《仙授理傷續(xù)斷秘方》《太平惠民和劑局方》；方劑劑型包括湯劑82首、丸劑1首（蜜丸），湯劑煎法以水煎81首、河水煎1首，有1首湯劑提及以荷葉為引。

2.3 中藥統(tǒng)計(jì)

《葉氏女科證治》共使用中藥305種，累計(jì)使用頻次5 478次；《傅青主女科》共使用中藥107種，使用頻次657次。兩書常用中藥類別最多均為補(bǔ)虛藥，最常使用中藥為當(dāng)歸。中藥類別統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1，高頻中藥統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表1 《葉氏女科證治》《傅青主女科》中藥類別統(tǒng)計(jì)（前6位）

表2 《葉氏女科證治》《傅青主女科》高頻中藥統(tǒng)計(jì)（前8位）

2.4 證素統(tǒng)計(jì)

《葉氏女科證治》歸納記錄證素50種，共計(jì)1 014次；《傅青主女科》歸納記錄38種證素，共計(jì)385次，兩書高頻證素統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

表3 《葉氏女科證治》《傅青主女科》所載證素統(tǒng)計(jì)（前9位）

2.5 癥狀統(tǒng)計(jì)

《葉氏女科證治》歸納記錄202 種癥狀1 008 次，《傅青主女科》歸納記錄115種癥狀258次，兩書高頻癥狀統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。

表4 《葉氏女科證治》《傅青主女科》所載癥狀統(tǒng)計(jì)（前9位）

3 學(xué)術(shù)特點(diǎn)比較

3.1 論述疾病，全而簡(jiǎn)略

《葉氏女科證治》論述疾病的特點(diǎn)為全而簡(jiǎn)略，其對(duì)疾病的各種情況均進(jìn)行了論述，但對(duì)疾病具體情況的論述則較為簡(jiǎn)潔?！陡登嘀髋啤废鄬?duì)而言精而詳細(xì)，其對(duì)疾病的種類選取較少，但所論述的疾病大多為精選的臨床常見(jiàn)疾病，且論述內(nèi)容較為詳細(xì)，癥狀、病因、病機(jī)和方藥均極為全備。但《葉氏女科證治》書中也有部分疾病論述較為詳細(xì)，如《葉氏女科證治·調(diào)經(jīng)下·殺血心痛》：“婦人血崩而心痛甚者，名曰殺血心痛。此因心脾血虛，心無(wú)所養(yǎng)，是以作痛。若小產(chǎn)去血過(guò)多，而心痛甚者亦然。但當(dāng)專用甘溫，以養(yǎng)營(yíng)氣。宜用十全大補(bǔ)湯，倍用參、術(shù)，連服數(shù)十劑，以痛止為度。”先述病癥，再釋病名，舉例病因，明言病機(jī)，順出治法，方藥隨后，條理清晰，論治詳備。但相比于《傅青主女科》，此段論述仍顯簡(jiǎn)略。

3.2 詳辨年齡，分時(shí)論治

《葉氏女科證治》的一大特色是將婦科疾病分為多個(gè)時(shí)間段進(jìn)行論治，對(duì)每個(gè)時(shí)間段的身體機(jī)理、致病因素及可能出現(xiàn)的不適表現(xiàn)詳細(xì)論述，使患者可按所處時(shí)間段索引而進(jìn)行論治。如《葉氏女科證治·調(diào)經(jīng)下》從女子十三四歲至五旬以后經(jīng)證，涵蓋女子“二七天癸至”至“七七天癸竭”，根據(jù)臟腑氣血與病因癥狀擬定處方。又如妊娠十月養(yǎng)胎與十月胎證，先論述十月中各月胎形，然后便根據(jù)各月胎形結(jié)合孕婦與胎兒狀況，擬定處方養(yǎng)胎調(diào)理或治病祛邪，以使孕婦養(yǎng)胎各月皆有法可依、有方可用，堪稱一大良策?！陡登嘀髋啤分须m然也有按年齡論治疾病的內(nèi)容，但僅將女子分為年老和少婦，如“年老血崩”和“少婦血崩”，不如《葉氏女科證治》所述詳細(xì)。

至于將疾病按照人體形體肥瘦辨證則兩書皆有。如《傅青主女科》中“肥胖不孕”和“身瘦不孕”，《葉氏女科證治》中則有“形肥痰熱經(jīng)閉”“形瘦血熱經(jīng)閉”等諸多內(nèi)容。

3.3 處方周全，兼服丸散

《葉氏女科證治》中使用了大量方劑，平均每個(gè)疾病處方數(shù)為2.44個(gè)，甚至個(gè)別疾病處方數(shù)高達(dá)10個(gè)以上。如“胎漏”使用處方19個(gè)，“惡露不止”使用處方15個(gè)。針對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的各種變化，或是基于原方加減，或是直接更換處方，考慮各種情況的發(fā)生，并予以處理，對(duì)疾病的把握極為細(xì)致。而《傅青主女科》中大多為一病一方，僅“室女鬼胎”中同時(shí)使用了蕩邪散和調(diào)正湯，以及“正產(chǎn)血暈不語(yǔ)”中同時(shí)使用了獨(dú)參湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

《葉氏女科證治》另一大特色是使用大量丸劑和散劑，或單用丸劑，或服湯劑兼服丸劑，或服湯劑后再服丸劑。取丸劑功較緩，適合補(bǔ)益氣血，且服用方便，適合長(zhǎng)期服用?！陡登嘀髋啤分袆t以湯劑為主，僅有一方為丸劑，為“血海太熱血崩”中的清海丸，且沒(méi)有散劑等其他劑型。

3.4 用藥輕靈，方加藥引

《葉氏女科證治》湯劑用藥劑量均較輕靈，常以一錢為主，其次以五分和二錢居多。即使是作為君藥的熟地黃，書中的常用劑量也僅為三錢。而《傅青主女科》則用量相對(duì)較重，如當(dāng)歸、人參、熟地黃等補(bǔ)益藥常用量均為一兩，其他藥物也以三錢、五錢居多。但對(duì)于升麻、陳皮等行氣提氣藥，則用量輕靈，常用三分、四分等，最多不過(guò)一錢。

《葉氏女科證治》中處方后常加藥引也是一大特色。其常用的藥引有姜、棗、蔥、糯米、燈心草、烏梅等，根據(jù)方劑功效選取合適的藥引，或開(kāi)其胃氣，或緩和藥性，或輔助功效等。而《傅青主女科》中僅“正產(chǎn)敗血攻心暈狂”所用安心湯中的荷葉標(biāo)注為引，以引邪外出。

3.5 煎制詳細(xì)，服法各異

《葉氏女科證治》對(duì)湯劑的煎法和丸劑的制法介紹極為詳細(xì)。雖然大多數(shù)湯劑均為水煎，但書中也會(huì)記載其用水量，如“水二盅，煎七分”。部分湯劑根據(jù)方劑功效而使用不同的介質(zhì)進(jìn)行煎煮，如酒水煎、醋水煎等。而《傅青主女科》中僅有“經(jīng)水?dāng)?shù)月一行”中的助仙丹一方要求使用河水煎，其余均簡(jiǎn)單描述為水煎服。

《葉氏女科證治》對(duì)于絕大部分丸劑也介紹了其制法，大多為蜜丸，也有米糊丸、醋糊丸和酒糊丸等，根據(jù)方劑功效而各有不同。醋糊丸借醋之酸性以收斂，酒糊丸借酒之陽(yáng)氣以升散，在細(xì)節(jié)之中考慮周到。而《傅青主女科》中僅有清海丸一方為蜜丸。

《葉氏女科證治》對(duì)于方劑的服法極為重視，不僅有服藥時(shí)間的要求，還有送服丸劑和散劑介質(zhì)的要求。服藥時(shí)間的要求中，大部分方劑為空心服，但也有食遠(yuǎn)服、食前服、臨臥服等要求。而《傅青主女科》中雖無(wú)對(duì)服藥時(shí)間的描述，但多了對(duì)服藥劑數(shù)的估計(jì)。

丸劑送服介質(zhì)中，《葉氏女科證治》大部分為白湯送服，也有酒、醋、淡鹽湯等，其作用與丸劑制法類似，如酸收斂、咸入腎等。而《傅青主女科》中的清海丸為白滾水送下，無(wú)特殊要求。

3.6 重視氣血，調(diào)理脾胃

《葉氏女科證治》對(duì)于女子氣血尤為重視，論病機(jī)皆以氣虛、血虛為主，用藥以益氣、補(bǔ)血等補(bǔ)虛藥為主，尤其是對(duì)血虛更為重視。《傅青主女科》同樣重視氣血，但對(duì)于氣虛的重視稍高于血虛。

《葉氏女科證治》臟腑理論對(duì)于脾胃更為重視，疾病方面有“過(guò)食生冷經(jīng)閉”或“過(guò)食辛熱經(jīng)閉”，亦有“過(guò)食炙煿、火酒、辛辣等物”或“過(guò)食生冷瓜果”而致胎熱和胎寒。其癥狀中常有不思飲食的表現(xiàn)，病機(jī)也多與脾胃相關(guān)，而對(duì)其他臟腑的描述相對(duì)較少?？紤]可能因?yàn)椤度~氏女科證治》所論述疾病病情相對(duì)較輕，日久而及肝腎。而《傅青主女科》則對(duì)肝、脾、腎三臟皆十分重視，既有主治肝病調(diào)肝湯、順肝益氣湯，又有脾腎先后天同治的安奠二天湯。

4 小結(jié)

《葉氏女科證治》《傅青主女科》都是清代著名中醫(yī)婦科專著，都有中醫(yī)婦科調(diào)經(jīng)、種子、安胎等內(nèi)容，對(duì)于中醫(yī)婦科常見(jiàn)疾病及癥狀涵蓋較為全面。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)《傅青主女科》的研究較多[12]，但對(duì)《葉氏女科證治》的研究較少。而《葉氏女科證治》因其成書稍晚，故對(duì)之前的婦科診治經(jīng)驗(yàn)有著較好的總結(jié)和創(chuàng)新，如對(duì)分歲經(jīng)證和按月安胎的創(chuàng)新以及對(duì)安胎、保產(chǎn)和求嗣的總結(jié)。書中所用之方既有前人驗(yàn)方如歸脾湯、四物湯、十全大補(bǔ)湯等，亦有自創(chuàng)新方如蒼附導(dǎo)痰丸、和氣散、安胎飲等。因此，《葉氏女科證治》有著較大潛力尚未挖掘，其思想和理論有巨大的學(xué)術(shù)價(jià)值。

兩書疾病比較，《葉氏女科證治》所載疾病種類顯著多于《傅青主女科》，前者對(duì)疾病的各個(gè)種類均進(jìn)行了論述，但對(duì)單個(gè)疾病的論述較為簡(jiǎn)潔。而《傅青主女科》相對(duì)而言則精而詳細(xì)，其對(duì)疾病的種類選取較少，論述的疾病大多為精選的常見(jiàn)病，且論述內(nèi)容較為詳細(xì)，癥狀、病因、病機(jī)和方藥都很全備。兩書方劑比較，《葉氏女科證治》所載方劑顯著多于《傅青主女科》，每個(gè)疾病大多不止1首方劑，而《傅青主女科》多為一病一方?！度~氏女科證治》原創(chuàng)方劑較少，其所摘錄的方劑多出自《景岳全書》《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》，而《傅青主女科》多為原創(chuàng)方劑?！度~氏女科證治》方劑劑型運(yùn)用更多樣，除了湯劑，對(duì)于丸劑、散劑、酒劑和膏劑也運(yùn)用較多，而《傅青主女科》除湯劑外僅有一方為丸劑?！度~氏女科證治》對(duì)于湯劑煎藥介質(zhì)要求較多，除水煎還有酒水煎、河水煎、醋水各半煎等不同，而《傅青主女科》除水煎外僅有一方為河水煎?！度~氏女科證治》丸劑制法豐富，除蜜丸外，還有米糊丸、醋糊丸和水丸等，而《傅青主女科》僅有一方為蜜丸。《葉氏女科證治》對(duì)服藥時(shí)間要求較高，有空心服、食遠(yuǎn)服、食前服等不同，而《傅青主女科》無(wú)相關(guān)描述。《葉氏女科證治》對(duì)于湯劑藥引使用多樣，除使用姜、蔥、棗等常見(jiàn)藥引外，還有糯米、燈芯草和烏梅等藥引，而《傅青主女科》僅有一方荷葉為引?！度~氏女科證治》對(duì)丸劑及散劑送服介質(zhì)要求較高，有白湯、酒和米飲等不同要求，而《傅青主女科》無(wú)相關(guān)描述。兩書中藥使用情況比較，均以補(bǔ)虛藥為主，最常用中藥均為當(dāng)歸，但《葉氏女科證治》使用補(bǔ)血藥如白芍和川芎的比例較高，而《傅青主女科》使用補(bǔ)氣藥如白術(shù)和人參比例較高。兩書證素比較，最常見(jiàn)的證素均為氣虛和血虛，與中藥使用類別補(bǔ)虛藥相對(duì)應(yīng)，但《葉氏女科證治》病位主要在脾胃，而《傅青主女科》病位則主要在肝腎，兼顧脾胃。兩書癥狀統(tǒng)計(jì)，單個(gè)癥狀出現(xiàn)頻率均較低，且頻數(shù)相差不大，故差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，本文通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘的方式，將《葉氏女科證治》《傅青主女科》兩書內(nèi)容以頻次統(tǒng)計(jì)的方式呈現(xiàn)，更直觀地比較其學(xué)術(shù)特點(diǎn)，以顯示《葉氏女科證治》的學(xué)術(shù)價(jià)值，希望為中醫(yī)學(xué)者所重視，也希望能為研究其他中醫(yī)著作提供思路和參考。