皮質(zhì)激素

數(shù)十年來，糖皮質(zhì)激素一直用于治療多種疾病，并且可以說是全世界最廣泛應(yīng)用的藥物。2017年，中國首個(gè)全國性、多中心、在線類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎登記——中國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎登記（CREDIT）顯示，40.6%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis RA）患者不同程度地接受過糖皮質(zhì)激素的治療[1]；在風(fēng)濕系統(tǒng)疾病中，糖皮質(zhì)激素是不可缺少的一員，它幾乎應(yīng)用在所有風(fēng)濕性疾病中，它是肌炎、風(fēng)濕性多肌痛以及血管炎的主要治療藥物，也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

吧！什么是糖皮質(zhì)激素？人們平時(shí)提到的“激素”主要指糖皮質(zhì)激素，它分為內(nèi)源性和外源性兩大類。人們腎臟上方月牙形的結(jié)構(gòu)叫作腎上腺，當(dāng)它接收到腦垂體的指令后便開始工作。其中，一些名叫束狀帶的細(xì)胞會分泌一種叫皮質(zhì)醇的物質(zhì)。這些皮質(zhì)醇，被稱為天然糖皮質(zhì)激素，也叫作內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素，包括可的松、氫化可的松。為了進(jìn)一步提高天然糖皮質(zhì)激素的抗炎活性，降低其副作用，人們對其進(jìn)行了結(jié)構(gòu)修飾，出現(xiàn)了潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等外源性糖皮質(zhì)激素。生理劑量的糖皮質(zhì)激素是維

38）1 糖皮質(zhì)激素簡介糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成與代謝的作用，由于其調(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認(rèn)識，因此被稱為“糖皮質(zhì)激素”。按照化合物來源，糖皮質(zhì)激素主要分為兩類：一類是可由人體自身合成的，如皮質(zhì)醇（氫化可的松）；另一類是通過人工化學(xué)合成的，常見的有地塞米松、潑尼松等。從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，糖皮質(zhì)激素是21個(gè)碳原子的甾體，為母核環(huán)戊烷多氫菲的衍生物，其基本結(jié)構(gòu)特征包

藥物，輔助糖皮質(zhì)激素治療就顯得尤為重要，但是由于其非特異免疫抑制作用及其他可能的不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素的使用始終存在爭議。本文通過檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，對糖皮質(zhì)激素在不同病毒性肺炎中應(yīng)用現(xiàn)狀予以綜述，以期更好的服務(wù)于臨床。1 糖皮質(zhì)激素在流行性感冒中的應(yīng)用近十年來，關(guān)于糖皮質(zhì)激素在流行性感冒(流感)患者中應(yīng)用的研究有很多，但大多數(shù)為觀察性研究，只進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照研究，且該研究因招募患者數(shù)量不足而被迫終止[1]。1.1 糖皮質(zhì)激素在季節(jié)性流感及甲型H1N1流感中

尚不明確。糖皮質(zhì)激素具有抗炎與免疫抑制等作用，但易出現(xiàn)激素減敏和抵抗現(xiàn)象，因此限制了其臨床應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素的抗炎作用需要其受體的參與。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者糖皮質(zhì)激素受體的表達(dá)及分布與正常人存在差異[9]，表明糖皮質(zhì)激素受體在銀屑病發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。現(xiàn)就糖皮質(zhì)激素受體在銀屑病發(fā)病機(jī)制中的作用予以綜述。1 糖皮質(zhì)激素受體概述糖皮質(zhì)激素受體屬于核受體家族成員，是一種配體激活轉(zhuǎn)錄因子，廣泛分布于幾乎所有細(xì)胞。人源性糖皮質(zhì)激素受體基因位于第5號染色體長臂，包括

骨頭壞死由糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用導(dǎo)致者占24.1%，其中41.16%的患者有自身免疫性疾病，最常見者為SLE，占糖皮質(zhì)激素相關(guān)無菌性股骨頭壞死的18.53%[2]。ANV在SLE的發(fā)病率為5%～45%[3-11]，糖皮質(zhì)激素的使用是SLE患者AVN發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素之一，然而，由于其他疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后AVN的發(fā)生率低于SLE患者，因此各個(gè)研究中關(guān)于糖皮質(zhì)激素的用法和用量對于AVN發(fā)生率的影響也有爭議。本研究對SLE患者AVN發(fā)生率與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

炎癥狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素是控制過敏性氣道炎癥最有效的藥物。作為慢性疾病，哮喘的治療需要長期規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激。那么，它會不會影響到兒童生長發(fā)育呢？尤其是會不會引起性早熟？這些都是每個(gè)家長關(guān)心的問題。要回答這個(gè)問題，我們首先得了解什么是糖皮質(zhì)激素。首先，我們平常所說的“激素”并非性激素，而是糖皮質(zhì)激素，或稱“腎上腺皮質(zhì)激素”。它是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、

院住院患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用分析亢衛(wèi)華1*，崔李平1，李繼泉2(1.焦作市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 焦作 454001； 2.解放軍第91中心醫(yī)院普胸科，河南 焦作 454001)目的：探討實(shí)施糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用綜合評價(jià)和干預(yù)措施對焦作市第二人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用的影響。方法：調(diào)取我院2014年1—6月576例使用糖皮質(zhì)激素住院患者(干預(yù)前)的歸檔病歷，針對糖皮質(zhì)激素不合理應(yīng)用的問題進(jìn)行干預(yù)；調(diào)取2014年7—12月645例使用糖皮質(zhì)激

產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素暴露能使早產(chǎn)兒獲益嗎？發(fā)表在《BMJ》的一項(xiàng)由美國科學(xué)家進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究對2009年1月1日至2013年12月31日期間出生的117 941例胎齡在(23～34+6)周的新生兒產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素暴露與各胎齡早產(chǎn)兒死亡率降低的相關(guān)性進(jìn)行了調(diào)查。該研究在美國Pediatrix醫(yī)療集團(tuán)300所新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中開展。主要通過胎齡、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素暴露，以及校正出生體重、性別、分娩方式和多胎出生的模型，分析其死亡或重大在院發(fā)病等多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果

類固醇激素、皮質(zhì)激素、醛固酮、糖皮質(zhì)激素的解釋類固醇激素（舊稱甾醇類激素，該名詞已經(jīng)定為非規(guī)范名詞）是含環(huán)戊烷多氫菲（孕甾烷）母核的激素的總稱，包括腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、孕激素等。合成類固醇激素的主要原料是膽固醇，主要來自血液中的低密度脂蛋白（LDL）。腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌激素的總稱；腎上腺皮質(zhì)是維持生命所必須的分泌器官；腎上腺皮質(zhì)由外到內(nèi)依次分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。由于細(xì)胞所含酶系的差異，球狀帶分泌以醛固酮為代表的鹽皮質(zhì)激素；束

臨床藥師）糖皮質(zhì)激素的安全應(yīng)用文·李秀英（博士，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師）糖皮質(zhì)激素是1950年由英國藥學(xué)家亨奇和肯德爾發(fā)現(xiàn)，并成功應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病的治療，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年的生存率由原來的20%上升到80%；其次，糖皮質(zhì)激素還可以在危難的時(shí)候拯救我們，比如重癥肝病、嚴(yán)重急性細(xì)菌性感染，在應(yīng)用足量有效抗菌藥物的同時(shí)，服用糖皮質(zhì)激素，利用其非特異性抗炎、抗毒作用，可緩解癥狀，幫助我們度過危險(xiǎn)期；此外，糖皮質(zhì)激素可用于抗菌藥或消炎藥所不及的病癥，比

張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)通過彈性纖維支氣管鏡行氣道檢查么？建議：對于使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議通過彈性纖維支氣管鏡行氣道檢查（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。問題2：盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗么？建議：對于使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議進(jìn)行BAL（有條件

多患者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素就是“靈丹妙藥”，一有感冒發(fā)熱或感染就使用糖皮質(zhì)激素降溫或抗菌，然而這種做法是錯(cuò)誤的，反而會延誤病情甚至加重疾病。為此，藥師告訴您，糖皮質(zhì)激素并不真的是“靈丹妙藥”，患者應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識糖皮質(zhì)激素，才會做到合理使用糖皮質(zhì)激素。一、什么是糖皮質(zhì)激素？糖皮質(zhì)激素是如何分類的？激素共分為三類，分別是鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素，其中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用最為廣泛。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，生理劑量的糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂

目的 探討皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻息肉療效。方法 84例鼻息肉患者， 隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組， 每組42例。對照組患者實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 聯(lián)合組患者實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合皮質(zhì)激素治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯少于對照組（P【關(guān)鍵詞】 皮質(zhì)激素；鼻內(nèi)鏡術(shù)；鼻息肉；療效評估DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.124鼻息肉是指由于鼻腔鼻竇黏膜極度水腫后在重力作用下發(fā)生下垂而導(dǎo)

探討大劑量皮質(zhì)激素吸入治療激素依賴型哮喘的臨床效果。方法 42例激素依賴型哮喘患者， 給予大劑量皮質(zhì)激素治療， 觀察臨床治療效果及治療前后肺功能改善情況。結(jié)果 治療后， 痊愈22例， 顯效12例， 有效6例， 無效2例， 臨床治療總有效率為95.2%。治療后患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P【關(guān)鍵詞】 激素依賴型哮喘；皮質(zhì)激素；吸入治療；大劑量DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.149激素依賴

英【摘要】糖皮質(zhì)激素由于藥理作用廣，已經(jīng)逐漸成為了維持患者生命的必用藥品，但是長期的大劑量的不適當(dāng)使用將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。本研究將對糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，旨在為該藥物的合理應(yīng)用提供可靠的理論依據(jù)。【關(guān)鍵字】糖皮質(zhì)激素；合理應(yīng)用【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0024-01研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素具有抗過敏、抑制免疫反應(yīng)、抗炎等多種藥理作用，因此被廣泛地運(yùn)

驟然停止使用皮質(zhì)激素而產(chǎn)生停藥綜合征。方法：將皮膚科出院后仍需口服激素的患者按入院時(shí)間分為觀察組和對照組各3O例。觀察組從入院時(shí)即采用全面性宣教并于出院后電話追蹤宣教的模式進(jìn)行健康教育；對照組僅采用傳統(tǒng)式宣教模式。結(jié)果：觀察組的效果明顯好于對照組。結(jié)論：健康教育可以有效地避免或減少患者因驟然停止使用皮質(zhì)激素而產(chǎn)生停藥綜合征。【關(guān)鍵詞】皮質(zhì)激素；停藥綜合征；健康指導(dǎo)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-00

1500）糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重感染和感染休克中的應(yīng)用趙玉風(fēng)（河南省長葛市人民醫(yī)院，河南 長葛 461500）糖皮質(zhì)激素可起到抗炎和抗過敏作用，大多嚴(yán)重感染和感染性休克中所出現(xiàn)的免疫反應(yīng)，都可應(yīng)用抗病原治療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，并可以起到較為顯著的效果，但是應(yīng)用不當(dāng)，也會加重病情或促進(jìn)病情惡化，造成嚴(yán)重的不良后果。因此，在糖皮質(zhì)激素的診斷體系和診斷指南未得到最終確立之前，需全面掌握其療效、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)，確保其在嚴(yán)重感染和感染休克中的合理應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素；

常見的就是糖皮質(zhì)激素。但至今，關(guān)于糖皮質(zhì)激素預(yù)防排斥反應(yīng)和適當(dāng)?shù)慕o藥策略，仍尚未達(dá)成共識。過去的許多研究通過十年以上的隨訪，已證實(shí)了減少糖皮質(zhì)激素用量或撤除對于臨床預(yù)后的影響，包括慢性排斥反應(yīng)的發(fā)生率、移植腎功能及毒副作用。1 糖皮質(zhì)激素在移植免疫中的作用及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)糖皮質(zhì)激素是預(yù)防及治療實(shí)體器官移植排斥反應(yīng)的一線藥物之一，包括甲潑尼龍和潑尼松。糖皮質(zhì)激素有免疫抑制、抗炎和破壞淋巴細(xì)胞的作用。游離的糖皮質(zhì)激素被動(dòng)透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)合胞質(zhì)受體，使其

4023）糖皮質(zhì)激素已經(jīng)在臨床使用了近80年，在器官移植領(lǐng)域使用的糖皮質(zhì)激素主要包括潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。在器官移植中，糖皮質(zhì)激素起到了抗炎和免疫抑制的作用。其作用機(jī)制包括［1］：① 糖皮質(zhì)激素受體在胞質(zhì)內(nèi)廣泛表達(dá)，將信號導(dǎo)入細(xì)胞核，從而干擾抗原提呈、細(xì)胞因子的產(chǎn)生、增殖反應(yīng)的起始。② 糖皮質(zhì)激素能促使循環(huán)中的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞重新分布，從外周循環(huán)聚集到淋巴結(jié)和淋巴器官，從而阻止淋巴細(xì)胞識別、提呈抗原。③ 糖皮質(zhì)激素還能減少前列腺素和其他炎性介質(zhì)的產(chǎn)

以系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為主，但長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，尤其是對于老年人，甚至導(dǎo)致死亡率增加。所以，正確應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的初始量，病情控制后適時(shí)減量及皮損消退后維持治療尤為重要。對于診斷明確的患者合理用藥，可以縮短病程，提高生活質(zhì)量。本文旨在進(jìn)一步探討B(tài)P的臨床特征和合理治療方案。1 臨床資料1.1一般情況 2011年3月至2013年9月吉大二院皮膚科住院BP患者50例，男28例，女22例；BP發(fā)病年齡52～88歲，平均73.5歲；BP診斷前病程0

目的：觀察皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效及副反應(yīng)發(fā)生情況。方法：2009年1月至2010年11月門診的96例帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和常規(guī)治療加皮質(zhì)激素治療組，觀察止痛效果和副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：常規(guī)治療組總有效率為79.6%；常規(guī)治療加皮質(zhì)激素治療組總有效率為93.6%。兩組患者治療中均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：采用常規(guī)治療的同時(shí)小劑量短期使用皮質(zhì)激素，能更快、更有效地緩解神經(jīng)痛癥狀。關(guān)鍵詞 帶狀皰疹 神經(jīng)痛 皮質(zhì)激素中圖分類號：R752.1+2

吸道感染與糖皮質(zhì)激素相關(guān)性的探討郭發(fā)倫（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059）目的 調(diào)查糖皮質(zhì)激素在反復(fù)呼吸道感染兒童中的使用是否高于普通呼吸道感染兒童。方法 通過問卷和電腦就診記錄調(diào)查方式，對普通呼吸道感染和反復(fù)呼吸道感染兒童糖皮質(zhì)激素的使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 反復(fù)呼吸道感染兒童糖皮質(zhì)激素使用率為 26%，普通呼吸道感染兒童糖皮質(zhì)激素使用率為 18%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) χ2檢驗(yàn)，χ2＝ 4.8499，P＜ 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素的使用在

74000糖皮質(zhì)激素是一種甾體類激素，由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，具有廣泛的生理作用，如調(diào)節(jié)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的合成與代謝，抗炎、抗病毒、抗休克及抑制免疫應(yīng)答的作用，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。然而在臨床實(shí)際的應(yīng)用過程中，糖皮質(zhì)激素的使用還存在較多不合理現(xiàn)象。因此，臨床醫(yī)生必須對糖皮質(zhì)激素的藥理作用及給藥方式熟練掌握，學(xué)會合理科學(xué)地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[2]。1 糖皮質(zhì)激素的藥理作用1.1 抗炎糖皮質(zhì)激素具有廣泛的抗炎作用，其作用機(jī)制為糖皮質(zhì)激素一方面通過與細(xì)

共識，唯有糖皮質(zhì)激素的使用仍是目前最具爭議的領(lǐng)域。20世紀(jì)90年代糖皮質(zhì)激素成為BPD預(yù)防與治療的常規(guī)用藥；之后考慮到糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，1999年后糖皮質(zhì)激素的使用開始減少。近年來，又有較多文獻(xiàn)對糖皮質(zhì)激素治療BPD進(jìn)行了綜述及報(bào)道，但結(jié)論并不一致。本文就近年來糖皮質(zhì)激素在防治BPD的應(yīng)用進(jìn)展及爭議作一綜述。1 BPD定義1967年，Northway等[1]首次提出BPD的概念，認(rèn)為BPD是繼發(fā)于嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征的慢性肺部疾病，患兒需要持續(xù)的高濃度吸

侯淑鳳糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的生物合成和代謝以及抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用，已成為臨床上廣泛應(yīng)用的一類藥物。在實(shí)際應(yīng)用中，還存在一些不合理的現(xiàn)象。如果對糖皮質(zhì)激素的作用認(rèn)識不夠或不恰當(dāng)?shù)厥褂?，其不良后果將會超過原發(fā)疾病本身。而長期、大劑量使用糖皮質(zhì)激素后引起的并發(fā)癥也成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。因此，臨床醫(yī)師必須合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。1 糖皮質(zhì)激素藥理作用1.1 抗炎作用作用機(jī)制是糖