運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理對乳腺癌患者生命質(zhì)量及癌因性疲乏的影響

摘要 目的：探討運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者生命質(zhì)量及癌因性疲乏的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的乳腺癌患者68例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理，比較2組負(fù)性情緒評分［焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、癌因性疲乏評分（情感、軀體、認(rèn)知）、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及生命質(zhì)量評分（SF-36）］、并發(fā)癥發(fā)生率（惡心嘔吐、皮膚損傷、血象下降）。結(jié)果：觀察組負(fù)性情緒評分低于對照組（Plt;0.05），癌因性疲乏評分低于對照組（Plt;0.05），PSQI評分低于對照組（Plt;0.05），SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者采取運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理能夠緩解其負(fù)面情緒，減輕癌因性疲乏程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，促使病情好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理；癌因性疲乏；負(fù)性情緒；生命質(zhì)量

Effects of Exercise-psychology-sleep Nursing on Quality of Life and Cancer-related Fatigue in Breast Cancer PatientsXIAO Hua，YANG Xu

（Department of Thyroid and Breast Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To explore the clinical effect of exercise-psychology-sleep nursing intervention on the quality of life and cancer-related fatigue in breast cancer patients.Methods：From June 2022 to June 2023，a total of 68 patients with breast cancer who were admitted to the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University in the Department of Thyroid and Breast Surgery were randomly divided into the control group（n=34，routine nursing） and the observation group（n=34，exercise-psychology-sleep nursing） by using the number table method.The following were compared between the two groups：negative emotion scores［anxiety（SAS） and depression（SDS）］，cancer-related fatigue scores（emotional，physical，cognitive），sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］ quality of life（SF-36），and the incidence of complications（nausea and vomiting，skin injury，decreased blood counts）.Results：The negative emotion score and the cancer-related fatigue score of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.The PSQI score of the observation group was also lower than that of the control group，while the quality of life score was higher（Plt;0.05）.Additionally，the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Exercise-psychology-sleep nursing can alleviate the negative emotions of patients with breast cancer，reduce the degree of cancer-related fatigue，reduce the incidence of complications，improve the quality of sleep and life，and promote the improvement of the condition.

Keywords Breast cancer; Exercise-psychology-sleep nursing; Cancer-related fatigue; Negative emotions; Quality of life

中圖分類號：R737.9；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.027

乳腺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，與患者日常生活習(xí)慣與壓力等密切相關(guān)，不僅會降低其生命質(zhì)量，還會對其生命安全造成威脅^［1］。臨床對于乳腺癌患者多采取手術(shù)的方式清除病灶，但該疾病治療周期較長，受到疾病的影響以及缺乏對疾病的認(rèn)知很容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，甚至加重癌因性疲乏，可導(dǎo)致患者機(jī)體虛弱、注意力不集中以及活動耐力下降等，給患者帶來了較大的痛苦，部分患者治療依從性較差，不利于病情的改善，治療效果也受到影響，因此對乳腺癌患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)極為重要^［2-3］。常規(guī)護(hù)理多以口頭指導(dǎo)，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制和訓(xùn)練，達(dá)不到理想的康復(fù)效果。運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理能夠提高患者的心理健康水平，減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善其睡眠質(zhì)量并提高其運(yùn)動耐量進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量^［4］。本研究觀察運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理對乳腺癌患者生命質(zhì)量及癌因性疲乏的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的女性乳腺癌患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組年齡28～67歲，平均年齡（47.35±3.35）歲，病程1～3.5年，平均病程（1.41±0.35）年，病理分期：16例Ⅰ期、11例Ⅱ期、7例Ⅲ期；觀察組年齡26～69歲，平均年齡（48.09±3.27）歲，病程1～4年，平均病程（1.37±0.38）年，病理分期：17例Ⅰ期、12例Ⅱ期、5例Ⅲ期。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為女性；2）經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)病理學(xué)診斷確診為乳腺癌；3）臨床資料完整；4）患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重精神疾病；2）乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)者；3）預(yù)計生存期＜6個月；4）合并其他腫瘤疾??；5）合并肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變。

1.4 研究方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，講解乳腺癌相關(guān)知識，關(guān)注患者病情的變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療，在飲食方面叮囑患者保持口味清淡，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素等食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防治療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，有異常情況及時告知醫(yī)生并對癥處理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理。1）心理護(hù)理：受到疾病的影響、放化療治療引起的不適感等，患者很容易產(chǎn)生焦慮、絕望等負(fù)面情緒，加上手術(shù)可能造成患者乳房缺損并產(chǎn)生自卑心理，部分患者甚至出現(xiàn)放棄治療的念頭，向患者講解負(fù)面情緒產(chǎn)生的不良影響，保持良好的心態(tài)面對疾病并接受治療，在與患者交流過程中護(hù)理人員運(yùn)用共情體驗(yàn)，以“了解”“明白”等語言表達(dá)給到患者反饋，讓患者感受到護(hù)理人員的理解與尊重，愿意敞開心扉，分享成功案例增加患者的信心。同時可借助音樂療法，為患者播放《藍(lán)色多瑙河》《月光奏鳴曲》等舒緩心情、減輕憂思并促使其理性思考。另外，與患者家屬溝通，多陪伴患者，來自家人的關(guān)愛與鼓勵可幫助患者走出心理困境，避免其長時間獨(dú)處而胡思亂想，減輕其心理負(fù)擔(dān)。2）運(yùn)動護(hù)理：評估患者的身體狀態(tài)與體力狀態(tài)，根據(jù)自身的實(shí)際情況以及耐受力可進(jìn)行散步、行走、打太極拳或慢跑等運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，運(yùn)動強(qiáng)度不要過大，避免劇烈運(yùn)動。若患者體力較差或無法下地活動可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行被動或主動鍛煉，定時翻身，對其關(guān)節(jié)等進(jìn)行按摩，避免壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，同時指導(dǎo)患者縮唇及腹式呼吸、抗阻力呼吸訓(xùn)練等改善其肺功能，結(jié)合患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)增加運(yùn)動強(qiáng)度并調(diào)整運(yùn)動時間。3）睡眠護(hù)理：患者治療期間睡眠質(zhì)量會受到一定影響，保持室內(nèi)安靜，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線以及溫濕度，增加患者的舒適度，向患者講解科學(xué)的睡眠時間，制定作息與睡眠計劃。若患者入睡困難可在睡前飲用熱牛奶或使用熱水泡腳，也可聽舒緩的音樂促進(jìn)睡眠。若患者睡眠紊亂可讓其白天少睡或者不睡，提高其夜間的睡眠質(zhì)量，晚餐保持清淡，晚間不可飲用濃茶或濃咖啡，可指導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行穴位按摩，避免情緒激動，必要時遵醫(yī)囑服用助眠類的藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 1）負(fù)性情緒評分。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），分別以50、53分為臨界值，得分越高則焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。2）癌因性疲乏程度。采用癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS），包括情感、軀體、認(rèn)知，15個條目，單項(xiàng)1～5分，總分60分，得分高則癌因性疲乏嚴(yán)重。3）睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表，總分0～21分，睡眠質(zhì)量好則得分低；采用癌癥生命質(zhì)量核心量表（QLQ-30），總分100分，得分高者生命質(zhì)量好。4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括惡心嘔吐、皮膚損傷、血象下降。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料表達(dá)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料表達(dá)使用［例（%）］，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較 護(hù)理前，2組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組SAS、SDS評分均低于本組護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后癌因性疲乏評分比較 護(hù)理前，2組癌因性疲乏情感、軀體、認(rèn)知評分及總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組癌因性疲乏情感、軀體、認(rèn)知評分及總分均低于本組護(hù)理前，且觀察組癌因性疲乏情感、軀體、認(rèn)知評分及總分低于對照組（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量低于本組護(hù)理前，生命質(zhì)量評分高于本組護(hù)理前，且護(hù)理后2組睡眠質(zhì)量評分、生命質(zhì)量評分改善均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率26.46%（9/34），對照組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%（2/34），觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

近些年，乳腺癌發(fā)病率逐年增多，該疾病女性群體發(fā)病率較高，早期發(fā)病癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展局部皮膚會發(fā)生潰爛，引流區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至累及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，最終出現(xiàn)全身癥狀^［5-7］。手術(shù)可通過切除病灶組織來預(yù)防癌細(xì)胞繼續(xù)擴(kuò)散，術(shù)后采取放化療等治療作為輔助手段以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)或延緩疾病的進(jìn)展，但受到手術(shù)疼痛、全身不適以及放化療引起的厭食、惡心嘔吐等會造成生理及心理的雙重疲乏，會導(dǎo)致患者機(jī)體正常功能嚴(yán)重紊亂，長期治療的過程中患者身心健康以及生命質(zhì)量均明顯下降，還會增加患者的睡眠障礙，不利于病情的好轉(zhuǎn)，因此對乳腺癌患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)極為重要^［8-11］。常規(guī)護(hù)理能夠?qū)颊卟∏榈幕謴?fù)起到輔助作用，但護(hù)理的形式比較單一，對其身心感受有所忽視，未能滿足患者的護(hù)理需求。運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理通過3個方面改善患者預(yù)后，運(yùn)動護(hù)理能夠在患者耐受前提下提高其機(jī)體素質(zhì)，增加其運(yùn)動耐量，加快患者身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)；心理護(hù)理以改善患者負(fù)面情緒為主，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者建立正向的思維，正確地宣泄情緒并釋放壓力，緩解其不良情緒；睡眠護(hù)理能夠結(jié)合患者的睡眠狀態(tài)通過調(diào)整作息、飲食等改善其睡眠紊亂以及睡眠困難等狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量^［12-14］。

本研究中，護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒評分、癌因性疲乏評分、睡眠質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，生命質(zhì)量評分較對照組高（均Plt;0.05），分析原因考慮是運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理根據(jù)患者的個體化差異制定相應(yīng)的運(yùn)動方案、心理疏導(dǎo)以及睡眠指導(dǎo)，通過心理護(hù)理轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少引起不良心理狀態(tài)的誘因，提高其配合度，開展運(yùn)動訓(xùn)練提高患者的活動水平并增強(qiáng)體質(zhì)，睡眠護(hù)理讓患者養(yǎng)成了良好的睡眠習(xí)慣，保持規(guī)律作息，提高了患者的睡眠質(zhì)量^［15-19］。黨珊等^［20］研究表明對乳腺癌患者采取運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理癌因性疲乏評分顯著低于對照組，生命質(zhì)量評分顯著高于對照組（Plt;0.05），本研究與其研究結(jié)果基本一致，說明該護(hù)理模式具有較高的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，對乳腺癌患者采取運(yùn)動-心理-睡眠護(hù)理效果顯著，能夠減輕患者的負(fù)面情緒，改善其體力狀態(tài)，緩解患者的癌因性疲乏，提高其睡眠及生命質(zhì)量，促使患者病情的恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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