趙玉風(fēng)
(河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院,河南 長(zhǎng)葛 461500)
糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重感染和感染休克中的應(yīng)用
趙玉風(fēng)
(河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院,河南 長(zhǎng)葛 461500)
糖皮質(zhì)激素可起到抗炎和抗過(guò)敏作用,大多嚴(yán)重感染和感染性休克中所出現(xiàn)的免疫反應(yīng),都可應(yīng)用抗病原治療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,并可以起到較為顯著的效果,但是應(yīng)用不當(dāng),也會(huì)加重病情或促進(jìn)病情惡化,造成嚴(yán)重的不良后果。因此,在糖皮質(zhì)激素的診斷體系和診斷指南未得到最終確立之前,需全面掌握其療效、適應(yīng)證以及不良反應(yīng),確保其在嚴(yán)重感染和感染休克中的合理應(yīng)用。
糖皮質(zhì)激素;嚴(yán)重感染;感染休克;應(yīng)用
嚴(yán)重感染和感染休克都會(huì)對(duì)人體的器官功能造成嚴(yán)重的危害,且具有較高的發(fā)病率和病死率,每年都有大量患者因此類全身性感染疾病而死亡。糖皮質(zhì)激素作為治療嚴(yán)重感染和感染性休克的有效藥物,目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用,但是對(duì)于其受益人群、使用時(shí)間以及使用劑量仍存在較大爭(zhēng)議。本文從糖皮質(zhì)激素的基本內(nèi)容入手,結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染和感染性休克的原理,進(jìn)而對(duì)其在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用進(jìn)行分析。
糖皮質(zhì)激素(GCS)是由腎上腺皮質(zhì)束狀合成和分泌的,主要為皮質(zhì)醇,它在人體內(nèi)發(fā)揮著重要的作用,不僅可以促進(jìn)人體的新陳代謝、血液循環(huán),調(diào)節(jié)人體的血糖、脂肪水平,而且可以起到抗炎、抗毒以及抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素最初是用于調(diào)節(jié)人體內(nèi)糖類代謝的,由于其可以起到抗炎癥作用,臨床通常將其用于治療支氣管哮喘,以達(dá)到擴(kuò)張支氣管、止咳化痰的作用,抑制某些炎性因子的產(chǎn)生,減輕炎性反應(yīng)及組織損傷,同時(shí),它也常用于降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性,使人體內(nèi)的血液循環(huán)恢復(fù)正常,改善休克癥狀[1]。
全身性炎癥的反應(yīng)較為強(qiáng)烈,盡管嚴(yán)重感染和感染性休克時(shí)人體內(nèi)含有高濃度的皮質(zhì)醇,還是無(wú)法控制其癥狀,這不僅與人體機(jī)體內(nèi)存在糖皮質(zhì)激素抵抗現(xiàn)象有關(guān),而且與皮質(zhì)醇的濃度和有效時(shí)間有關(guān),此時(shí)人體內(nèi)的皮質(zhì)醇分泌相對(duì)不足,即為相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)功能不全[2]。嚴(yán)重感染患者的腎上腺皮質(zhì)功能不全和GCS抵抗綜合征都與全身炎癥有關(guān),全身性感染時(shí)人體內(nèi)的介質(zhì)濃度會(huì)發(fā)生變化,呈上升趨勢(shì),導(dǎo)致皮質(zhì)醇與其受體的親和力降低,進(jìn)而導(dǎo)致全身性感染時(shí)的外周出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素抵抗現(xiàn)象,同時(shí)也會(huì)減弱ACTH和促皮質(zhì)素釋放激素的作用,使其無(wú)法促進(jìn)腎上皮質(zhì)和垂體激素分泌,進(jìn)而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全。
補(bǔ)充外源性糖皮質(zhì)激素可以對(duì)全身性感染時(shí)的外周GCS產(chǎn)生一定的影響,使機(jī)體HPA軸的功能恢復(fù)正常,促進(jìn)腎上腺素的分泌和血液流動(dòng),進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力,這也是糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在嚴(yán)重感染中的依據(jù)。即使可以通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力提高機(jī)體內(nèi)的皮質(zhì)醇濃度,但其濃度和有效時(shí)間并不能滿足機(jī)體需要,會(huì)使其處于腎上腺皮質(zhì)功能不全狀態(tài)進(jìn)而導(dǎo)致感染性休克患者血流不暢、病情加劇,這是糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染和感染性休克的原理。
早在20世紀(jì)50年代就有相關(guān)報(bào)道指出糖皮質(zhì)激素在治療嚴(yán)重感染中的療效較為顯著,在20世紀(jì)70年代又有相關(guān)報(bào)道指出感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可有效降低病死率,但是在20世紀(jì)80年代以后,多次研究實(shí)驗(yàn)表明糖皮質(zhì)激素并無(wú)法有效改善嚴(yán)重感染和感染性休克患者的臨癥癥狀,甚至?xí)胁涣挤磻?yīng)。20世紀(jì)90年代有相關(guān)研究表明小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)改善血管活性藥物依賴性感染性休克患者的血液循環(huán),人們也因此改變了糖皮質(zhì)激素在感染性休克中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[3]。2002年,有多次臨床研究結(jié)果顯示小劑量(氫化可的松50 mg,每6 h/次+氟氫化可的松50 Lg,1次/天)、7 d為1個(gè)療程)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素可以延長(zhǎng)嚴(yán)重感染和感染性休克RAI患者的生存期限,降低其對(duì)血管活性藥物的依賴性。
大量循證醫(yī)學(xué)研究為嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南提供了有力的證據(jù),且于2008年進(jìn)行了修訂,該指南對(duì)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用提出了新的建議,若感染性休克患者服用血壓加壓藥和補(bǔ)液復(fù)蘇治療后,仍對(duì)血管活性藥物有較強(qiáng)的依賴性,則可予以氫化可的松進(jìn)行治療。若嚴(yán)重感染患者未出現(xiàn)休克現(xiàn)象,則不建議應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,但是若有長(zhǎng)期服用激素進(jìn)行治療的患者,則可予以激素進(jìn)行治療或應(yīng)用應(yīng)激劑量治療,若嚴(yán)重感染患者未進(jìn)行ACTH刺激試驗(yàn),則需根據(jù)患者的臨床癥狀應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行治療。
雖然糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用已有了充足的理論依據(jù),但是后來(lái)的研究實(shí)驗(yàn)卻沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果,其研究結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素并不能有效降低病死率,但卻可以在一定程度上控制感染癥狀。2010年,有關(guān)報(bào)道指出小劑量糖皮質(zhì)激素可以有效治療嚴(yán)重感染和感染性休克,而由于其受益人群的特殊性,加上治療方案也缺乏科學(xué)合理性,仍會(huì)出現(xiàn)較大的病死率。因此,糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用仍無(wú)法得到推廣,而要使糖皮質(zhì)激素能夠廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重感染和感染性休克治療中,還需進(jìn)一步確定其治療方案和治療指南,保證其使用劑量合理,且要合理控制用藥時(shí)間,減少不良反應(yīng),從而發(fā)揮其在嚴(yán)重感染和感染性休克治療中的重要作用。
綜上所述,在嚴(yán)重感染和感染性休克是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是多年來(lái)一直人們一直爭(zhēng)論的問(wèn)題,起初大多數(shù)人都認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是抗炎的有效藥物,但現(xiàn)在人們了解到糖皮質(zhì)激素也可用于治療腎上腺皮質(zhì)功能不全。目前,對(duì)于如何合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染和感染性休克仍有待于確定,主要是由于其診斷體系和治療指南并未得到確立。
[1]陳志海.糖皮質(zhì)激素在感染性疾病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(10):255-256.
[2]朱文慶,楊明全.重癥感染和感染性休克時(shí)皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013,37(3):67-68.
[3]牛吉瑞,王旭東.糖皮質(zhì)素在嚴(yán)重感染及感染性休克中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(9):144-145.
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1671-8194(2015)25-0294-01