結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛和睡眠管理對(duì)肺癌化療期失眠患者效果研究

摘要 目的：探討結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理對(duì)肺癌化療期失眠患者睡眠質(zhì)量、疾病感知水平的影響。方法：選取2021年1月至2023年10月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺癌化療期失眠患者73例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=36）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理以及精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)構(gòu)化宣教。比較2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、疼痛程度、疾病感知水平。結(jié)果：干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分、PSG相關(guān)指標(biāo)、數(shù)字分級(jí)量表（NRS）評(píng)分、簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷（BIPQ）評(píng)分相近（Pgt;0.05），干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分、PSG相關(guān)指標(biāo)、NRS評(píng)分、BIPQ評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理使患者失眠狀況得到明顯改善，能有效減輕患者疼痛感，降低對(duì)疾病的負(fù)面感知，提高化療耐受性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 肺癌；失眠；結(jié)構(gòu)化宣教；精準(zhǔn)疼痛；化療期；睡眠質(zhì)量；疾病感知水平；護(hù)理

Study on the Effect of Structured Education Combined with Precision Pain and Sleep Management on Insomnia in Lung Cancer Patients Undergoing ChemotherapyZHANG Rui

（Department of Medical Oncology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Bengbu Medical University，Bengbu 233000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of structured education combined with precision pain and sleep management on sleep quality and disease perception in lung cancer patients with insomnia during chemotherapy.Methods：A total of 73 lung cancer patients with insomnia undergoing chemotherapy，treated at the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2021 to October 2023，were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=37） and an observation group（n=36）.The control group received routine care along with precision pain and sleep management，while the observation group additionally received structured education.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），polysomnography（PSG），pain levels，and disease perception were compared between the two groups.Results：Before the intervention，the PSQI scores，PSG-related indicators，Numerical Rating Scale（NRS） scores，and Brief Illness Perception Questionnaire（BIPQ） scores were similar between the two groups（Pgt;0.05）.After the intervention，all these measures significantly improved in both groups，with the observation group showing more significant improvements than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Structured education combined with precision pain and sleep management significantly improves insomnia，effectively reduces pain，decreases negative disease perception，and enhances chemotherapy tolerance in lung cancer patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Lung cancer; Insomnia; Structured education; Precision pain; Chemotherapy; Sleep quality; Disease perception; Nursing

中圖分類號(hào)：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.069

肺癌化療期間，患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、味覺(jué)改變、食欲不振、消瘦等不良反應(yīng)，加之患者對(duì)肺癌和化療方法都缺乏科學(xué)、正確的認(rèn)知，患者心理上的負(fù)擔(dān)及不適感日益嚴(yán)重，影響其睡眠質(zhì)量，失眠情況較為普遍，也會(huì)對(duì)化療效果產(chǎn)生影響^［1］。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，無(wú)法從根本改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，因此需要對(duì)其采取精確的疼痛、睡眠管理。精準(zhǔn)干預(yù)具有針對(duì)性、復(fù)雜性、系統(tǒng)化的特點(diǎn)，通過(guò)精準(zhǔn)化護(hù)理能夠有效改善肺癌化療患者失眠情況，減輕其疲乏、疼痛等癥狀^［2］。結(jié)構(gòu)化宣教是一種依據(jù)患者文化程度而制定個(gè)體化宣教的教育方式，具有針對(duì)性、靈活性^［3］。但目前臨床上對(duì)結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理應(yīng)用于肺癌化療期失眠患者護(hù)理的研究較少?；诖?，本研究對(duì)肺癌化療期失眠患者進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理，并分析了這種聯(lián)合干預(yù)模式對(duì)患者睡眠情況、疾病感知力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年10月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺癌化療期失眠患者73例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=36）。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）肺癌診斷參考《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2023版）》^［4］；2）失眠診斷參考《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）病理確診為肺癌并行化療治療；2）化療期間確診為失眠；3）生命體征穩(wěn)定；4）認(rèn)知、溝通正常；5）患者及家屬均知情且簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他惡性腫瘤；2）因其他原因而失眠；3）有精神疾??；4）對(duì)化療藥物過(guò)敏。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或死亡，或其他原因中途退出研究者。

1.6 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理以及精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理。1）常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員進(jìn)行入院健康宣教，告知患者化療潛在不良反應(yīng)，在患者化療時(shí)留意穿刺點(diǎn)藥物外滲情況，及時(shí)處理化療不良反應(yīng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。2）精準(zhǔn)疼痛管理：當(dāng)患者因癌癥而疼痛難忍時(shí)，采用數(shù)字分級(jí)量表（Numerical Rating Scale，NRS）^［6］評(píng)估患者疼痛程度，并記錄下評(píng)分結(jié)果和疼痛頻次，上報(bào)醫(yī)生后遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛情況處理；記錄下患者止痛藥服用劑量、頻率、服藥后的效果及不良反應(yīng)等；盡量將患者疼痛評(píng)分降低到3分內(nèi)，1 d的疼痛頻次不多于3次。3）精準(zhǔn)睡眠管理：對(duì)于化療期失眠的患者，明確其失眠原因，對(duì)于輕中度失眠或入睡困難患者，其病房可以貼上禁止喧嘩等標(biāo)題，溫度適中，為其提供良好安靜的休息環(huán)境；遵醫(yī)囑實(shí)施中醫(yī)穴位貼敷，指導(dǎo)其睡前1 h使用溫水泡腳，15 min/次，泡完后擦凈雙腳并在三陰穴、腎俞、涌泉等穴位貼上藥膏，適當(dāng)按摩；對(duì)于嚴(yán)重失眠患者，在中醫(yī)穴位敷貼的同時(shí)遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)靜安眠藥物（艾司唑侖片，山東信誼公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047），于睡前30 min口服1片；對(duì)以上方法收效甚微的患者要考慮是否出現(xiàn)心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行面對(duì)面交流，了解其心理，給予其鼓勵(lì)；對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀的患者要及時(shí)告知主治醫(yī)生并安排精神科醫(yī)生介入治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)構(gòu)化宣教管理。宣教開(kāi)始前，根據(jù)每個(gè)患者及其家屬的情況，設(shè)計(jì)專屬宣教方式。結(jié)構(gòu)化宣教管理要組建管理小組，小組人員包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，所有小組成員在宣教開(kāi)始前要進(jìn)行結(jié)構(gòu)化宣教的培訓(xùn)并通過(guò)考核；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組建、管理小組成員及質(zhì)量控制，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)患者治療方案及疼痛、失眠處理方案的制定，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給每位患者進(jìn)行面對(duì)面?zhèn)€體化宣教以及監(jiān)測(cè)其睡眠質(zhì)量和疼痛情況；結(jié)構(gòu)化宣教共分2個(gè)階段，1）化療前行為構(gòu)建：責(zé)任護(hù)士在患者化療前進(jìn)行肺癌、化療、睡眠管理相關(guān)知識(shí)的宣教，宣教時(shí)間控制在15～20 min，由于患者文化程度不一，宣教方式應(yīng)適當(dāng)變化；向患者分享化療預(yù)后良好案例，增強(qiáng)患者化療信心；告知患者保證良好睡眠質(zhì)量的重要性。2）化療后行為構(gòu)建：在患者結(jié)束化療回到病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)查看患者生理狀況，對(duì)于患者疼痛及失眠情況都詳細(xì)記錄并轉(zhuǎn)達(dá)給主治醫(yī)生對(duì)癥處理；建議患者白天應(yīng)多出去曬曬太陽(yáng)、散步、適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高免疫力，也能幫助睡眠。

1.7 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］評(píng)估：該量表有總睡眠時(shí)長(zhǎng)、入睡所需時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、催眠用藥、日間活動(dòng)能力等7個(gè)維度，滿分21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。2）客觀睡眠情況：干預(yù)前后采用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）^［8］評(píng)估，用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SOMNOscreen plus PSG儀記錄患者睡眠潛伏期、醒覺(jué)次數(shù)、總睡眠時(shí)間。3）疼痛程度：干預(yù)前后采用NRS量表評(píng)估，滿分10分，分值越低則疼痛程度越輕。4）疾病感知水平：采用簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷（the Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）^［9］評(píng)估干預(yù)前后患者疾病感知水平，總分0～80分，得分與患者疾病負(fù)面感知力負(fù)相關(guān)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，2組的PSQI評(píng)分明顯降低，且觀察組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者睡眠情況比較

干預(yù)前，2組患者客觀睡眠情況指標(biāo)水平相近（Pgt;0.05），干預(yù)后，2組睡眠潛伏期時(shí)長(zhǎng)、醒覺(jué)次數(shù)均較干預(yù)前縮短，且觀察組比對(duì)照組更短，2組總睡眠時(shí)間均較前延長(zhǎng)，且觀察組比對(duì)照組更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者疼痛程度比較

干預(yù)前，2組的NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，2組的NRS評(píng)分明顯降低，且觀察組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者疾病感知水平比較

2組干預(yù)前的BIPQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，2組的BIPQ評(píng)分明顯降低，且觀察組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

化療是肺癌主要的治療方法之一，可延緩病情進(jìn)展，但化療藥物大多具有毒性大、不良反應(yīng)明顯的特點(diǎn)，化療后患者常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、失眠等情況^［10］。研究發(fā)現(xiàn)，患者失眠不僅與病癥和化療有關(guān)，更與其心理問(wèn)題存在關(guān)聯(lián)，疾病的發(fā)生使患者陷入絕望、痛苦情緒里，加上對(duì)癌癥以及化療的認(rèn)知不足，使得其出現(xiàn)抵觸情緒，疼痛應(yīng)激也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮甚至抑郁情緒，巨大心理壓力導(dǎo)致其長(zhǎng)期睡眠不足，可造成神經(jīng)衰弱、免疫力降低、精神問(wèn)題等，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量^［11］。研究指出，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，不僅要解決其生理上的痛苦，其認(rèn)知以及心理上的問(wèn)題也應(yīng)該被重視^［12］。因此，本研究將結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理應(yīng)用于肺癌化療后失眠患者，為解決肺癌化療后患者的失眠問(wèn)題提供思路。

本研究顯示：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、PSG相關(guān)指標(biāo)、NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理具有明顯改善肺癌化療后失眠患者睡眠的效果，同時(shí)這種聯(lián)合干預(yù)模式更能減輕患者疼痛感。精準(zhǔn)疼痛管理能更好針對(duì)每位患者不同的睡眠質(zhì)量和疼痛程度做出精確的管理與治療，當(dāng)患者因癌癥而疼痛難忍時(shí)，通過(guò)評(píng)估其疼痛程度，再依據(jù)疼痛情況處理，在避免其疼痛的情況下盡可能減少其對(duì)止痛藥依賴與藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)^［13］。對(duì)于化療期失眠的患者，護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估其失眠程度，并據(jù)此進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)給患者開(kāi)具艾司唑侖片，或者給其使用中醫(yī)穴位貼敷，睡前使用溫水泡腳，適當(dāng)按摩等方式幫助患者入睡并取得良好睡眠效果。鐘富強(qiáng)等^［14］使用安神散貼敷用于治療癌因性失眠患者效果顯著。另一方面，結(jié)構(gòu)化宣教在使患者對(duì)化療形成正確認(rèn)知的同時(shí)提升其化療信心，從引起疼痛及睡眠障礙的本源上解決問(wèn)題，可以加強(qiáng)護(hù)理效果，從而有效減輕疼痛以及睡眠障礙^［15］。

本研究顯示：干預(yù)后，觀察組BIPQ評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理有利于提高肺癌化療后患者疾病感知水平。研究指出，正常睡眠情況下，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生具有抗氧化的褪黑素，其可抑制體內(nèi)產(chǎn)生的氧化物對(duì)脫氧核糖核酸形成的損傷，減緩癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度，而有效的疼痛、睡眠管理能提高患者的睡眠質(zhì)量，這有助于改善其預(yù)后生存^［16］。與此同時(shí)，根據(jù)患者的文化程度、對(duì)疾病了解及接受程度而展開(kāi)疾病、化療、睡眠重要性等結(jié)構(gòu)化宣教，同時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)患者心理，提高其疾病感知水平。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理使患者失眠狀況得到明顯改善，減輕其疼痛感，降低對(duì)疾病的負(fù)面感知，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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