精準(zhǔn)干預(yù)對胃腸道腫瘤患者微創(chuàng)術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究胃腸道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者行精準(zhǔn)干預(yù)對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年10月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的微創(chuàng)手術(shù)胃腸道腫瘤患者84例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予精準(zhǔn)干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者干預(yù)前后失眠狀況的改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分、AIS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：胃腸道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者行精準(zhǔn)干預(yù)有助于緩解負(fù)面情緒，減輕失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 胃腸道腫瘤；微創(chuàng)手術(shù)；精準(zhǔn)干預(yù)；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；負(fù)面情緒；應(yīng)激反應(yīng)

Effect of Precision Intervention on Sleep Quality in Patients with Gastrointestinal Tumors after Minimally Invasive SurgeryDU Dandan，LIN Cui′e

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of precisionintervention on postoperative sleep quality of patients with gastrointestinal tumors who have undergone minimally invasive surgery.Methods：A total of 84 patients with gastrointestinal tumors who underwent minimally invasive surgery at the Department of General Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，from October 2022 to October 2023 were selected as study subjects.The patients were randomly divided into a control group（n=42） receiving routine nursing care and an observation group（n=42） receiving precision intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare sleep quality between the two groups.The Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-Rating Depression Scale（SDS） were used to evaluate the improvement of anxiety and depression，while the Athens Insomnia Scale（AIS） was used to assess the improvement in insomnia before and after the intervention.Results：After the intervention，the PSQI，SAS，SDS，and AIS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Precision intervention in patients with gastrointestinal tumors after minimally invasive surgery can effectively alleviate negative emotions，reduce insomnia symptoms，and improve sleep quality.It is worthy of further clinical promotion and application.

Keywords Gastrointestinal tumors; Minimally invasive surgery; Precision intervention; Sleep quality; Sleep disorders; Negative emotions; Stress response

中圖分類號：R338.63；R248.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.068

微創(chuàng)手術(shù)在當(dāng)前臨床對于胃腸道腫瘤治療中開展廣泛，使大量患者生存期得以延長^［1］。但微創(chuàng)手術(shù)仍屬于強(qiáng)烈應(yīng)激源之一，可導(dǎo)致患者一系列心理及生理應(yīng)激反應(yīng)^［2］。同時術(shù)后由于疼痛、環(huán)境等因素影響，睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險較高，直接影響術(shù)后康復(fù)，造成預(yù)后質(zhì)量下降^［3］。因此如何有效改善胃腸道微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后睡眠受到臨床重視。精準(zhǔn)干預(yù)體現(xiàn)“患者為中心”的原則，根據(jù)護(hù)理工作問題反饋情況，不斷優(yōu)化、完善護(hù)理計劃，確?；颊呤冀K接受精準(zhǔn)、針對性的護(hù)理方案，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升^［4］。目前，關(guān)于精準(zhǔn)干預(yù)在胃腸道微創(chuàng)手術(shù)患者的報道較少。本文選取2022年10月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的微創(chuàng)手術(shù)胃腸道腫瘤患者84例作為研究對象，探究胃腸道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者行精準(zhǔn)干預(yù)對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的微創(chuàng)手術(shù)胃腸道腫瘤患者84例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男24例，女18例，年齡50～68歲，平均年齡（59.17±6.35）歲。觀察組中男23例，女19例，年齡51～66歲，平均年齡（59.42±6.12）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022-08-19）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）影像學(xué)、病理檢查明確診斷胃腸道腫瘤，預(yù)估生存時間＞6個月；2）滿足微創(chuàng)手術(shù)要求；3）年齡≥18歲；4）完全知曉研究內(nèi)容。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他部位惡性腫瘤；2）存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎器官衰竭；3）視聽功能障礙；4）精神病史、認(rèn)知異常。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或死亡者。

1.5 治療方法

對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照規(guī)定流程協(xié)助患者完成例行檢查和準(zhǔn)備工作，介紹手術(shù)基礎(chǔ)知識，保持病房整潔安靜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，術(shù)后做好各項體征監(jiān)測，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

觀察組圍術(shù)期實施精準(zhǔn)干預(yù)，1）成立精準(zhǔn)干預(yù)小組：選取1名副主任醫(yī)師、2名主管護(hù)師以及5名責(zé)任護(hù)士組建精準(zhǔn)干預(yù)小組；集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)精準(zhǔn)干預(yù)相關(guān)概念和操作流程，了解胃腸道腫瘤患者微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理要點。2）制定護(hù)理方案：護(hù)士全面評估患者實際病情和個體需求，制定涵蓋心理護(hù)理、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理、睡眠護(hù)理等內(nèi)容的護(hù)理方案；護(hù)理方案實施期間每天收集患者反饋和意見，評估護(hù)理效果，針對不足之處小組討論制定完善對策，實現(xiàn)動態(tài)護(hù)理管理。3）護(hù)理內(nèi)容：a.心理護(hù)理，護(hù)士和患者積極交談，評估情緒狀態(tài)，分析負(fù)面情緒的根源，并提供良好的心理安慰與支持，消除負(fù)面情緒的影響，保持積極心態(tài)。b.健康宣教，使用紙質(zhì)資料、宣教視頻等對患者開展個體化宣教，結(jié)合患者認(rèn)知水平普及疾病和微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)知識，耐心解釋出現(xiàn)的疑問。c.環(huán)境護(hù)理，合理控制病房燈光，減少強(qiáng)光刺激；減少無關(guān)人員走動，護(hù)理人員談話音量降低，不影響治療前提下，盡量降低相關(guān)儀器報警聲，減少噪聲形成。d.疼痛護(hù)理，術(shù)后定時做好疼痛程度評估，與患者聊天，進(jìn)行放松訓(xùn)練，播放電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力起到緩解疼痛作用；若疼痛較為強(qiáng)烈需根據(jù)醫(yī)囑為患者提供止痛藥物，注意監(jiān)測用藥效果。e.睡眠護(hù)理：盡可能在日間開展相關(guān)治療以及護(hù)理操作，避免夜間打擾患者；對于需要夜間完成的護(hù)理操作，盡量集中在某一時段完成；治療車更換靜音輪，為患者提供耳塞和眼罩進(jìn)行佩戴；告知患者睡前可熱水泡腳，避免飲用刺激飲料，有助于入睡。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，共7項因子，滿分21分，得分量表得分增加表明有更明顯睡眠障礙；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［5］比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，其中SAS滿分80分，將50分作為判定焦慮情緒的臨界值；SDS滿分80分，將53分作為判定抑郁情緒的臨界值；2個量表得分增加表明有更強(qiáng)烈焦慮、抑郁情緒；3）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomenia Scale，AIS）^［6］比較2組患者干預(yù)前后失眠狀況的改善效果，共7項條目，滿分28分，量表得分增加表明有更明顯失眠癥狀。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后失眠癥狀A(yù)IS評分比較"" 干預(yù)后，觀察組失眠癥狀A(yù)IS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

睡眠障礙在胃腸道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者中比較常見，一方面術(shù)后因為創(chuàng)傷、麻醉等因素影響，可引起明顯身心不適感受，導(dǎo)致程度不等應(yīng)激反應(yīng)，引起焦慮、緊張、悲觀等負(fù)面情緒^［7］；另一方面由于對康復(fù)效果擔(dān)憂，進(jìn)一步加重負(fù)面情緒，加上處在陌生環(huán)境、噪聲刺激等因素影響，發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險較高^［8］。胃腸道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者睡眠障礙通常表現(xiàn)為睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，對身心健康造成極大危害，甚至影響術(shù)后康復(fù)效果^［9］。因此，積極改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，對提高預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為基礎(chǔ)，且缺少針對性，很少考慮患者個體需求，效果不理想^［10-11］。

精準(zhǔn)干預(yù)能夠根據(jù)患者反饋與意見，及時總結(jié)發(fā)現(xiàn)護(hù)理方案的問題，為后續(xù)調(diào)整改進(jìn)護(hù)理計劃提供依據(jù)，保證護(hù)理內(nèi)容符合患者需求，體現(xiàn)護(hù)理方案精準(zhǔn)性^［12-13］。盧欣歡等^［14］基于護(hù)理質(zhì)量反饋理論構(gòu)建精準(zhǔn)干預(yù)模式，發(fā)現(xiàn)可有效改善食管癌患者焦慮情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究得知，觀察組干預(yù)后SAS、SDS得分低于對照組，可見胃腸道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者行精準(zhǔn)干預(yù)有助于緩解負(fù)面情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)。這是因為精準(zhǔn)干預(yù)中積極開展心理護(hù)理，評估患者情緒變化并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能明顯消除不良情緒，提高心理健康水平^［15-16］。同時強(qiáng)化術(shù)后疼痛護(hù)理，優(yōu)化病房環(huán)境，減少軀體不適感受，緩解應(yīng)激反應(yīng)^［17-18］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后AIS、PSQI評分相比對照組下降，說明精準(zhǔn)干預(yù)能有效改善術(shù)后睡眠障礙。分析原因是：精準(zhǔn)干預(yù)從心理、環(huán)境、健康教育、疼痛、睡眠等方面進(jìn)行全方位干預(yù)，可減少睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量。如心理護(hù)理可有效減少負(fù)面情緒，保持情緒穩(wěn)定；環(huán)境護(hù)理能夠營造出舒適安靜氛圍，避免患者受到過多不良因素刺激；健康教育糾正患者認(rèn)知，減少對術(shù)后康復(fù)擔(dān)憂顧慮；疼痛護(hù)理可減輕疼痛，提高舒適度；睡眠護(hù)理能夠促進(jìn)入睡，維護(hù)患者夜間睡眠完整性^［19-20］。

綜上所述，精準(zhǔn)干預(yù)有助于緩解胃腸道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者負(fù)面情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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