醫(yī)療保險(xiǎn)

76700）醫(yī)療保險(xiǎn)基金指的是國(guó)家為了保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，向用人單位和個(gè)人籌集用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)項(xiàng)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)兩個(gè)部分，由用人單位和職工個(gè)人按照一定比例共同繳納。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金通常會(huì)用于人們看病、就醫(yī)、住院、購(gòu)藥等環(huán)節(jié)，從而達(dá)到降低人們看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，緩解看病難、看病貴等問(wèn)題。但是，在我國(guó)部分醫(yī)院中，由于缺乏完善的內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在資源浪費(fèi)、使用盲目性

文/崔書(shū)丹醫(yī)療保險(xiǎn)檔案能夠客觀反映醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的服務(wù)水平和質(zhì)量，是參與醫(yī)療保險(xiǎn)、繳費(fèi)及享受待遇的重要憑證，事關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案相關(guān)人的切身利益，能夠在多個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。因此，應(yīng)借助現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展契機(jī)，從共享視角出發(fā)，重視醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息資源的開(kāi)發(fā)利用，發(fā)揮其利用價(jià)值，更好地服務(wù)廣大參保人員，服務(wù)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。本文試對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行探討。1 醫(yī)療保險(xiǎn)檔案功能與利用現(xiàn)狀醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是整個(gè)檔案管理系統(tǒng)的重要組成部分，事關(guān)廣大人民群眾的切身利益，對(duì)于推動(dòng)我

立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，2016 年開(kāi)始將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)逐步合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保障體系逐步完善成熟。截至2021年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人數(shù)達(dá)到13.64億（國(guó)家醫(yī)療保障局，2021），基本實(shí)現(xiàn)了“全覆蓋”，但是保障水平較低，在門(mén)診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償和大病補(bǔ)償?shù)确矫娲_定了起付線、共付段和封頂線，針對(duì)不同人群和不同醫(yī)院等級(jí)設(shè)有不同的報(bào)銷(xiāo)比例，其有限的保障水平并不能完全滿(mǎn)足國(guó)民的醫(yī)療保障

斷增強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案數(shù)量呈不斷提升趨勢(shì)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性越發(fā)凸顯。因此醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作需要加以重視，在發(fā)現(xiàn)管理中出現(xiàn)問(wèn)題的第一時(shí)間應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行解決，引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)和手段，同時(shí)還能積極學(xué)習(xí)和借鑒優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的實(shí)際效果。一、淺析醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性醫(yī)保檔案管理工作在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中具有舉重若輕的地位，同時(shí)也具有非常關(guān)鍵的重要作用。醫(yī)保檔案的保管工作對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革起到了直接性的影響

0）一、前言醫(yī)療保險(xiǎn)屬于我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)中的一種，是國(guó)家政府立法強(qiáng)制實(shí)施的為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。該保險(xiǎn)的籌資原則為以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。在發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療時(shí)，按比例支付保險(xiǎn)金[1]，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)系著國(guó)家的利益，同時(shí)也關(guān)系著參保人員的利益。醫(yī)療保險(xiǎn)工作中最為重要的資源之一在于醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和能力影響著醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也影響著參保者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。重視醫(yī)

的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)在解決“看病貴”的問(wèn)題中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。本文以蘇州市高中學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)情況為研究對(duì)象，梳理現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及學(xué)生的相關(guān)內(nèi)容，為學(xué)校、家庭、學(xué)生提供選擇參考，提出建立“基本保險(xiǎn)+補(bǔ)充保險(xiǎn)+商業(yè)保險(xiǎn)”多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的政策建議。一、學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)情況本次調(diào)查立足于蘇州中學(xué)、蘇州十中、蘇州十中金閶校區(qū)、蘇州高新區(qū)實(shí)驗(yàn)中學(xué)、西安交通大學(xué)蘇州附屬中學(xué)等學(xué)校，發(fā)放問(wèn)卷1100份，共收回問(wèn)卷1012份，實(shí)現(xiàn)回收率92%。（一）

0 引言社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家為了解決勞動(dòng)者因醫(yī)療生育負(fù)傷而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力后，因?yàn)橹委熀蜕钏o予的一項(xiàng)社會(huì)福利保障制度，一直以來(lái)我國(guó)始終堅(jiān)持公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療相結(jié)合的制度。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下，加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療構(gòu)建社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是重要的戰(zhàn)略選擇，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立標(biāo)志著我國(guó)從職工基本醫(yī)療轉(zhuǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但我國(guó)正處于社會(huì)主義初級(jí)階段，生產(chǎn)力水平有限，還不能夠?qū)崿F(xiàn)全面的醫(yī)療保障，個(gè)人需要承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，支持

一、農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用(一)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用第一，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以保障全社會(huì)居民身體健康,從而促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。第二，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展完善促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,帶動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。第三，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以解除居民生病的后顧之憂(yōu),從而有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。第四，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助,保障其身體健康，避免貧困居民尤其是農(nóng)村居民因疾病無(wú)法正常生活成為社會(huì)的不安定因素,從而維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。(二)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用第一,商業(yè)

醫(yī)療保障局）醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國(guó)社會(huì)保障體系中的一種人身保險(xiǎn)。該基金主要是在向參加醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的居民支付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，讓人們可以定期向當(dāng)?shù)鼗騻€(gè)別地區(qū)支付醫(yī)療保險(xiǎn)。它特別適用于被保險(xiǎn)人生嚴(yán)重的病，且需要住院治療。在我國(guó)來(lái)說(shuō)，我國(guó)的國(guó)家保險(xiǎn)制度支持支付醫(yī)療的費(fèi)用可以完全歸屬于被保險(xiǎn)人，進(jìn)而確保被保險(xiǎn)人可以獲得醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來(lái)的益處。到目前為止，我國(guó)已經(jīng)增加咯醫(yī)療保險(xiǎn)的投資和醫(yī)療保險(xiǎn)的份額，進(jìn)一步保障了人民的生活水平和質(zhì)量。醫(yī)療過(guò)程的財(cái)務(wù)管理過(guò)程包括醫(yī)療費(fèi)用收

的主體即基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，2018 年覆蓋人口超過(guò)13.4 億人，占總?cè)丝诘?6%以上；第三為補(bǔ)充醫(yī)療保障，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是補(bǔ)充體系中的重要組成部分。近年，無(wú)論是國(guó)家層面還是地方層面，關(guān)于促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的呼聲越來(lái)越高，也都進(jìn)行了不同嘗試，主要模式包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)托管。2015 年全國(guó)推廣的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，就是由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司進(jìn)行托管，每年收取一定托管費(fèi)用。此外，也有地方探索使用個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)特定的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等等。然而，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

：養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)必須要累計(jì)繳滿(mǎn)15年，退休后才可享受待遇。雖說(shuō)斷繳后可以續(xù)繳，但是中斷之后，你以后領(lǐng)取的養(yǎng)老金就會(huì)變少。醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)中斷期間不能享受醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)等一切醫(yī)療待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)男性需繳夠25年，女性需繳夠20年才可享受終身。醫(yī)療保險(xiǎn)自停繳之日起有3個(gè)月緩沖期，可斷繳3次，超過(guò)這兩個(gè)期限都要重新計(jì)算累計(jì)繳交年限。

在不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍也隨著擴(kuò)大。但我國(guó)藥品的收入在醫(yī)院總收入中所占比例較大，過(guò)度開(kāi)藥，過(guò)度檢查的現(xiàn)象已經(jīng)有所蔓延。醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)張也給看病者得到一定保，通過(guò)欺詐、走法律邊緣的違反醫(yī)保政策的行為也越來(lái)越多。怎樣應(yīng)對(duì)“騙?！毙袨椋绾谓⒔∪?span id="j5i0abt0b" class="hl">醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制已經(jīng)成為當(dāng)下醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)工作內(nèi)容。二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在各參與者中存在的問(wèn)題（一）醫(yī)院及上層參與者（機(jī)構(gòu)）醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)最直接的派發(fā)者，部分會(huì)為了滿(mǎn)足自身利益進(jìn)而使用與政策不相干

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等三種較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為何還有那么多人需要眾籌救助呢？難道他們都沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？這是怎么回事呢？醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國(guó)家法律規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金。參保

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系著大眾的切身利益，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全與否也直接關(guān)系著社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。近年來(lái)，隨著國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋，電力企業(yè)為提升企業(yè)員工的幸福指數(shù)，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，實(shí)行了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文主要分析電力企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程當(dāng)中存在的不足以及今后的改進(jìn)策略。關(guān)鍵詞：電力企業(yè)；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)引言為了更好提升企業(yè)員工的醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，我國(guó)的電力企陸續(xù)開(kāi)展了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)制度在助推企業(yè)職工醫(yī)療保障水平發(fā)展的同時(shí)，也有效的促進(jìn)

，一些新興的醫(yī)療保險(xiǎn)手段越漸漸的映入到人們的眼簾當(dāng)中。如何積極的利用醫(yī)療保險(xiǎn)為人們保駕護(hù)航，已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員的工作重點(diǎn)，本文將針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控進(jìn)行詳細(xì)的探究。一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的特點(diǎn)在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理模式積極轉(zhuǎn)變的前提下，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理也積極的開(kāi)展了“統(tǒng)收統(tǒng)支”在醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌之后，在保障縣級(jí)、區(qū)級(jí)財(cái)務(wù)核算功能不變的同時(shí)，取消縣級(jí)、區(qū)級(jí)原有的基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。保留原有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本戶(hù)，并在區(qū)級(jí)、縣級(jí)征繳機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將的醫(yī)療

率先實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度近年來(lái)，青島市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革穩(wěn)步推進(jìn)，在全國(guó)率先實(shí)施了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和醫(yī)保大病救助制度。在此基礎(chǔ)上，青島市最近又印發(fā)《關(guān)于建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》，積極探索構(gòu)建“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的多層次保障體系，在全國(guó)率先實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在制度安排上，青島按照政府主導(dǎo)與自愿參加相結(jié)合、普惠性與個(gè)性化相結(jié)合、補(bǔ)短板與精準(zhǔn)化相結(jié)合、政府有作為和市場(chǎng)有活力相結(jié)合的原則，從2017年1月1日起建立全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

董啟華增加醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的探討文/肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 董啟華醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是整個(gè)醫(yī)療事業(yè)管理的核心基礎(chǔ)，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的重要工作之一，它體現(xiàn)的是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，決定著現(xiàn)代保險(xiǎn)的管理層次。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是人們參加國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)管理，參與保險(xiǎn)繳費(fèi)的唯一憑證，切實(shí)關(guān)系到每位人民群眾的利益。所以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是我國(guó)醫(yī)療體系工作人員必須的工作，是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系進(jìn)一步完善的重中之重。本文針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理發(fā)展的現(xiàn)狀，進(jìn)行合理化的研究

16淺談我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革金寶凱中國(guó)能源建設(shè)集團(tuán)黑龍江省火電第三工程有限公司 150016隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提高，我國(guó)的醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度也在不斷的改善，醫(yī)療保險(xiǎn)是人們?cè)诨疾r(shí)能夠獲得一定的經(jīng)濟(jì)支持的一種保險(xiǎn)。但是目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然有待完善，很多人們特別是城鎮(zhèn)居民的還是不能享受到特別好的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，本文就針對(duì)我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該如何進(jìn)行深入的改革。醫(yī)療保險(xiǎn)制度；改革；現(xiàn)狀一、前言醫(yī)療保險(xiǎn)制度

和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心?醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理現(xiàn)狀和內(nèi)部控制策略韓艷苓廊坊市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施以來(lái)，取得了一定的可喜的成果，對(duì)我國(guó)人民群眾的醫(yī)療情況提供了很多幫助，很大程度上滿(mǎn)足了人們的基本醫(yī)療需求，極大的保障了人民群眾的生活水平。但是隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，其中很多問(wèn)題也漸漸顯現(xiàn)出來(lái)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上出現(xiàn)了問(wèn)題和困難，為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定實(shí)施，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，就勢(shì)必要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金

琳安圖縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局新形勢(shì)下強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的措施鄭琳安圖縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局隨著社會(huì)保障制度建設(shè)不斷地發(fā)展完善。在當(dāng)今的社會(huì)中醫(yī)療保險(xiǎn)成為我國(guó)社會(huì)保障制度中不可或缺的一部分。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于每一個(gè)中國(guó)的人們都具有重要的意義，而醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的登記，也是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效實(shí)施的依據(jù)保障。所以本文主要探究在新形勢(shì)下醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性和實(shí)施的有效措施。新形勢(shì)；醫(yī)療保險(xiǎn)檔案；管理措施；重要性社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生

和常見(jiàn)的普通醫(yī)療保險(xiǎn)并不完全相同，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所采用的原則是在保護(hù)的基礎(chǔ)之上加入一定的激勵(lì)，兩者互相依存，在符合國(guó)家相關(guān)法規(guī)的的基礎(chǔ)之上由主體來(lái)負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的資金，主要的作用就是可以為某些特殊患者提供一些幫助以便幫助他們減緩疾病所帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)這種方法來(lái)確?；颊咴卺t(yī)療過(guò)程之中的安全，所以它在主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度中扮演著補(bǔ)充地位的角色。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是是組成社會(huì)報(bào)障體系的諸多部分之中十分重要的一個(gè)，其最大的意義就是保障民生并盡可能的提高人民生活水平。就中

1）完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的若干思考毛 瑞1，孫 凱2（1.黑龍江廣播電視大學(xué)，哈爾濱150080；2.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院，哈爾濱150001）醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度是社會(huì)保障法的重要內(nèi)容之一，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的法律依據(jù)和準(zhǔn)則。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和完善必須以醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的完善為前提。醫(yī)療保險(xiǎn)；法律制度；個(gè)人賬戶(hù)一、引言社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然是當(dāng)前我國(guó)普通民眾最關(guān)心的社會(huì)問(wèn)題之一，如何建立一套行之有效的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度關(guān)系著國(guó)家的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定，關(guān)系到公

30065）醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完整、統(tǒng)一和協(xié)調(diào)是社會(huì)主義法制國(guó)家建設(shè)的要求，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布和實(shí)施是中國(guó)社會(huì)保障法制建設(shè)的一大里程碑，它使得社會(huì)保障相關(guān)的法律體系不斷地完善。但是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法滯后、立法層次較低的現(xiàn)實(shí)狀況阻礙了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，理論界和實(shí)務(wù)界對(duì)制定一部符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)法的呼聲越來(lái)越高。一、我國(guó)建立醫(yī)療保險(xiǎn)法的必要性我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法的相關(guān)法律依據(jù)分散在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中，社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療保障制度的不斷完善都迫切需

去年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長(zhǎng)18.9%和22.7%，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存5794億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存987億元），個(gè)人賬戶(hù)積累3323億元，合計(jì)結(jié)存達(dá)9117億元。《公報(bào)》顯示，截至去年年末，全國(guó)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)比上年末增加3431萬(wàn)人。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)比上年年末增加958萬(wàn)人；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)比上年年末增加2474萬(wàn)人。endprin

淺析完善企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度崔靈杰隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，保險(xiǎn)行業(yè)也在我國(guó)盛行起來(lái)，本文對(duì)我國(guó)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行分析并找出合理的完善方式。企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；財(cái)務(wù)管理問(wèn)題；措施一、企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)財(cái)務(wù)管理是指一個(gè)企業(yè)有計(jì)劃和安排的對(duì)資金進(jìn)行使用和分配，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理也是包含在其中的，通過(guò)對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)的管理和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的安排來(lái)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)進(jìn)行合理的改善。財(cái)務(wù)管理的主要工作是對(duì)企業(yè)的資產(chǎn)、負(fù)債、成本等進(jìn)行監(jiān)督和控制，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管

曙輝堅(jiān)守基本醫(yī)療保險(xiǎn)“制度、責(zé)任和安全”三個(gè)底線文/董曙輝董曙輝江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心業(yè)務(wù)二處（醫(yī)療保險(xiǎn)處）處長(zhǎng)環(huán)視國(guó)內(nèi)外醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情出發(fā)，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革必須堅(jiān)守“三個(gè)底線”。一是要堅(jiān)守制度底線。十四屆三中全會(huì)確定了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的制度模式，這就決定了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的性質(zhì)是保險(xiǎn)型，而非福利型。堅(jiān)守制度底線，就是要堅(jiān)守保險(xiǎn)型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排。權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)是保險(xiǎn)型社會(huì)保險(xiǎn)制度的

/呂學(xué)靜基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的底線是“四個(gè)明確”文/呂學(xué)靜呂學(xué)靜首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、博導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本方針應(yīng)該是廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)?；?span id="j5i0abt0b" class="hl">醫(yī)療保險(xiǎn)制度的底線是這一方針的具體體現(xiàn)。底線之一是要明確參保的“廣覆蓋”。這是指不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，使盡可能多的社會(huì)成員納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中來(lái)。經(jīng)過(guò)努力,我國(guó)目前已基本實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，甚至達(dá)到了全覆蓋，但是這是在保險(xiǎn)的理念下實(shí)現(xiàn)的，保險(xiǎn)的原則是強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等，參保者要交費(fèi)才能享受待

時(shí)間，《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志以它的實(shí)力彰顯了醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，以它的實(shí)力彰顯了醫(yī)療保險(xiǎn)人的智慧與風(fēng)采。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)同志和各位編委在這本雜志的成長(zhǎng)過(guò)程中，以醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)研究為基礎(chǔ)，以雜志為載體，共同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。尤其是東進(jìn)會(huì)長(zhǎng)，以他執(zhí)著的追求、高深的理論功底和不懈的努力，使醫(yī)療保險(xiǎn)研究事業(yè)，也使我們的雜志變得精彩?？梢哉f(shuō)這本雜志連同我們的醫(yī)療保險(xiǎn)研究事業(yè)一起成為中國(guó)社會(huì)保障大地上的一道靚麗風(fēng)景。醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的前輩們對(duì)事業(yè)的真誠(chéng)和對(duì)事

中包括商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)。然而，對(duì)于商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，必須有清晰的定位，以明確其在整個(gè)醫(yī)療保障體系中的角色。只有這樣，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)才能持續(xù)健康發(fā)展，才能在醫(yī)療保障體系中有效地發(fā)揮作用。從歷史上看，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)更早。但是，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度出現(xiàn)之后，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的定位就發(fā)生了變化。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)是補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)，這兩類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)有明確的分工。從保障對(duì)象看，大多數(shù)國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)早期主要覆蓋工薪勞動(dòng)者，后來(lái)逐步擴(kuò)展

275)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是按照保護(hù)與激勵(lì)相統(tǒng)一的原則，在符合國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定的前提下由特定主體提供的，旨在為某些需要特殊幫助者分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，以保證其特定醫(yī)療安全的，相對(duì)于某一特定主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言處于補(bǔ)充地位的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)制度安排。它是現(xiàn)代社會(huì)保障體系的重要組成部分，在保障民生和提高居民生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的社會(huì)管理職能?；诰用襻t(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然較重、新醫(yī)改政策支持補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展、醫(yī)藥服務(wù)供求的多樣性這三個(gè)背景對(duì)中國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的成效、問(wèn)題以

年，關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在不少錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，有必要加以澄清。首先必須明確，基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于保險(xiǎn)范疇而不是福利范疇。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)也是保險(xiǎn)，如果把社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)誤解為福利項(xiàng)目，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。另外，也不能把社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)混同于社會(huì)救助，二者的區(qū)別很清楚，前者強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以繳納保費(fèi)為前提，后者則屬于轉(zhuǎn)移支付。接下來(lái)思考一個(gè)更加基本的問(wèn)題：為什么需要醫(yī)療保險(xiǎn)？經(jīng)常聽(tīng)到的答案是“因?yàn)獒t(yī)療對(duì)每個(gè)人都很重要”。可惜，這個(gè)答案是錯(cuò)誤的。

育保險(xiǎn)處處長(zhǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)雖同屬社會(huì)保險(xiǎn)范疇，但存在明顯區(qū)別：一是兩險(xiǎn)種承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不同。醫(yī)療保險(xiǎn)主要是對(duì)參保人患病提供基本醫(yī)療保障，而養(yǎng)老保險(xiǎn)主要是對(duì)參保人退休后提供基本生活保障。人是否患病，何時(shí)患病，患什么病，患病后需要什么樣的檢查和治療，治療效果如何等等，都是不確定的。而退休養(yǎng)老對(duì)每個(gè)人都是必然的，醫(yī)療保險(xiǎn)因不確定性帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于養(yǎng)老保險(xiǎn)。二是兩險(xiǎn)種參保不一定同步。根據(jù)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則，參加什么險(xiǎn)種，履行了什么險(xiǎn)種的繳費(fèi)義務(wù)，就應(yīng)享有該險(xiǎn)種

一、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)已經(jīng)形成了三大醫(yī)療保障制度支柱，分別是城鎮(zhèn)職工基

來(lái)越高。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只能滿(mǎn)足較低水平的醫(yī)療保險(xiǎn)要求，是一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，要滿(mǎn)足更高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，只有發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的需求和發(fā)展對(duì)我國(guó)實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體制將產(chǎn)生巨大影響。一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)需求補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，是被保險(xiǎn)人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，獲得進(jìn)一步醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的補(bǔ)助，具體形式有大額醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是用人單位和個(gè)人自愿參加的一種非強(qiáng)制性保險(xiǎn)，可根據(jù)承受能力和條件，由政

意外傷害險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)是完全不同的險(xiǎn)種文/韓 鳳韓鳳 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社社長(zhǎng)意外傷害險(xiǎn)屬非疾病引起的傷害風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)是完全不同的險(xiǎn)種。在國(guó)際上大多屬商業(yè)保險(xiǎn)范疇，是由風(fēng)險(xiǎn)高的地區(qū)或職業(yè)人群、雇主或雇員自行選擇的保險(xiǎn)。朱銘來(lái)教授提及的建議以醫(yī)療保險(xiǎn)為依托建立意外傷害保險(xiǎn)，沒(méi)有充足理由。意外傷害者致傷、致殘的醫(yī)療費(fèi)可能會(huì)由該險(xiǎn)支出，也不應(yīng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用范疇。既歸屬商業(yè)保險(xiǎn)，更不應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)者投