多維度疼痛管理結(jié)合正念減壓療法對(duì)肺癌放化療患者睡眠的影響

摘要 目的：分析多維度疼痛管理結(jié)合正念減壓療法對(duì)肺癌放化療患者睡眠的影響。方法：選取2022年2月至2024年2月福建省腫瘤醫(yī)院行放化療治療的肺癌患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用多維度疼痛管理+正念減壓療法干預(yù)。比較2組的心境狀態(tài)、疼痛程度、自我感受負(fù)擔(dān)及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的簡式簡明心境問卷（BPOMS-SF）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)量表（SPBS-CP）評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠藥物及睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組睡眠深度、夜間覺醒、睡眠潛伏期、重回入睡及睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：多維度疼痛管理+正念減壓療法有利于改善肺癌放化療患者的心境狀態(tài)，減輕疼痛程度與自我感受負(fù)擔(dān)，提升睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肺癌；放化療；多維度疼痛管理；正念減壓療法；心境狀態(tài)；VAS評(píng)分；睡眠質(zhì)量；自我感受負(fù)擔(dān)

Impact of Multidimensional Pain Management Combined with Mindfulness-based Stress Reduction on Sleep in Lung Cancer Patients Undergoing ChemoradiotherapyCAI Jinguan，LIN Dan

（School of Clinical Oncology，F(xiàn)ujian Medical University/Fujian Provincial Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350014，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of multidimensional pain management combined with mindfulness-based stress reduction（MBSR） on the sleep of lung cancer patients undergoing chemoradiotherapy.Methods：A total of 94 lung cancer patients receiving chemoradiotherapy at Fujian Provincial Cancer Hospital from February 2022 to February 2024 was selected and randomly divided into a control group and an observation group，with 47 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received multidimensional pain management combined with MBSR.The two groups were compared in terms of mood state，pain levels，perceived burden，and sleep quality.Results：The Brief Profile of Mood State Short Form（BPOMS-SF），Visual Analog Scale（VAS），and Self-Perceived Burden Scale for Cancer Patients（SPBS-CP） scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.The observation group had lower scores for sleep duration，sleep latency，daytime dysfunction，sleep efficiency，sleep quality，use of sleep medications，and sleep disturbance compared to the control group（all Plt;0.05）.Additionally，the observation group scored higher than the control group in terms of sleep depth，night awakening，sleep latency，returning to sleep，and overall sleep quality（all Plt;0.05）.Conclusion：Multidimensional pain management combined with MBSR can improve mood states，reduce pain levels and perceived burden，and enhance sleep quality in lung cancer patients undergoing chemoradiotherapy.

Keywords Lung cancer; Chemoradiotherapy; Multidimensional pain management; Mindfulness-based stress reduction; Mood states; VAS score; Sleep quality; Self-perceived burden

中圖分類號(hào)：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.067

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與病死率，已成為影響人類身體健康及生命安全的重要疾病原因^［1］。肺癌在發(fā)病初期階段的臨床癥狀缺乏特異性，再加上腫瘤病灶具有隱匿性，待病情確診時(shí)已處于中晚期階段，錯(cuò)失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，通常采取放化療方案以延緩病情惡化速度，延長存活時(shí)間^［2］。受疾病影響，肺癌患者常存在焦慮、絕望等負(fù)性情緒，長時(shí)間心態(tài)不良會(huì)降低睡眠質(zhì)量；同時(shí)，癌痛會(huì)使得患者夜間無法安心入睡，影響睡眠質(zhì)量，不利于疾病診療，故放化療期間重視睡眠護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后具有很重要意義^［3］。多維度疼痛管理與正念減壓療法是臨床新興的護(hù)理管理模式，能有效改善疼痛程度，減輕負(fù)性情緒，但關(guān)于二者聯(lián)合用于肺癌放化療患者的研究報(bào)道暫無。鑒于此，本研究以94例肺癌放化療患者作為研究對(duì)象，探究多維度疼痛管理+正念減壓療法的具體應(yīng)用及醫(yī)學(xué)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2024年2月福建省腫瘤醫(yī)院行放化療治療的肺癌患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20211203）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019版）》^［4］作為診斷依據(jù)，臨床相關(guān)檢查符合肺癌的診斷要求。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均同意放化療治療；2）臨床分期為Ⅱ期～Ⅳ期；3）43～78歲；4）意識(shí)清醒，具備正常的溝通能力；5）預(yù)計(jì)存活時(shí)間超過6個(gè)月；6）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）并發(fā)肝癌、胃癌等其他惡性腫瘤；2）預(yù)計(jì)存活時(shí)間＜6個(gè)月；3）入組前存在睡眠障礙史；4）存在精神病或認(rèn)知障礙；）并發(fā)傳染性疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）研究中途死亡或退出研究；2）配合度較差，無法配合完成該研究；3）同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)。

1.6 護(hù)理方法 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理：口頭簡單介紹肺癌的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，告知放化療的作用功效、治療方案及相關(guān)注意事項(xiàng)；加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常狀況；結(jié)合患者喜好制定飲食計(jì)劃表，多攝入營養(yǎng)物質(zhì)含量豐富的食物，禁止攝入辛辣、刺激性食物，放化療前后注意飲食清淡，以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生；在身體允許下適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。觀察組展開多維度疼痛管理+正念減壓療法干預(yù)，詳細(xì)措施為：1）多維度疼痛管理：a.情緒疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，分析負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，提供個(gè)性化的情緒疏導(dǎo)服務(wù)，耐心解答其困惑，拉近與患者關(guān)系，獲取信任；叮囑家屬多關(guān)心和陪伴患者，避免在患者面前出現(xiàn)不耐煩、悲觀等負(fù)性情緒。b.藥物指導(dǎo)：詳細(xì)向患者講解止痛藥物的作用功效、用法用量等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑少量使用止痛藥物能控制疼痛癥狀的同時(shí)，不會(huì)成癮，觀察用藥后的反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。c.疼痛護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀后，使用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估痛感，對(duì)于輕度疼痛者可借助身體放松（深呼吸、靜坐冥想等）、轉(zhuǎn)移注意力（觀看電視、播放音樂等）等方式緩解疼痛；對(duì)于痛感強(qiáng)烈者，應(yīng)更換止痛藥物或調(diào)整止痛藥物劑量，減輕痛感，改善疼痛導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量差。d.睡眠護(hù)理：綜合評(píng)估患者的睡眠狀況，共同制定作息計(jì)劃及作息時(shí)間，形成早睡早起的睡眠習(xí)慣，縮短白天午睡時(shí)間，白天午睡時(shí)間≤30 min；在日常生活中飲食清淡，嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃表進(jìn)食，不可飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，晚餐清淡且不可過飽（以七分飽為宜），防止因積食影響睡眠狀況；根據(jù)天氣調(diào)整室內(nèi)溫度濕度，盡可能將醫(yī)療操作集中在白天，減少夜間操作，降低夜間查房次數(shù)，將醫(yī)療器械的警報(bào)聲調(diào)至最小分貝，不能在病房和走廊大聲喧嘩或打鬧；每晚入睡前40～60 min飲用熱牛奶，使用熱開水泡腳，根據(jù)患者喜好播放輕柔音樂（時(shí)間為20～30 min），準(zhǔn)備眼罩、耳塞等，必要時(shí)使用助眠藥物。2）正念減壓療法：a.身體掃描訓(xùn)練：挑選安靜舒適的環(huán)境作為干預(yù)場(chǎng)所，指導(dǎo)患者采取平臥姿勢(shì)，雙手自然放在身體兩側(cè)，然后閉上眼睛使身體放松，護(hù)理人員通過細(xì)致的場(chǎng)景描述讓患者注意力聚焦在某一處，引導(dǎo)其想象有一陣微風(fēng)溫柔緩慢地從頭部吹至腳步。b.冥想訓(xùn)練：輔助患者維持坐位，使用溫和語氣與其聊天，在聊天過程中有意識(shí)地引導(dǎo)患者回憶以往生活中所遇到的美好事物，注意觀察面部表情，當(dāng)面部出現(xiàn)微笑后引導(dǎo)其回憶生活中出現(xiàn)負(fù)性情緒的經(jīng)歷，并回憶是如何消除負(fù)性情緒的，回味負(fù)性情緒消失的過程。c.正念行走訓(xùn)練：當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，指導(dǎo)其盡可能選擇安靜的小路或走廊，勻速、緩慢步行，步行時(shí)身體放松，將注意力集中在腳上，感受身體站立、空氣流動(dòng)與每一步的動(dòng)作，散步時(shí)間為60 min/次。

1.7 觀察指標(biāo) 1）心境狀態(tài)：借助簡式簡明心境問卷（Brief Profile of Mood State Short Form，BPOMS-SF）作為評(píng)估工具，總共有30個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為0～4分，總計(jì)120分，分?jǐn)?shù)越高則代表心境狀態(tài)越差。2）疼痛程度：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬評(píng)分法（VAS），共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高則代表痛感越強(qiáng)烈。3）自我感受負(fù)擔(dān)：運(yùn)用自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)量表（Self-perceived Burden Scale for Cancer Patients，SPBS-CP）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括4個(gè)維度、21個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為1～5分，總計(jì)21分～105分，分?jǐn)?shù)越低則評(píng)定為自我感受負(fù)擔(dān)越輕。4）睡眠質(zhì)量：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）與中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-campbell Sleep Questionnaire，RCSQ），前者量表包括7項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)為0～3分，分?jǐn)?shù)越低則代表睡眠質(zhì)量越良好；后者量表包括5項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)為100分，分?jǐn)?shù)越高則評(píng)定為睡眠質(zhì)量越良好。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心境狀態(tài)、疼痛程度及自我感受負(fù)擔(dān)比較

干預(yù)后，觀察組BPOMS-SF評(píng)分、VAS評(píng)分及SPBS-CP評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，2組的PSQI量表各維度評(píng)分均下降，且相較于對(duì)照組，觀察組的分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者RCSQ評(píng)分比較

干預(yù)后，2組的睡眠深度、夜間覺醒、睡眠潛伏期、重回入睡及睡眠質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前增加，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

肺癌在臨床較為常見，目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，可能與吸煙、空氣污染、電離輻射、職業(yè)致癌因子等因素有關(guān)，臨床上表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咯血等癥狀^［5-6］。放化療是肺癌患者常用的治療手段，能延緩病情惡化速度，但放化療后易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，加上擔(dān)心預(yù)后效果、身體疼痛等，影響睡眠狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)早醒、入睡困難等癥狀，不利于病情康復(fù)^［7-8］。故加強(qiáng)肺癌放化療患者的護(hù)理是十分必要的。

既往臨床對(duì)肺癌放化療患者主要采取常規(guī)護(hù)理，但干預(yù)效果不理想。多維度疼痛管理是一種新型護(hù)理管理模式，其將患者作為護(hù)理工作的核心，將循證醫(yī)學(xué)作為護(hù)理向?qū)ВY(jié)合患者的實(shí)際情況提供相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施，從而減輕癌痛程度，改善睡眠質(zhì)量^［9-10］。正念減壓療法是一種將正念作為基礎(chǔ)的壓力管理方法，也是一種心理干預(yù)手段，通過心理療法幫助患者構(gòu)建正確認(rèn)知，減輕身心壓力，改善心境狀態(tài)和睡眠質(zhì)量^［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)多維度疼痛管理+正念減壓療法干預(yù)后，其PSQI量表各維度評(píng)分及RCSQ量表各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這與林春燕等^［12］研究報(bào)道相似。分析其原因是：癌痛可能會(huì)導(dǎo)致患者入睡困難、夜間覺醒等，多維度疼痛管理堅(jiān)持以人為本的護(hù)理管理理念，通過綜合評(píng)估患者的癌痛程度及心理狀態(tài)等，提供針對(duì)性的多維度疼痛管理措施，結(jié)合疼痛程度提供止痛藥物、轉(zhuǎn)移注意力等止痛方法，有利于減輕疼痛，讓患者獲取良好的睡眠；提供情緒疏導(dǎo)與睡眠護(hù)理能減輕心理壓力，改善睡眠質(zhì)量^［13］。負(fù)性情緒也會(huì)影響睡眠質(zhì)量，在多維度疼痛管理的基礎(chǔ)上提供正念減壓療法，正念減壓療法將心理療法作為基礎(chǔ)，通過身體掃描訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、正念行走訓(xùn)練有利于放松身體，舒緩負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量^［14］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的BPOMS-SF評(píng)分、VAS評(píng)分及SPBS-CP評(píng)分低于對(duì)照組，這與思利媛等^［15］研究報(bào)道相似。分析其原因是：多維度疼痛管理與正念減壓療法尊重患者在護(hù)理工作中的主體地位，不僅關(guān)注疾病轉(zhuǎn)歸，還注重心理健康，提供情緒疏導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、睡眠護(hù)理、身體掃描訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、正念行走訓(xùn)練等措施，有利于改善心境狀態(tài)，減輕癌痛程度與自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，針對(duì)肺癌放化療患者，實(shí)施多維度疼痛管理+正念減壓療法能顯著改善心境狀態(tài)，減輕癌痛程度與自我感受負(fù)擔(dān)，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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