對醫(yī)療保險人力資源管理問題的改革及創(chuàng)新探究

靜恩永

（赤峰市醫(yī)療保障局，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

一、前言

醫(yī)療保險屬于我國社會保險中的一種，是國家政府立法強制實施的為補償疾病所帶來的一種醫(yī)療保險制度。該保險的籌資原則為以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。在發(fā)生醫(yī)療保險責(zé)任事故需要進行治療時，按比例支付保險金[1]，因此，醫(yī)療保險制度關(guān)系著國家的利益，同時也關(guān)系著參保人員的利益。醫(yī)療保險工作中最為重要的資源之一在于醫(yī)療保險從業(yè)人員，醫(yī)療保險從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和能力影響著醫(yī)療保險的覆蓋率和醫(yī)療保險機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，同時也影響著參保者與醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系。重視醫(yī)療機構(gòu)的人力資源管理問題能夠提高醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，同時也能夠促進醫(yī)療機構(gòu)健康穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)療保險人力資源管理的重要性

（一）有利于提高醫(yī)療保險從業(yè)人員工作能力

醫(yī)療保險覆蓋率是衡量醫(yī)療保險機構(gòu)業(yè)務(wù)水平的指標之一，為了讓更多的人民群眾參加醫(yī)療保險，醫(yī)療保險從業(yè)人員需要針對不同的社會群體的特征對其進行相關(guān)宣傳，消除收入水平較低的群眾對醫(yī)療保險的偏見和顧慮。不同的醫(yī)療保險從業(yè)人員在對不同社會群體進行業(yè)務(wù)宣傳時所體現(xiàn)的能力不同，能力較低的醫(yī)療保險從業(yè)人員在對民眾進行相關(guān)宣傳時，可能存在相關(guān)知識講解不清晰，針對民眾的問題無法給予權(quán)威的回答，無法及時捕捉民眾的顧慮，對民眾的服務(wù)意識有所欠缺等問題，從而讓民眾無法相信該業(yè)務(wù)員所傳達的信息，以及無法信任醫(yī)療保險，進而導(dǎo)致一部分民眾不購買醫(yī)療保險。醫(yī)療保險機構(gòu)重視人力資源管理有利于醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)療保險從業(yè)人員的素質(zhì)和能力引起重視，從而對醫(yī)療保險從業(yè)人員的素質(zhì)和能力進行專業(yè)培訓(xùn)，通過多種培訓(xùn)方式來提高醫(yī)療保險從業(yè)人員的工作能力和綜合素質(zhì)，進而提高醫(yī)療保險從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平。

（二）有利于進一步完善醫(yī)療保險制度

醫(yī)療保險制度需要經(jīng)過時間的檢驗才能在實踐中不斷完善，當前的醫(yī)療保險制度還存在一些不完善之處，主要體現(xiàn)在部分條款和內(nèi)容未結(jié)合實際情況進行精細化，而對醫(yī)療保險制度的內(nèi)容進行精細化，則需要醫(yī)療保險從業(yè)人員從一線市場中收集大量的數(shù)據(jù)進行分析和佐證，才能得出相對較為可靠的數(shù)據(jù)結(jié)論，從而使得醫(yī)療保險機構(gòu)能夠依據(jù)該相對較為可靠的數(shù)據(jù)結(jié)論來制定相應(yīng)的決策。醫(yī)療保險參保群體需求和特性多樣化，當前的醫(yī)療保險制度已經(jīng)不能滿足不同群體對醫(yī)療保險的需求，醫(yī)療保險繳費制度和相關(guān)保障范圍需要設(shè)置一個彈性化的政策方針，從而吸引更多的社會群體繳納醫(yī)療保險。醫(yī)療保險機構(gòu)對人力資源的重視會進一步促使醫(yī)療保險機構(gòu)重視業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)開發(fā)難度和市場需求，在充分了解業(yè)務(wù)人員對市場的反映的情況下，結(jié)合數(shù)據(jù)信息制定出與時俱進的醫(yī)療保險制度，從而進一步推動醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展。

三、醫(yī)療保險人力資源管理存在的問題

（一）醫(yī)療保險從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊

醫(yī)療保險從業(yè)人員在素質(zhì)的選拔上并沒有進行嚴格的考核，部分醫(yī)療保險從業(yè)人員在相關(guān)專業(yè)背景、工作能力和教育培訓(xùn)上并沒有達到相應(yīng)的標準便上崗就業(yè)。這部分醫(yī)療保險從業(yè)人員既不具備較高的職業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)意識、專業(yè)知識水平和相關(guān)技術(shù)技能水平，也不具備較強的綜合素質(zhì)和相應(yīng)的應(yīng)變能力，在具體的實務(wù)工作中，不具備大局意識和主人翁意識，主要體現(xiàn)在一方面由于對專業(yè)知識掌握不夠扎實全面，在開展醫(yī)療保險工作時無法準確地向參保人員講解有關(guān)醫(yī)療保險的相關(guān)專業(yè)知識，對參保人員所傳遞的相關(guān)信息可能存在不盡不實的問題，影響醫(yī)療保險的參保覆蓋率；另一方面，缺乏對偏遠地區(qū)和醫(yī)保未覆蓋地區(qū)進行主動宣傳的意識，同時也缺乏站在醫(yī)療保險機構(gòu)的角度為機構(gòu)提高業(yè)務(wù)覆蓋率的思想覺悟，進而影響醫(yī)療保險機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展效率[2]。

（二）團隊建設(shè)不足，管理模式單一

隨著時代的發(fā)展和管理理念的不斷創(chuàng)新，部分發(fā)展較快的行業(yè)的管理模式開始越來越先進和多元化，同時也有部分行業(yè)受到多種因素的影響，其管理模式仍然較為傳統(tǒng)和單一。在業(yè)務(wù)流程方面，醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)流程并沒有進行高效的精簡，部分崗位存在冗余的問題，人力資源的配置未高效化，存在資源浪費的問題，同時，醫(yī)療保險對人力資源的管理也缺乏足夠的重視，部分醫(yī)療保險從業(yè)人員在工作和生活中存在的困難，醫(yī)療保險機構(gòu)對其未給予積極的指導(dǎo)和幫扶，在薪酬福利方面，醫(yī)療保險機構(gòu)的薪酬也缺乏內(nèi)部公平性和外部公平性，對醫(yī)療保險從業(yè)人員的激勵性也不足，從而使得醫(yī)療保險的從業(yè)人員缺乏凝聚力和團隊的歸屬感，這不利于醫(yī)療保險隊伍的可持續(xù)化建設(shè)[3]。

（三）信息化建設(shè)不完善

信息化時代來臨后，醫(yī)療保險機構(gòu)為了提高醫(yī)療保險從業(yè)人員的工作效率，也對醫(yī)療保險機構(gòu)進行了信息化建設(shè)，置辦了現(xiàn)代化的辦公設(shè)備和辦公軟件，但是總體來說，醫(yī)療保險機構(gòu)的信息化建設(shè)還存在部分不完善之處。雖然醫(yī)療保險機構(gòu)為醫(yī)療保險從業(yè)人員提供了現(xiàn)代化的辦公設(shè)備，但是其利用率并不高，一方面是部分醫(yī)療保險從業(yè)人員的專業(yè)能力和技術(shù)技能較低，無法有效地使用這些現(xiàn)代化的辦公設(shè)備，導(dǎo)致相關(guān)設(shè)備和軟件被閑置；另一方面是相關(guān)軟件和流程設(shè)計的不符合醫(yī)療保險的實務(wù)工作，部分流程重復(fù)拖沓影響了醫(yī)療保險從業(yè)人員的工作效率和工作結(jié)果，對醫(yī)療保險從業(yè)人員的業(yè)務(wù)及其收入有較大的影響，從而導(dǎo)致部分軟件功能和設(shè)備被閑置?？傮w上來講，仍然是醫(yī)療保險機構(gòu)的信息化建設(shè)不完善，醫(yī)療保險機構(gòu)的信息化建設(shè)應(yīng)該契合醫(yī)療保險從業(yè)人員的實際情況進行設(shè)計，盡量簡化操作流程和操作方法，讓醫(yī)療保險從業(yè)人員用最簡單的方法和最少的時間完成相關(guān)流程化工作[4]。

四、給醫(yī)療保險人力資源的改革及創(chuàng)新的幾點建議

（一）提高選拔門檻，加強培訓(xùn)教育

為了打造更加專業(yè)的醫(yī)療保險從業(yè)隊伍，提高醫(yī)療保險的覆蓋率，醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)該從提高人員的整體素質(zhì)著手，通過提高選拔門檻和加強培訓(xùn)教育等方式，來塑造一個高素質(zhì)的醫(yī)療保險從業(yè)隊伍。首先，在提高選拔門檻方面，醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身的機構(gòu)形象、薪酬競爭力水平和福利待遇水平等，來確定機構(gòu)在人力資源市場中的定位，根據(jù)自身定位通過多種招聘渠道來選拔合適的優(yōu)秀人才，確保人才的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力達到合格水平。其次，在保障醫(yī)療保險從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力達到基本水平后，對其的專業(yè)知識和技術(shù)技能等加強培訓(xùn)和教育，定期或不定期的通過組織課程講座、模擬實訓(xùn)等方式提高醫(yī)療保險從業(yè)人員的專業(yè)能力和勝任力水平。最后，加強對偏遠地區(qū)的宣傳力度，通過對醫(yī)療保險從業(yè)人員的宣傳能力和講解能力進行培訓(xùn)教育，推動醫(yī)療保險從業(yè)人員積極的進入偏遠地區(qū)對醫(yī)療保險的重要性和相關(guān)知識進行宣傳，讓偏遠地區(qū)的人民全面的、正確的了解醫(yī)療保險知識，從而提高醫(yī)療保險的覆蓋率[5]。

（二）豐富管理模式，強化團隊建設(shè)

在豐富管理模式和強化團隊建設(shè)方面需要從多方面進行完善。一是，引進現(xiàn)代化的管理理念，再結(jié)合醫(yī)療保險機構(gòu)的實際情況，將現(xiàn)代化管理理念進行本土化，新的管理模式應(yīng)該圍繞新時代、新生代員工的特點和價值觀、業(yè)務(wù)流程等進行，確保管理模式能夠有效地推動業(yè)務(wù)的發(fā)展，切實能夠為業(yè)務(wù)服務(wù)。二是，切實了解業(yè)務(wù)發(fā)展的實際情況，為業(yè)務(wù)工作提供最大化的便利條件，醫(yī)療保險的主要崗位之一則是醫(yī)療保險業(yè)務(wù)人員，業(yè)務(wù)工作開展難度偏大也是影響醫(yī)療保險業(yè)務(wù)人員工作積極性的主要原因之一，醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)該站在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)人員的角度，在結(jié)合當前法律法規(guī)的情況下，積極地為醫(yī)療保險業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)工作提供幫助與便利。三是，制定有競爭力的薪酬福利制度以及完善員工團建活動。醫(yī)療保險機構(gòu)的薪酬制度應(yīng)該以寬帶薪酬為主，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的薪酬結(jié)構(gòu)通常是底薪加提成的模式，同一職位的底薪一致，這對有工作經(jīng)驗和完全無工作經(jīng)驗的人而言，存在一定的不公平性，為了保障薪酬制度的公平性，醫(yī)療保險機構(gòu)的薪酬應(yīng)該制定靈活的寬帶薪酬模式，如底薪與業(yè)務(wù)量一一對應(yīng)，達到某一級別的業(yè)務(wù)量對應(yīng)某一級別的底薪，每個月的底薪與業(yè)務(wù)量靈活配置，能者多拿，既激發(fā)了醫(yī)療保險從業(yè)人員的工作積極性，又保障的薪酬的公平性。

（三）完善信息化建設(shè)

醫(yī)療保險機構(gòu)信息化建設(shè)的主要目的在于提高醫(yī)療保險從業(yè)人員的工作效率，但是過于繁雜的信息化流程不僅不能提高醫(yī)療保險從業(yè)人員的工作效率，反倒會使得設(shè)備和軟件被閑置。因此，醫(yī)療保險機構(gòu)的相關(guān)設(shè)備和軟件及流程等應(yīng)該根據(jù)實際情況進行簡化，確保醫(yī)療保險從業(yè)人員利用最少的時間完成相關(guān)系統(tǒng)操作。例如將相關(guān)保單錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)該設(shè)置相關(guān)掃描功能，醫(yī)療保險從業(yè)人員將保單掃描進電腦后，需要人工填寫的部分可以自動上傳，醫(yī)療保險從業(yè)人員只需要對上傳的信息進行審核與核對，確保信息的正確性即可。這樣可以有效地節(jié)約醫(yī)療保險從業(yè)人員操作信息系統(tǒng)的時間，增加醫(yī)療保險人員辦理業(yè)務(wù)的時間與精力，同時也能夠解決因系統(tǒng)太繁瑣而導(dǎo)致的部分醫(yī)療保險從業(yè)人員無法操作系統(tǒng)的問題，進而真正實現(xiàn)信息技術(shù)為工作服務(wù)的目的[6]。

五、結(jié)束語

綜上所述，當前醫(yī)療保險機構(gòu)在人力資源管理方面還需要進一步對其加強重視，人力資源是醫(yī)療保險機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要資源，優(yōu)秀的醫(yī)療保險機構(gòu)的從業(yè)人員不僅可以有效地提高醫(yī)療保險的覆蓋率，同時還能夠有效的宣傳醫(yī)療保險知識。醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)該針對當前內(nèi)部的人力資源管理問題，結(jié)合機構(gòu)的實際情況對其進行科學(xué)化管理，在不斷提高醫(yī)療保險機構(gòu)人力資源綜合素質(zhì)和工作能力的基礎(chǔ)上，進一步推動醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展。