耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年7月至2023年7月福建省福州市第二總醫(yī)院卒中后失眠患者94例為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理。比較2組護(hù)理前后多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)結(jié)果、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)分及簡(jiǎn)明疲乏量表（BFI）評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，2組睡眠時(shí)間均較本組治療前增加（Plt;0.05），睡眠潛伏期及覺醒時(shí)間均較本組護(hù)理前縮短（Plt;0.05），且觀察組睡眠時(shí)間多于對(duì)照組（均Plt;0.05），睡眠潛伏期及覺醒時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理后，2組PSQI、BFI評(píng)分均較本組護(hù)理前降低（均Plt;0.05），且觀察組均明顯低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理能改善卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量，減輕其疲勞感。

關(guān)鍵詞 卒中；入睡和睡眠障礙； 耳穴貼壓療法；協(xié)同護(hù)理；睡眠質(zhì)量

Effect of Ear Acupoint Pressure Combined with Collaborative Nursing Intervention on Sleep Quality in Insomnia Patients after StrokeWU Ailian1，LIN Lili2，ZHAO Jinfeng3

（1 Department of Cardiovascular Medicine，Second General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350007，China; 2 Department of Anesthesiology，Second General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350007，China; 3 Department of General Practice，Second General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract Objective：To explore the effect of auricular acupoint pressure combined with collaborative nursing intervention for insomnia patients after stroke.Methods：For retrospective analysis，insomnia patients diagnosed in a grade A hospital by doctors and scored in the Pittsburgh Sleep Quality Index scale were selected.The final sample size was 94 cases（from July 2022 to July 2023），and they were grouped according to different nursing methods，with 47 cases in each group.The control group used routine nursing care，while the observation group received collaborative nursing in addition to auricular acupoint pressure therapy.Sleep parameters were monitored using polysomnography，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Brief Fatigue Inventory（BFI） scores were assessed before and after the intervention.Results：After nursing care，sleep duration significantly increased in both groups compared to pre-intervention（Plt;0.05），while sleep latency and wake time of the observation group were shortened（Plt;0.05）.The observation group showed greater improvements in sleep duration，sleep latency，and wake time compared to the control group（all Plt;0.05）.PSQI and BFI scores also significantly decreased post-intervention in both groups（Plt;0.05），with the observation group achieving significantly lower scores than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Collaborative nursing combined with auricular acupoint pressure for insomnia patients after stroke is relatively significant，which can significantly improve sleep quality of patients and reduce their fatigue feelings.

Keywords Stroke; Insomnia; Auricular acupoint pressure therapy; Collaborative nursing; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R743.3;R256.23；R244.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.012

卒中是一種急性腦血管疾病，主要是由于腦血管突然破裂或阻塞，導(dǎo)致大腦供血不足，從而引發(fā)腦組織損傷。卒中多發(fā)人群為老年人，具有發(fā)病率、致殘、致死率較高的特點(diǎn)^［1］。失眠是卒中常見的并發(fā)癥，若不及時(shí)干預(yù)，不僅可影響患者康復(fù)進(jìn)程，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神、心理問題。目前，臨床主要以安定類、抗抑郁類藥物治療卒中后失眠，能夠在一定程度上改善患者睡眠狀態(tài)，但長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)耐藥性和藥物依賴，未能達(dá)到預(yù)期目的，故需要采取科學(xué)有效的護(hù)理方法進(jìn)行輔助^［2］。失眠屬中醫(yī)學(xué)不寐、不得臥范疇，主要由情志不遂，肝氣郁結(jié)，陰陽失調(diào)，心神不寧所致^［3］。耳穴貼壓屬于中醫(yī)學(xué)特色護(hù)理技術(shù)，既往有研究證實(shí)耳穴貼壓能改善卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量^［4］。本研究觀察耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年7月福建省福州市第二總醫(yī)院卒中后失眠患者94例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組中男22例，女25例；年齡45～73歲，平均年齡（64.93±7.09）歲；病程2～3年，平均病程（2.55±0.78）年。對(duì)照組中男19例，女28例；年齡47～71歲，平均年齡（64.94±7.23）歲；病程2～3年，平均病程（2.53±0.80）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。該研究經(jīng)福建省福州市第二總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）卒中符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》^［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》^［6］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者及家屬均簽署知情同意書；3）患者年齡≤80歲；4）住院時(shí)間＞15 d；5）患者臨床資料完整;6）患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并傳染性疾病；2）近1周內(nèi)服用治療失眠的藥物者；3）哺乳期、妊娠期患者；4）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；5）耳部有炎癥或皮膚破損；6）認(rèn)知障礙者。

1.4 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。關(guān)注患者的生命體征變化，指導(dǎo)患者健康飲食及康復(fù)訓(xùn)練，積極與患者交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力。連續(xù)護(hù)理2周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理。1）耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理。組建專業(yè)的護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括?？漆t(yī)師、護(hù)士等，且成員工作經(jīng)驗(yàn)均為3年以上，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行考核。護(hù)理人員了解患者的一般資料，并對(duì)患者睡眠質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況及文化水平向其講解卒中后失眠的原因，同時(shí)普及耳穴貼壓的目的及作用。與家屬聯(lián)合，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的健康知識(shí)宣教，向患者分享治療成功的案例，使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作。采用不同的宣講模式對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行分析并制定個(gè)性化的耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理方案，對(duì)積極配合護(hù)理工作的患者進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)依從性較差的患者進(jìn)行鼓勵(lì)。2）耳穴貼壓。取穴：心、脾、肝、內(nèi)分泌、交感、神門、皮質(zhì)下穴。操作：患者取坐位或臥位，75%乙醇消毒耳廓后，用專用耳穴探針對(duì)耳穴定位，將粘有王不留行的膠布貼于所選耳穴或耳穴區(qū)，并按壓，使相應(yīng)部位產(chǎn)生酸、麻、脹、熱和痛等感覺后停止，每日按壓5～6次，按壓1～2 min/次。兩耳交替貼壓，連續(xù)2周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）護(hù)理前后采用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)2組患者睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期以及覺醒時(shí)間；2）護(hù)理前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表（信度0.854、效度0.875）^［7］及簡(jiǎn)明疲乏量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）（信度0.851、效度0.874）^［8］對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量及疲勞感進(jìn)行評(píng)估，其中PSQI總分為0～21分，分?jǐn)?shù)隨著患者睡眠質(zhì)量的提高而降低，BFI總分為10分，分?jǐn)?shù)隨著患者疲勞感的增加而上升。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)結(jié)果比較" 護(hù)理前，2組睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期及覺醒時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組睡眠時(shí)間均較本組治療前增加，睡眠潛伏期及覺醒時(shí)間均較本組護(hù)理前縮短，且觀察組睡眠時(shí)間多于對(duì)照組，睡眠潛伏期及覺醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI、BFI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組PSQI、BFI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組PSQI、BFI評(píng)分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

卒中后失眠的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可涉及生理、心理、環(huán)境等多方面的因素，不僅影響患者生命質(zhì)量，還可能誘發(fā)二次卒中。臨床上對(duì)于該疾病的治療主要采用西醫(yī)藥物治療，但長(zhǎng)期服用該藥物導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生一定的依賴性，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有不利影響^［9］。因此需在藥物治療的基礎(chǔ)上予以科學(xué)干預(yù)。

耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理模式是一種跨學(xué)科的合作護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬之間的協(xié)作與溝通，以提供全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)^［10］。王煥東等^［11］研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理重視患者參與護(hù)理工作及強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的重要性，在一定程度上提高患者自我護(hù)理的能力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，通過對(duì)耳穴刺激，可以達(dá)到祛病健體的目的^［12］。耳穴貼壓中，心穴有寧心安神、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清泄心火之效；肝穴有疏肝理氣、柔肝利膽等功效^［13］；脾穴有滋生營(yíng)血、健脾補(bǔ)氣之效；肝穴還有養(yǎng)陰柔肝、瀉火潛陽、清熱解毒之效^［14］；內(nèi)分泌穴有協(xié)調(diào)陰陽、培精益氣、活血通絡(luò)之效；神門穴有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、養(yǎng)血安神之效^［15］。皮質(zhì)下穴有調(diào)節(jié)氣機(jī)、健脾益腎、化痰通絡(luò)、緩急止痛、益心安神之功效^［16］；交感穴有舒筋活絡(luò)、寧心安神之功效^［17］。通過對(duì)諸多與睡眠以及神經(jīng)相關(guān)的穴位進(jìn)行刺激，可以有效地調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善睡眠質(zhì)量，減少患者的疲憊感^［18］。

綜上所述，耳穴貼壓配合協(xié)同護(hù)理能改善卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量，減輕其疲勞感，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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