次髎穴臨床應用研究進展

王麗，張威

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

次髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)，位于骶骨處，與相鄰的雙側上髎、中髎及下髎穴對稱分布在人體四對骶后孔中，此八穴統(tǒng)稱為“八髎穴”。八髎穴最早見于《素問·骨空論篇》，“腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間”，而其定位首見于晉代醫(yī)家皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》，“上髎，在第一空腰髁下一寸，夾脊陷者中……次髎，在第二空夾脊陷者中……中髎，在第三空夾脊陷者中……下髎，在第四空夾脊陷者中”，在此處首次出現(xiàn)“次髎”一詞。次髎穴因其所在位置的特殊性，在臨床上常單刺或配合他穴用于治療下焦疾病，如婦科疾病、生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病等，且研究顯示其臨床療效顯著。本文對近年來臨床應用次髎穴的情況作一概述。

1 單刺次髎臨床應用

1.1 脊髓損傷后便秘

夏昆鵬等[1]采用次髎穴穴位埋線治療脊髓損傷后便秘患者30例，治療組取雙側次髎并將長度為2 cm的3號可吸收外科縫合線埋置在穴位肌層或皮下組織內，保留24 h，每周1次；對照組30例予乳果糖10 mL口服治療，每日3次，結果次髎埋線組總有效率93.33%高于對照組86.67%（P＜0.05），證實此療法對脊髓損傷后便秘患者有更佳治療效果。

1.2 寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)

劉興平[2]應用次髎溫針灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者32例，治療組用毫針于雙側次髎直刺1～1.5寸并將艾炷固定在針柄上點燃，每穴灸2壯；對照組取治療痛經(jīng)常用穴位（三陰交、地機、水道、關元、十七椎）常規(guī)針刺。結果治療組總有效率81.25%，對照組總有效率84.38%，二種方法臨床療效相當，前者優(yōu)點在于取穴少，臨床上患者更易接受。

1.3 產(chǎn)后尿潴留

黃秀婷[3]將經(jīng)陰道分娩高齡產(chǎn)婦隨機分成研究組和對照組各30例，研究組在常規(guī)產(chǎn)后護理基礎上針刺雙側次髎，于產(chǎn)后1 h 使用長針刺入約65 mm，留針20 min；對照組僅常規(guī)產(chǎn)后護理。結果研究組和對照組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率分別為3.33%和26.67%。

1.4 混合痔術后疼痛

任貴征等[4]提出次髎穴注射地佐辛緩解混合痔術后疼痛的方案。將90例混合痔術后患者分為3組，Ⅰ組取5號穿刺針于雙側次髎刺入2.0～2.5 cm并注射地佐辛2 mL；Ⅱ組將地佐辛于臀大肌肌肉注射；Ⅲ組用地佐辛進行緩慢靜脈推注。結果術后8、12 h，Ⅰ組視覺模擬評分法（VAS）評分低于Ⅱ、Ⅲ組，說明次髎注射地佐辛持續(xù)鎮(zhèn)痛效果更佳。

2 針刺八髎臨床應用

次髎源于八髎，故亦常效于八髎，臨床常取次髎與上髎、中髎、下髎組合治療各種疾病且效果顯著。

2.1 便秘

2.1.1 腦卒中后便秘

陳子晴[5]采用針刺八髎治療腦卒中后便秘患者33例，治療組取八髎直刺1～1.5寸，每10 min行針1次；對照組取天樞、支溝、大腸俞及上巨虛常規(guī)針刺，結果治療組總有效率93.93%，優(yōu)于對照組總有效率87.5%。黃良宇[6]采用八髎埋線治療腦卒中后便秘患者30例，埋線組將可吸收外科縫合線埋至八髎處，每5 d埋線1次，共3次；常規(guī)選穴組取雙側天樞、支溝、水道、歸來及豐隆，直刺20～35 mm，留針30 min；八髎常規(guī)針刺組于八髎常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，后2組連續(xù)針刺5 d為1個療程，共針刺2個療程。結果埋線組總有效率66.67%，優(yōu)于常規(guī)選穴組（37.93%）和八髎常規(guī)針刺組（58.62%）。

2.1.2 盆底失弛緩型便秘

陳鳴旺等[7]治療盆底失弛緩型便秘患者30例，治療組取八髎針刺40 mm，得氣后連接電針儀；對照組予生物反饋訓練。治療3個療程后，2組患者肛管動力學相關指標及心理滿意度、生活質量等各項評分均明顯下降，且治療組療效更顯著（P＜0.05），表明八髎電針療法可改善盆底失弛緩型便秘患者肛門直腸功能及生活質量。

2.2 寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)

彭元霞[8]采用八髎針刺結合隔姜灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者30例，治療組取八髎直刺1～1.5寸，留針30 min，并于針刺結束后施以隔姜灸，根據(jù)患者疼痛程度每穴灸5～9壯，總有效率為96.3%；對照組30例予布洛芬緩釋膠囊口服，總有效率為86.7%；治療組療效顯著優(yōu)于對照組。

2.3 尿潴留

2.3.1 腦卒中后尿潴留

楊瑩瑩[9]采用深刺八髎治療腦卒中后尿潴留患者30例，治療組取芒針深刺八髎35～60 mm，下髎向內直刺，中髎在直刺基礎上針柄稍向下、向外傾斜，次髎以45°斜刺，上髎較次髎更傾斜進針；對照組取中極、氣海、關元、水道及秩邊、膀胱俞、腎俞針刺。結果治療組總有效率為83.3%，顯著優(yōu)于對照組總有效率70.0%（P＜0.05）。

2.3.2 痔病術后尿潴留

沈怡婷[10]用電針八髎治療痔病術后患者33例，于術后0.5 h取八髎快速進針，行針至針感到達肛區(qū)后取雙側中髎、次髎連接電針儀，留針30 min；另35例患者作為對照組，不進行干預。觀察2組患者尿潴留發(fā)生率、疼痛程度、排尿癥狀評分。結果顯示，電針八髎可更好預防痔病術后尿潴留發(fā)生及減輕患者術后疼痛。

2.4 前列腺電切術后膀胱過度活動癥

易露奇等[11]采用八髎埋針治療前列腺電切術后膀胱過度活動癥患者20例，觀察組于術后12 h使用一次性皮內針于雙側八髎交替留針，48 h交替1次，術后第5日停止留針；對照組予舍尼亭（酒石酸托特羅定片）口服治療，1片/12 h，術后第5日停藥。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者膀胱過度活動癥評分明顯低于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 慢性肛門痛

程思雨等[12]針對慢性肛門痛患者提出電針八髎的治療方案，治療組取下髎直刺進針，余下三穴斜向內下方進針，上髎針刺角度15°，次髎30°，中髎45°，針刺得氣后，上髎和下髎連接電針儀，強度以患者自覺舒適為度；對照組采用生物反饋療法治療并配合Kegel訓練。結果治療組總有效率90%，顯著高于對照組總有效率80%。

2.6 混合痔外剝內扎術后疼痛

孫潔靜[13]將混合痔術后患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組予氨酚曲馬多片口服，2片/d，連續(xù)3 d；治療組在對照組基礎上取八髎深刺3寸，行針至患者出現(xiàn)酸脹或麻木感并傳至會陰部，每10 min行針1次，留針30 min。結果治療組總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組總有效率86.7%，說明深刺八髎可顯著減輕混合痔外剝內扎術后患者疼痛，減輕局部創(chuàng)緣水腫，改善尿潴留。

2.7 女性壓力性尿失禁

蘇婉禎等[14]將女性壓力性尿失禁患者分為治療組和對照組各30例，治療組在Kegel訓練基礎上采用電溫針八髎治療，取八髎斜刺2～2.5 cm，捻轉得氣后連接電針儀，電針后將艾條置于針柄上點燃，每2 d治療1次，共治療20次；對照組僅進行Kegel訓練。結果治療組以總有效率90.0%的優(yōu)勢證明八髎穴電溫針療法治療女性壓力性尿失禁的療效。

3 次髎配伍他穴臨床應用

3.1 痛經(jīng)

3.1.1 原發(fā)性痛經(jīng)

劉新宇[15]選取雙側次髎、三陰交、地機及關元，以次髎溫針灸配合其他穴位常規(guī)針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)患者33例，治療組取次髎沿外斜方向進針并向恥骨方向深刺約2寸，并將艾條固定在針柄上點燃，灸2～3壯，配以關元、三陰交補法刺，地機瀉法刺，留針30 min；對照組選取相同穴位常規(guī)針刺。結果治療組總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對照組81.0%。治療結束3個月后隨訪調查總有效率分別為84.8%和67.0%，治療組仍優(yōu)于對照組，具有療效持久的特點。張瑾等[16]采用足三里針刺配合次髎火針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)患者40例，治療組選取雙側足三里，使用毫針刺入1～2 min，取燒至針體透紅的毫針于雙側次髎刺入，留針30 min；另40例作為對照組，予布洛芬緩釋膠囊口服。結果治療組總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對照組總有效率77.5%。

3.1.2 氣滯血瘀型痛經(jīng)

林穎琦[17]采用員利針針刺次髎配合他穴普通針刺治療氣滯血瘀型痛經(jīng)患者34例，治療組使用員利針于雙側次髎刺入約1.5～2寸，配以中極、血海、地機、三陰交、太沖常規(guī)針刺；對照組快速直刺次髎2～2.5 寸，配合其他穴位常規(guī)針刺。對照組總有效率為64.71%，治療組總有效率為94.12%，具有明顯優(yōu)勢。

3.1.3 子宮腺肌癥誘發(fā)型痛經(jīng)

李振花等[18]將子宮腺肌癥誘發(fā)痛經(jīng)患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組常規(guī)針刺結合子宮、次髎麥粒灸，常規(guī)針刺選穴中極、關元、子宮、地機、三陰交、十七椎及次髎，其中關元、三陰交施以補法，子宮、地機行電針干預，留針30 min，另取子宮、次髎予麥粒灸3～5壯；對照組予左炔諾孕酮宮內節(jié)育。結果治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為82.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征

楊芳[19]采用腎俞、次髎穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征患者38例，治療組取雙側腎俞、次髎，使用埋線針快速直刺并將羊腸線緩慢置入1.5～2.5 cm，2 周1次；對照組口服芬嗎通。結果治療組總有效率達91.17%，對照組為85.29%。

3.3 女性壓力性尿失禁

王子臣等[20]使用沈氏芒針于次髎深刺配以中極、三陰交直刺治療女性壓力性尿失禁患者50例，治療組在盆底肌康復鍛煉基礎上使用沈氏芒針斜向內下方刺入雙側次髎75～100 mm，配以直刺中極、三陰交1～2寸，總有效率達94.0%；另50例予盆底肌康復鍛煉作為對照組，總有效率為72.0%，治療組療效明顯更佳（P＜0.05）。王雨晴[21]將女性壓力性尿失禁患者隨機分為2組各30例，治療組采用火針點刺雙側次髎、中髎、會陽，次髎刺入深度約0.8～1.0寸，配以氣海、中極、足運感區(qū)及雙側腎俞、膀胱俞、三陰交常規(guī)針刺，結果治療組各項療效顯著優(yōu)于取穴相同常規(guī)針刺的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。王海迪[22]采用腎俞、次髎電針治療輕、中度女性壓力性尿失禁患者30例，治療組先予Kegel鍛煉療法，在此基礎上選取雙側腎俞、次髎電針干預；對照組在Kegel鍛煉療法基礎上選取雙側腎俞、膀胱俞、三陰交常規(guī)針刺，中極、氣海使用電針干預。結果顯示，治療組總有效率為90.3%，在治療輕、中度女性壓力性尿失禁方面較對照組（總有效率70.0%）更有優(yōu)勢。

3.4 良性前列腺增生

王子臣等[23]采用沈氏芒針治療良性前列腺增生患者30例，治療組在口服非那雄胺片（保列治）基礎上取芒針針刺雙側次髎，配以中極、關元、水道、三陰交常規(guī)針刺，總有效率為93.33%；對照組僅予保列治5 mg口服，每日1次，總有效率為73.33%。說明沈氏芒針深刺雙側次髎在治療良性前列腺增生過程展現(xiàn)了顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。

3.5 膀胱過度活動癥

包瑞等[24]采用電針腎俞、次髎治療膀胱過度活動癥患者20例，治療組使用毫針針刺雙側腎俞、次髎，并連接脈沖電療儀干預30 min；對照組取中極、關元、三陰交、膀胱俞、腎俞施以補法治療。結果發(fā)現(xiàn)，治療組療效優(yōu)于對照組，可更有效改善膀胱過度活動癥患者生活質量。

3.6 剖宮產(chǎn)術后疼痛

周瑤等[25]采用次髎配合他穴撳針治療剖宮產(chǎn)術后患者43例，治療組在予鎮(zhèn)痛泵基礎上使用撳針于雙側合谷、內關、次髎及三陰交垂直緩慢按入，每6 h進行1次按壓刺激；對照組僅予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。結果發(fā)現(xiàn)，術后6 h兩組療效相當，但術后12、18、24、30 h治療組VAS評分明顯低于對照組。

3.7 性功能障礙

莫延松等[26]為口服抗抑郁藥物（5-羥色胺類）出現(xiàn)性功能障礙患者提供次髎、腎俞穴位注射治療方案。觀察組30例，將絨促性素和參麥注射液分別注射于雙側次髎、腎俞，1次/5 d；對照組予他達拉非5 mg口服，每日1次。結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者性功能均有改善，但觀察組各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

4 結語

足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里，腎主前后二陰、發(fā)育和生殖，而膀胱主貯存和排泄尿液；且次髎所在的腰骶部有任、督、沖脈循行于此，三脈同起于胞中，一源三歧，故針刺次髎可調理沖任，有益腎強腰、固澀尿液、行氣活血、調經(jīng)止痛等功效。臨床應用時次髎多與三陰交、腎俞、膀胱俞等穴相配以增其效[27]，近年來多用于治療痛經(jīng)、尿失禁、尿潴留等疾病，且效果顯著。通過文獻整理發(fā)現(xiàn)，次髎的針刺角度和深度在各篇報道中各有不同，治療效果亦與施術者的經(jīng)驗及手法密切相關。因此，如何更精準有效地進行次髎針刺仍需要更多研究以指導臨床，增其針效。