癌痛規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)肺癌患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探析肺癌患者疼痛及睡眠質(zhì)量在癌痛規(guī)范化護(hù)理流程下所受到的具體影響。方法：選取2022年10月至2023年10月福州市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的因肺癌入院治療且伴有癌痛表現(xiàn)的患者65例作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（奇數(shù)組，n=33）和觀(guān)察組（偶數(shù)組，n=32）。對(duì)照組接受常規(guī)流程護(hù)理，觀(guān)察組接受癌痛規(guī)范化護(hù)理流程。比較2組滿(mǎn)意度、癌痛所致焦慮情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)。結(jié)果：觀(guān)察組和對(duì)照組患者各項(xiàng)評(píng)分為：癌痛所致焦慮情緒評(píng)分（50.42±5.25）分、（54.83±6.52）分；疼痛評(píng)分（3.68±0.75）分、（5.26±1.06）分；睡眠質(zhì)量評(píng)分（9.05±0.86）分、（13.96±1.54）分，觀(guān)察組評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度96.88%，高于對(duì)照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：針對(duì)肺癌癌痛患者行癌痛規(guī)范化護(hù)理流程后，可顯著改善由癌痛引起的負(fù)面情緒，緩解疼痛感，隨著情緒和疼痛感的緩解，患者能夠得到充分休息，顯著改善其睡眠質(zhì)量，對(duì)其生命質(zhì)量產(chǎn)生重要意義。

關(guān)鍵詞 肺癌；癌痛規(guī)范化護(hù)理流程；睡眠質(zhì)量；焦慮情緒；癌痛；護(hù)理滿(mǎn)意度；生命質(zhì)量

Effect of Standardized Cancer Pain Nursing Process on Pain and Sleep Quality in Lung Cancer PatientsLI Li，HUANG Yanyun，LIN Shujuan

（Fuzhou Second Hospital，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract Objective：To investigate the impact of a standardized cancer pain nursing process on pain and sleep quality in patients with lung cancer.Methods：A total of 65 lung cancer patients with cancer pain，admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine at Fuzhou Second Hospital from October 2022 to October 2023，were selected and randomly divided into a control group（n=33，odd-numbered patients） and an observation group（n=32，even-numbered patients）.The control group received routine nursing care，while the observation group was treated with a standardized cancer pain nursing process.Satisfaction，anxiety scores caused by cancer pain，pain scores，and sleep quality were compared between the two groups.Results：The observation group had significantly lower scores than the control group in anxiety due to cancer pain（50.42±5.25 vs.54.83±6.52），pain scores（3.68±0.75 vs.5.26±1.06），and sleep quality scores（9.05±0.86 vs.13.96±1.54）（Plt;0.05）.The nursing satisfaction rate in the observation group was 96.88%，significantly higher than the 75.76% in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing a standardized cancer pain nursing process significantly mitigates negative emotions associated with cancer pain，alleviates discomfort，and enhances sleep quality，thus improving the overall quality of life in lung cancer patients.

Keywords Lung cancer; Standardized cancer pain nursing process; Sleep quality; Anxiety; Cancer pain; Nursing satisfaction; Quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.047

肺癌作為高發(fā)惡性腫瘤，初期少見(jiàn)典型癥狀，到中晚期才出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等病癥^［1］。而癌痛作為因肺癌病灶刺激誘發(fā)的疼痛表現(xiàn)，一般為四肢疼痛、骨痛以及肩部神經(jīng)痛。多數(shù)患者常因癌痛出現(xiàn)失眠、焦慮等不良后果^［2］。為改善患者健康狀況，盡量提升其生命質(zhì)量，理應(yīng)通過(guò)有效護(hù)理營(yíng)造舒適且舒心的護(hù)理環(huán)境。常規(guī)護(hù)理僅以耐心提醒為主，在集中護(hù)理下促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，多依附于其的自律自覺(jué)性^［3-4］。本文推薦的癌痛規(guī)范化護(hù)理流程是以癌痛護(hù)理為核心，給予患者全方位護(hù)理服務(wù)，促使患者在人文關(guān)懷和個(gè)性化指導(dǎo)下重新恢復(fù)良好的睡眠習(xí)慣，自此建立明確的護(hù)理路徑^［5-7］。本文選取福州市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的65例肺癌患者展開(kāi)觀(guān)察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月至2023年10月福州市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的因肺癌入院治療且伴有癌痛表現(xiàn)的患者65例作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（奇數(shù)組，n=33）和觀(guān)察組（偶數(shù)組，n=32）。對(duì)照組中男22例，女11例，年齡60～85歲，平均年齡（73.78±10.46）歲，平均病程（8.79±3.93）個(gè)月，病程范圍4～13個(gè)月。觀(guān)察組中男21例，女11例，年齡61～85歲，平均年齡（73.57±10.52）歲，平均病程（8.62±3.19）個(gè)月，病程范圍5～12個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均有完整的影像學(xué)檢查報(bào)告，且病史檢查等其他綜合檢查項(xiàng)目均顯示為肺癌疾病，具備癌痛表現(xiàn)；2）除肺癌以外無(wú)其他重大疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）白血病、心臟病等非肺癌以外的惡性腫瘤疾病者；2）意識(shí)模糊、認(rèn)知障礙或難以與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；3）言語(yǔ)障礙、呼吸衰竭等難以如實(shí)反饋調(diào)查結(jié)果者；4）有孕或處于母乳喂養(yǎng)階段的女性患者；5）臟器重度損傷或先天發(fā)育不全者；6）睡眠障礙綜合征或焦慮癥、精神心理障礙者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程干預(yù)方法，即患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)告知藥物及飲食方面的注意事項(xiàng)，督促患者按時(shí)參與診治項(xiàng)目，記錄每天體溫、心率、血壓等臨床體征指標(biāo)，出現(xiàn)指標(biāo)異常狀況后立即聯(lián)系主治醫(yī)師予以救治。其后針對(duì)癌痛者，可遵照醫(yī)囑指引其服用止痛藥，并保持病房?jī)?nèi)潔凈安全。

觀(guān)察組應(yīng)用癌痛規(guī)范化護(hù)理流程，其內(nèi)容如下：第一，建立專(zhuān)項(xiàng)小組，在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排下，從護(hù)理班組中選出經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，結(jié)合患者病況給予護(hù)理服務(wù)；且選拔標(biāo)準(zhǔn)為執(zhí)行力強(qiáng)、病情觀(guān)察力強(qiáng)、思維活躍且工作認(rèn)真的護(hù)理人員，而后在合力下打造適宜休養(yǎng)身體、放松心情的護(hù)理環(huán)境。第二，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，護(hù)理人員需明確記錄每名患者每天診治結(jié)果，并密切關(guān)注患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面行為的規(guī)范性；若出現(xiàn)飲食不當(dāng)、藥量錯(cuò)誤等問(wèn)題，需立即予以糾正，而且需根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果，隨時(shí)結(jié)合病情進(jìn)展規(guī)律調(diào)節(jié)飲食計(jì)劃和用藥方法；為其列舉木瓜、雞蛋、綠豆等宜食食物，明確標(biāo)注豬肉、松子、杏仁等忌食食物種類(lèi)，以便患者在健康飲食習(xí)慣下保持病情穩(wěn)定^［2］，一般早晚對(duì)患者病情變化情況各進(jìn)行一次初步評(píng)估。第三，鎮(zhèn)痛管理，面對(duì)癌痛患者，護(hù)理人員需客觀(guān)評(píng)估疼痛反饋程度，若在前期評(píng)估中發(fā)現(xiàn)VAS評(píng)分在5分以上，則每隔6 h評(píng)估1次，并在服用止痛藥的同時(shí)給予鎮(zhèn)痛護(hù)理服務(wù)；如由護(hù)理人員為其進(jìn)行推拿按摩，以合谷穴、印堂穴、血海穴為主；又或是推薦患者積極參與適宜轉(zhuǎn)移癌痛注意力的活動(dòng)，包括瑜伽活動(dòng)、“八段錦”健身氣功活動(dòng)等，從運(yùn)動(dòng)鍛煉層面舒緩疼痛^［3］；另外，也可以使用鎮(zhèn)痛貼，指引患者適量服用山楂糕等口感刺激類(lèi)食物，通過(guò)調(diào)動(dòng)食欲，以進(jìn)食行為削弱疼痛感；若疼痛感持續(xù)未減輕，護(hù)理人員還可直接采用靜脈給藥方式使用鎮(zhèn)痛藥，并間隔30 h后進(jìn)行觀(guān)察，以便患者及早消除癌痛。第四，睡眠指導(dǎo)，護(hù)理人員對(duì)于因癌痛造成睡眠質(zhì)量不佳的患者，可以引導(dǎo)其采用睡前泡腳、睡前冥想、播放白噪聲等方式進(jìn)行助眠；搭配睡前按摩服務(wù)促使患者進(jìn)入放松狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力后盡快入睡；此外，護(hù)理人員也可指引患者睡前少量進(jìn)食酸棗仁、龍眼肉等帶有安眠功效的食物；并且可以在病房?jī)?nèi)放置香薰精油或點(diǎn)燃安神香；嚴(yán)格按照固定的睡眠時(shí)間入睡，睡前護(hù)理人員應(yīng)保持病房安靜，為其準(zhǔn)備眼罩、耳塞等隔音物品^［4］；考慮到部分患者會(huì)因呼吸困難等癥狀影響睡眠質(zhì)量，故而還可為其連接呼吸機(jī)，或啟動(dòng)空氣凈化器，確?；颊咴谟行е笇?dǎo)下逐漸擁有高質(zhì)量睡眠體驗(yàn)。第五，預(yù)防護(hù)理，患者服用止痛藥以及其他治療藥物后可能誘發(fā)便秘、惡心等不良反應(yīng)，護(hù)理人員宜及時(shí)指導(dǎo)患者改變個(gè)人飲食習(xí)慣，以補(bǔ)充維生素等方式規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)，或直接提供乳果糖溶液，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，充分改善機(jī)體狀態(tài)^［5］。第六，院前宣教，待患者病情好轉(zhuǎn)且趨于穩(wěn)定后將居家休養(yǎng)，此時(shí)護(hù)理人員需在患者出院前為其準(zhǔn)備健康手冊(cè)，以便從中掌握正確的護(hù)理要點(diǎn)；并且邀請(qǐng)患者關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，按時(shí)從分享文章中知曉疾病相關(guān)知識(shí)，借此增強(qiáng)居家自護(hù)能力；同時(shí)發(fā)放復(fù)查時(shí)間提示卡，用于督促患者按時(shí)復(fù)查；之后相隔半個(gè)月后可以電話(huà)回訪(fǎng)，咨詢(xún)患者當(dāng)下病況，給予必要性提示后記錄回訪(fǎng)結(jié)果，賦予患者延伸式護(hù)理服務(wù)。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1）滿(mǎn)意度：統(tǒng)計(jì)本院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果，滿(mǎn)分百分，60分到85分為滿(mǎn)意，85分之上為特別滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（特別滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總倒數(shù)×100%。2）焦慮情緒：以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［8］分析患者因癌痛產(chǎn)生的焦慮情緒，包括20道題目，記錄最終得分，分?jǐn)?shù)高于50分表明存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒反饋越激烈。3）睡眠質(zhì)量和疼痛評(píng)分：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］測(cè)定睡眠質(zhì)量，涵蓋7個(gè)維度，如入睡時(shí)間等，記錄分?jǐn)?shù)后分?jǐn)?shù)越小睡眠質(zhì)量越好，最高分21分。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）^［10］評(píng)估疼痛感，在刻度尺0到10上結(jié)合疼痛表現(xiàn)打分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度略高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者SAS評(píng)分、VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者的SAS評(píng)分、VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者SAS評(píng)分、VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分均有降低趨勢(shì)，且觀(guān)察組降幅更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)合張婷^［11］、喻婷^［12］相關(guān)學(xué)者的研究成果，發(fā)現(xiàn)肺癌患者有較大可能性因癌痛而出現(xiàn)自殺行為，還會(huì)受慢性疼痛自我效能水平和癌痛應(yīng)對(duì)方式情緒態(tài)度影響加大護(hù)理管理難度。患者在癌痛刺激下，易引發(fā)嚴(yán)重的焦慮情緒。該研究中提出規(guī)范化護(hù)理模式，是以情緒調(diào)控、癌痛舒緩為根本目的給予護(hù)理服務(wù)，保障護(hù)理質(zhì)量之余創(chuàng)造安全舒適的休養(yǎng)環(huán)境^［13］。癌痛規(guī)范化護(hù)理模式，以規(guī)范連貫的護(hù)理流程，鼓勵(lì)患者深度掌握自護(hù)技巧，包括止痛方法、情緒釋放渠道等^［14］。另外，對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)癌痛規(guī)范化護(hù)理模式導(dǎo)向下，患者的睡眠質(zhì)量和疼痛感受均得到充分改善，主要在于護(hù)理期間，有關(guān)人員能夠積極推薦患者參與冥想、健身、播放白噪聲、點(diǎn)燃安神香等活動(dòng)，賦予患者“個(gè)性化護(hù)理”服務(wù)體驗(yàn)^［15］。

綜上所述，針對(duì)肺癌癌痛患者行癌痛規(guī)范化護(hù)理流程后，可顯著改善由癌痛引起的負(fù)面情緒，緩解疼痛感，隨著情緒和疼痛感的緩解，患者能夠得到充分休息，顯著改善其睡眠質(zhì)量，對(duì)提升其治療期間的生命質(zhì)量有重要意義。

利益沖突聲明：無(wú)。

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