社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)的效果評(píng)價(jià)

陳東燕+劉海英

摘 要 目的：探討制定家庭血壓監(jiān)測(cè)社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案與實(shí)施對(duì)社區(qū)高血壓患者自我血壓監(jiān)測(cè)的影響。方法：選取2015年4月-8月202例社區(qū)高血壓患者，按照預(yù)先制定的干預(yù)流程與內(nèi)容，由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)，比較干預(yù)前后患者對(duì)家庭血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)和方法的掌握情況以及血壓變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)掌握情況較前提高，自測(cè)血壓正確率較前提高。結(jié)論：制定家庭血壓監(jiān)測(cè)社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案可提高高血壓患者掌握家庭血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)和自測(cè)血壓的正確性，對(duì)提高社區(qū)高血壓控制率及高血壓患者的生存質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞 血壓監(jiān)測(cè) 社區(qū)護(hù)理 家庭

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）-16-0054-03

Evaluation of the effect of community nursing intervention on the home blood pressure monitoring of patients with hypertension

CHEN Dongyan， LIU Haiying

（Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of formulation and implementation of community nursing intervention program of home blood pressure monitoring on self blood pressure monitoring in patients with hypertension in the community. Methods： From April to August 2015， 202 cases of hypertension were selected and intervened by the community nurses according to according to the pre-established intervention process and content. The mastered knowledge and methods of home blood pressure monitoring in community patients with hypertension were compared before and after the intervention. Results： After the intervention， the knowledge of home blood pressure monitoring in patients with hypertension was higher and the accuracy rate of self testing blood pressure better than before. Conclusion： Formulation and implementation of community nursing intervention program for home blood pressure monitoring can improve hypertension patients to master the related knowledge of home blood pressure monitoring and correctness of self testing blood pressure and it is of great significance to improve the control rate of hypertension in the community and the quality of life of patients with hypertension.

KEY WORDS blood pressure monitoring； community nursing； home；

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的慢性病之一，可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙。在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒(méi)有達(dá)到控制水平，究其原因，主要與高血壓患者的依從性欠佳、疏于血壓監(jiān)測(cè)及患者對(duì)自身疾病缺乏系統(tǒng)的管理有關(guān)。高血壓控制成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)，而進(jìn)行定期血壓監(jiān)測(cè)又是改善高血壓治療率和控制率的一個(gè)重要因素。調(diào)查顯示：高血壓病人在高血壓相關(guān)知識(shí)及監(jiān)測(cè)方法上知之甚少[1]，影響了高血壓的準(zhǔn)確診斷和療效的評(píng)估。家庭血壓測(cè)量在家中進(jìn)行，可以連續(xù)多次監(jiān)測(cè)，能更準(zhǔn)確、全面地反映個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓水平[2]。家庭自測(cè)血壓是受測(cè)者在家中或其他環(huán)境里給自己測(cè)量血壓，這在高血壓早期診斷、評(píng)估降壓療效、指導(dǎo)降壓治療、提高患者治療依從性和參與積極性等諸多方面都有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，制定家庭血壓監(jiān)測(cè)社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案，根據(jù)此方案對(duì)持有血壓測(cè)量設(shè)備的高血壓患者實(shí)施家庭血壓監(jiān)測(cè)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)和掌握正確的血壓測(cè)量方法，具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年4月—8月上海市第十人民醫(yī)院和閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的且家中有血壓測(cè)量設(shè)備的高血壓患者為樣本人群，應(yīng)用便利數(shù)字表法從中選取202例作為研究對(duì)象。所選取的病例均符合《1999年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHO/ISH）高血壓處理指南》[3]第四次修訂版中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男84例，女118例，年齡62～85歲，平均年齡70.85歲。文化程度：文盲12例，初中及以下程度128例，高中程度40例、大專(zhuān)以上22例。病程0.5～30年。家中血壓計(jì)類(lèi)型：臺(tái)式水銀血壓計(jì)60臺(tái)，上臂電子血壓計(jì)130臺(tái)，其他類(lèi)型血壓計(jì)12臺(tái)。

1.2 方法

1.2.1 制定社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案

以《2013年中國(guó)高血壓防治指南》[4]為依據(jù)，通過(guò)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，了解家庭血壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)況，并根據(jù)本社區(qū)高血壓患者實(shí)際情況，制定高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)方案。規(guī)范干預(yù)流程：①評(píng)估患者基本情況、高血壓認(rèn)知情況、自我血壓監(jiān)測(cè)情況。②確認(rèn)問(wèn)題。③制定干預(yù)措施。④實(shí)施干預(yù)措施。⑤評(píng)價(jià)干預(yù)效果。明確干預(yù)內(nèi)容：①通過(guò)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，了解家庭血壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)況。②制定干預(yù)內(nèi)容：包括健康教育、監(jiān)測(cè)用具指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)用具操作方法指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。

1.2.2 干預(yù)方法

①建立高血壓檔案，包括干預(yù)對(duì)象基本信息：年齡、性別、文化程度、患病年數(shù)、持有血壓計(jì)類(lèi)型、家庭測(cè)壓操作者等；高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況；家庭血壓監(jiān)測(cè)狀況。②專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理：安排2名具有中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)高血壓干預(yù)對(duì)象的健康管理，每名護(hù)理人員都有固定的干預(yù)對(duì)象，每月上門(mén)或電話隨訪干預(yù)。③干預(yù)內(nèi)容：健康教育。社區(qū)護(hù)士通過(guò)隨訪、健康講座、宣傳欄等形式應(yīng)做好飲食、運(yùn)動(dòng)、自我心理調(diào)適的控制與指導(dǎo)等常規(guī)高血壓宣教工作之外，還發(fā)放家庭血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)，使社區(qū)居民了解定期血壓自測(cè)的重要性。指導(dǎo)患者選擇合適的監(jiān)測(cè)用具，以保證測(cè)量結(jié)果正確性。護(hù)理人員根據(jù)社區(qū)高血壓患者年齡、認(rèn)知、身體狀況等具體情況選擇臂式、腕式、指式等電子血壓計(jì)或水銀血壓計(jì)、彈簧表式血壓計(jì)。監(jiān)測(cè)方法指導(dǎo)，通過(guò)護(hù)理人員示教、患者模擬操作等形式使患者知曉正確的監(jiān)測(cè)頻率、方法，監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)與技能。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分較前提高，家庭自我血壓監(jiān)測(cè)較干預(yù)前正確率提高，血壓也較前有下降。

3 討論

3.1 流程干預(yù)對(duì)家庭血壓監(jiān)測(cè)的影響

家庭血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)方案在《2013年中國(guó)高血壓防治指南》基礎(chǔ)上，規(guī)范了護(hù)理干預(yù)流程，包括：對(duì)患者的評(píng)估、問(wèn)題確認(rèn)、制定干預(yù)措施及評(píng)價(jià)。明確了健康教育、監(jiān)測(cè)用具、方法指導(dǎo)等干預(yù)內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)護(hù)理人員干預(yù)行為，提高干預(yù)質(zhì)量，通過(guò)有目的的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者對(duì)高血壓防治知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)自身不良生活習(xí)慣及不健康行為造成的危險(xiǎn)后果，并對(duì)自身疾病的現(xiàn)況有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后有預(yù)見(jiàn)性，能樹(shù)立長(zhǎng)期治療、戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)家屬的監(jiān)督也會(huì)對(duì)改善患者不良生活習(xí)慣起到關(guān)鍵性的作用[5]，進(jìn)而對(duì)提高社區(qū)高血壓控制率及高血壓患者的生存質(zhì)量有重要意義。通過(guò)家庭血壓自測(cè)也可大大提高患者血壓自我管理意識(shí)和治療的依從性，使他們更加合理地進(jìn)行降壓治療，提高降壓療效，預(yù)防或減少心、腦血管等危險(xiǎn)事件的發(fā)生[6]。

3.2 家庭自測(cè)血壓的優(yōu)勢(shì)

本組指導(dǎo)的血壓監(jiān)測(cè)方法仍是標(biāo)準(zhǔn)的血壓監(jiān)測(cè)方法。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后高血壓病患者家庭自我血壓監(jiān)測(cè)較干預(yù)前正確率提高（P<0.05），血壓也較前有下降，說(shuō)明加強(qiáng)血壓自我監(jiān)測(cè)的健康教育以及對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行血壓測(cè)量的技能培訓(xùn)，能夠顯著改善家庭自我血壓監(jiān)測(cè)狀況，提高自測(cè)血壓的準(zhǔn)確性。通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，也使高血壓患者了解相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)正確測(cè)量方法，增加了高血壓自我管理意識(shí)，改善患者的治療依從性[7]。臨床研究表明，家庭自測(cè)血壓在評(píng)估血壓水平、評(píng)價(jià)降壓效應(yīng)、提高服藥依從性等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[8]。由于在家中自我監(jiān)測(cè)血壓可以避免緊張等一些情緒的影響，因此還可以避免“白大褂”效應(yīng)，比門(mén)診血壓更準(zhǔn)確，更能反映出患者平時(shí)的血壓水平。定期家庭測(cè)量有利于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月的血壓變化情況或降壓治療效應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

3.3 特殊人群的干預(yù)措施

社區(qū)高血壓患者以老年人居多，由于記憶力與理解力有所下降等因素，因此，社區(qū)護(hù)理人員在平時(shí)隨訪中應(yīng)不斷強(qiáng)化干預(yù)，定期評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)效果，發(fā)現(xiàn)偏差，及時(shí)給予糾正。社區(qū)護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)干預(yù)對(duì)象不同采取操作演示、情景模擬等個(gè)體化的干預(yù)方式，以提高家庭血壓監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

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