漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌患者根治術(shù)后生命質(zhì)量的作用

魏莉

摘 要 目的：探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌根治術(shù)后生命質(zhì)量的作用。方法：選取2012年11月—2014年1月乳腺癌患者97例，均行改良根治術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組49例和對照組48例。試驗(yàn)組患者于術(shù)后第1天進(jìn)行第1節(jié)康復(fù)操訓(xùn)練，次日進(jìn)行情況調(diào)查，并學(xué)習(xí)新的康復(fù)操。依次類推，直到患者出院。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括圍術(shù)期護(hù)理、早期功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。采用健康相關(guān)生命質(zhì)量量表（HRQOL）評估患者健康相關(guān)生命質(zhì)量情況，包括5個維度。結(jié)果：干預(yù)前，試驗(yàn)組和對照組的HRQOL評分分別為（57.01±7.33）分和（57.18±8.44）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組和對照組的HRQOL評分分別為（32.87±9.22）分和（37.81±6.44）分，均較治療前改善（P<0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的生理、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系、心理社會、性功能、婚姻關(guān)系評分均低于干預(yù)前（P<0.05）；且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量有較好效果。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 康復(fù)護(hù)理 生命質(zhì)量

中圖分類號：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0060-03

Effect of progressive rehabilitation nursing on the quality of life of patients with breast cancer after radical mastectomy

WEI Li（Central Peoples Hospital of Jian City， Jiangxi Province 343000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of progressive rehabilitation nursing on the life quality of breast cancer patients after radical mastectomy. Methods： Ninety-seven cases of breast cancer that were all treated by modified radical mastectomy were selected from Nov. 2012 to Jan. 2014 and randomly divided into an experiment group with 49 cases and a control group with 48 cases. The experiment group was trained by the first section of rehabilitation exercise after operation for 1 day， the next day the condition was surveyed， and then the patients learned the new rehabilitation exercise in turn until the patients were discharged from the hospital. The control group was nursed by the routine nursing， including perioperative nursing， early function rehabilitation， discharge instruction and so on. The health-related quality of life scale （HRQOL） was used to assess the patients health-related quality of life. Results： Before intervention， the HRQOL in the experimental group and the control group were 57.01±7.33 and 57.18±8.44， respectively， and there were no significant differences between the two groups（P>0.05）. After intervention， the scores of the health related quality of life in the experimental group and the control group were 32.87±9.22 and 37.81±6.44， respectively， which were all improved compared with before treatment（P<0.05）， and the experiment group was better than the control group（P<0.05）. There were no significant differences in scores of the physiology， relationship with the medical staff， psycho-social factor， sexual function， and marriage relation of the patients in the two groups before intervention（P>0.05）. The scores of physiology， relationship with the medical staff， psycho-social factor， sexual function， and marriage relation for the experiment group were lower after intervention than before intervention in the two groups（P<0.05）. The intervention group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： Progressive rehabilitation nursing has the good clinical effect on the improvement of patients with breast cancer after modified radical mastectomy.

KEY WORDS breast cancer； rehabilitation nursing； quality of life

我國女性乳腺癌發(fā)病率相對較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。乳腺癌患者行手術(shù)治療往往會影響第二性征，而且化療亦會影響患者的自我形象，使自尊心受到影響。因此，多數(shù)患者會在治療期間出現(xiàn)心理問題，主要表現(xiàn)為焦慮、失眠、抑郁等[2-3]。對患者進(jìn)行有效護(hù)理，對改善患者的心理狀況具有重要意義。本文報道漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2014年1月我院收治的乳腺癌患者97例，均行改良根治術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組49例和對照組48例。試驗(yàn)組患者年齡22～69歲，平均（51.69±7.22）歲；浸潤性導(dǎo)管癌40例，導(dǎo)管內(nèi)癌8例，其他1例；組織學(xué)分級1級4例，2級39例，3級6例；對照組患者年齡22～69歲，平均（52.04±7.34）歲；浸潤性導(dǎo)管癌39例，導(dǎo)管內(nèi)癌8例，其他1例；組織學(xué)分級1級4例，2級38例，3級6例。排除非原發(fā)性乳腺癌、伴有腦功能障礙、合并糖尿病、晚期乳腺癌、預(yù)計生存期低于6個月的患者。兩組患者的臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥?。

1.2 方法

試驗(yàn)組在手術(shù)后第1天進(jìn)行第1節(jié)康復(fù)操訓(xùn)練，次日進(jìn)行情況調(diào)查，并學(xué)習(xí)新的康復(fù)操。依次類推，直到患者出院。在出院時，為患者發(fā)放康復(fù)手冊和康復(fù)操VCD等，指導(dǎo)患者記錄康復(fù)操鍛煉情況。為患者舉辦乳腺癌相關(guān)知識講座，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后飲食、綜合治療、心理康復(fù)、性生活、乳房自查等。為患者制定個體化咨詢，對患者進(jìn)行隨訪，為患者解決問題。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括圍術(shù)期護(hù)理、早期功能鍛煉和出院指導(dǎo)等。

采用健康相關(guān)生命質(zhì)量量表（HRQOL）進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括生理功能、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系、心理社會、性功能及婚姻關(guān)系5個維度，共34項(xiàng)問題，每項(xiàng)均采用5級評分法：無計0分，輕度計1分，中度計2分，較嚴(yán)重計3分，嚴(yán)重計4分，評分越高表示生命質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

干預(yù)前，試驗(yàn)組和對照組的HRQOL評分分別為（57.01±7.33）分和（57.18±8.44）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組和對照組的HRQOL評分分別為（32.87±9.22）分和（37.81±6.44）分，均較治療前改善（P<0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

兩組患者干預(yù)前、后的健康相關(guān)生命質(zhì)量各維度評分見表1。與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組各維度評分均有改善（P<0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是常見的外科治療手段，也是乳腺癌患者首選的治療方案[4-5]。乳腺癌根治術(shù)的范圍是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5 cm的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大肌、胸小肌及其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除[6-8]，對患者的生命質(zhì)量有一定的影響。生命質(zhì)量是動態(tài)、主觀和多維概念，包括生理功能、疾病和治療相關(guān)癥狀。心理功能[9]、社會功能等維度，受到多種因素的影響[10]。對乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，可以改善患者的生命質(zhì)量，有積極的影響[11]。

本研究采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，主要包括全身運(yùn)動、健康教育、小組交流等。經(jīng)過一系列的護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組健康相關(guān)生命質(zhì)量評分低于對照組和干預(yù)前（P<0.05），提示試驗(yàn)組因得到相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，生命質(zhì)量得到有效改善。同時，試驗(yàn)組生理功能、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系、心理社會、性功能、婚姻關(guān)系評分均低于對照組和干預(yù)前（P<0.05），提示經(jīng)過肢體功能鍛煉、康復(fù)講座學(xué)習(xí)后，患者的生理功能、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系、心理社會、性功能、婚姻關(guān)系方面均有明顯的提高。隨著人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)患關(guān)系也成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一[12-13]。本文通過漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，使護(hù)理人員與患者建立了較好的醫(yī)患關(guān)系，患者能積極配合護(hù)理措施，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉連， 董彩蘭， 鐘麗， 等. 漸進(jìn)式護(hù)理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（5）： 663-664.

[2] Huang J， Yu Y， Wei C， et al. Harmonic scalpel versus electrocautery dissection in modified radicalmastectomy for breast cancer： A meta-analysis[J]. PLoS One， 2015， 10（11）： e0142271.

[3] Vilhegas S， Cassu RN， Barbero RC， et al. Botulinum toxin type A as an adjunct in postoperative pain management indogs undergoing radical mastectomyy[J]. Vet Rec， 2015， 177（15）： 391.

[4] 郭蘭青， 李向青， 孟燕. 漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后上肢功能恢復(fù)的效果評價[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 37（2）： 387-388， 395.

[5] 曾莉， 陳麗琴. 乳腺癌改良根治術(shù)的康復(fù)護(hù)理路徑[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2010， 10（8）： 67-69.

[6] Ferreira Laso L， López Picado A， Anto？anzas Villar F， et al. Cost-effectiveness analysis of levobupivacaine 0.5%， a local anesthetic， infusion in the surgical wound after modified radical mastectomy[J]. Clin Drug Investig， 2015， 35（9）： 575-582.

[7] 季發(fā)和， 謝曉冬. 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評估的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2011， 16（1）： 77-81.

[8] 王玉瑛， 徐萍. 延長護(hù)理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（17）： 12-14.

[9] Kallen ME， Sim MS， Radosavcev BL， et al. A quality initiative of postoperative radiographic imaging performed onmastectomy specimens to reduce histology cost and pathology reportturnaround time[J]. Ann Diagn Pathol， 2015， 19（5）： 353-358.

[10] 江端英， 侯香傳， 趙靄琴. 漸進(jìn)式康復(fù)操對乳腺癌上肢功能恢復(fù)的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2012， 11（3）： 18-19.

[11] Lu JJ， Li HA， Xiong Y. Breast cancer inpatients undergoing mastectomy from a hospital inguangzhou， china： a retrospective analysis 2004-2013[J]. Asian Pac J Cancer Prev， 2015， 16（11）： 4577-4581.

[12] 賀應(yīng)軍. 循經(jīng)按摩配合漸進(jìn)式康復(fù)操改善乳腺癌術(shù)后肢體功能的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究： 上旬版， 2015， 29（7）： 2311-2313.

[13] Sakaguchi N， Moriya T， Yamazaki T， et al. A case of recurrent breast cancer with carcinomatous pleurisysuccessfully treated with paclitaxel and bevacizumab after radical mastectomy[J]. Gan To Kagaku Ryoho， 2015， 42（6）： 751-753.