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    協(xié)同護理在冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期的療效評價

    2017-02-23 11:05:40熊晶
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:協(xié)同護理冠狀動脈效果

    熊晶

    摘要:目的 探討協(xié)同護理應(yīng)用于冠狀動脈介入治療患者圍手術(shù)期的臨床療效評估。方法 選取我院2016年2月~8月收治的160例冠狀動脈介入手術(shù)治療患者為研究對象,通過患者及其家屬共同商量,采取自愿選擇形式分為觀察與對照兩組,對照組進行常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行協(xié)同護理,對比分析兩組護理效果。結(jié)果 觀察組的護理滿意度顯著高于對照組,患者住院期間不良事件發(fā)生率、再住院率觀察組均較對照組明顯降低。結(jié)論 協(xié)同護理在冠狀動脈介入治療患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果顯著,在臨床上具有良好的推廣價值。

    關(guān)鍵詞:協(xié)同護理;介入手術(shù);冠狀動脈;效果

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床上常見的慢性疾病,具有反復(fù)發(fā)作的特點,患者需要長期接受治療[1]。隨著近些年臨床診治水平的提高,冠心病介入治療(PCI)適應(yīng)證的不斷擴大,但畢竟PCI是一種創(chuàng)傷性的治療措施,且不可避免地發(fā)生各種不良反應(yīng),甚至造成死亡;致使患者普遍都心存憂慮、恐懼,甚至不配合治療,迫使護理工作不得不采取新對策;結(jié)合近年來各大醫(yī)院應(yīng)用協(xié)同護理所取的顯著成效。我科自2016年2月經(jīng)醫(yī)院批準同意開展協(xié)同護理模式,協(xié)同護理是建立于責任制護理基礎(chǔ)上發(fā)揮患者與家屬主動參與健康護理的能力[2],對比研究了協(xié)同護理與常規(guī)護理在冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期患者的護理療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本研究對2016年2月~8月我院160例進行冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期患者,經(jīng)我院倫理委員會批準,患者知情同意,采取自愿選擇形式;對照組患兒60例,其中男35例,女25例,年齡在28~76歲,平均年齡(49.26±5.89)歲;疾病類型:急性冠脈綜合征28例 ,陳舊性心肌梗死25例,心絞痛7例;觀察組患兒100例,其中男61例,女39例,年齡在26~80歲,平均年齡(50.65±2.91)歲。疾病類型:急性冠脈綜合征42例,陳舊性心肌梗死33例,心絞痛25例;兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、病程、治療方式、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入標準 ①符合WHO冠心病診斷標準,經(jīng)PCI的患者;②無其他嚴重并發(fā)癥和合并癥;③無精神疾病,無嚴重意識及認知障礙,神志清晰、精神良好,生活基本自理,能積極配合治療,自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。

    1.3排除標準 ①患者伴有嚴重出血、不能長期耐受抗血小板治療的患者;②肝腎功能障礙、肺功能不全者;③精神疾病患者。

    1.4護理方法 對照組患者接受常規(guī)健康教育,包括生活指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、個性特點的評估、心理護理、飲食護理、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等措施。觀察組患者在對照組患者的護理基礎(chǔ)上采用協(xié)同護理,具體措施如下。

    1.4.1術(shù)前護理

    1.4.1.1建立良好的護患關(guān)系 首先與患者實施實質(zhì)性訪談,在結(jié)合訪談結(jié)果的前提下講解協(xié)同護理的方法,與患者及其家屬建立相互信任與相互協(xié)同的關(guān)系。

    1.4.1.2健康教育 大部分患者對手術(shù)不認知,對手術(shù)有恐懼感,精神緊張。針對患者出現(xiàn)的憂慮,恐懼,疑問等心理;結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理的功能要從單純護理轉(zhuǎn)向護理、預(yù)防、康復(fù)和保健綜合型護理[3],我們采用了協(xié)同護理健康教育,包括:告知醫(yī)院設(shè)施、各種相關(guān)知識講解、疾病的病因、誘因、用藥方法及注意事項、飲食指導(dǎo)、活動與鍛煉的方法、疾病的預(yù)防、自身護理等方法,確保了健康教育的完整性、準確性。在進行具體健康教育時要注意:提高患兒主觀能動性,建立良好的護患關(guān)系,讓患者及其家屬共同參與進來、共同探討,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,家屬予以理解并積極配合治療。

    1.4.1.3術(shù)前康復(fù)護理 做好手術(shù)前的準備, 訓(xùn)練患者臥床, 二便排泄方式, 適時地翻身方法, 介紹術(shù)中配合的要點,指導(dǎo)患者臥床時肩部、 軀干、 四肢被動或主動活動方式及示范,指導(dǎo)術(shù)后飲水量及正常進食的重要性。

    1.4.2術(shù)中護理

    1.4.2.1術(shù)中應(yīng)配合醫(yī)生,指導(dǎo)患者有效的咳嗽和使技術(shù):如緩慢的深呼吸等。并給予心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測,觀察注入造影劑時有無低血壓、心動過緩、室性早搏、心肌缺血、缺氧等癥狀,如持續(xù)時間長,配合相應(yīng)處理[4]。

    1.4.2.2關(guān)心體貼患者,協(xié)助患者仰臥于導(dǎo)管床上,擺好體位,保持靜脈滴入通暢,連接好心電監(jiān)護,電極片不要放在心尖部,以免發(fā)生心率失常時除顫不方便,耽誤搶救;同時備好各種搶救設(shè)備及搶救藥物。

    1.4.2.3心理護理 詳細告知患者及其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的正常現(xiàn)象及意外情況,取得患者本人及家屬的理解,并且部分患兒為局麻下完成手術(shù),神志清醒,對于醫(yī)護人員的言談舉止十分敏感,尤其對刺激性的語言和聲音更是在意,由責任護士全程陪護,主動詢問患者有無不適,分散患者注意力,在不影響手術(shù)的情況下,及時將手術(shù)進展情況告知患者,以便消除患者的陌生和焦躁。

    1.4.3術(shù)后護理

    1.4.3.1常規(guī)護理 常規(guī)給予心電監(jiān)護、強化抗凝藥物治療、穿刺部位的護理及常見并發(fā)癥預(yù)防護理措施(如:拔鞘綜合征的預(yù)防及護理),指導(dǎo)出院遵醫(yī)囑用藥,術(shù)后定期復(fù)查血小板聚集試驗、血常規(guī)、肝功能等生化指標。6個月后復(fù)查冠脈造影,了解支架內(nèi)狹窄情況。重視飲食營養(yǎng)的指導(dǎo),幫助患者認識到科學(xué)合理的飲食習慣的重要性;此外,心理指導(dǎo)也不容忽視,指導(dǎo)其保持樂觀的心理和精神狀態(tài),增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.4.3.2心理護理 術(shù)后醫(yī)護人員全程陪護到病房,此時患者迫切想知道手術(shù)結(jié)果,擔心體內(nèi)支架放置是否成功、 是否會再狹窄等而導(dǎo)致和加重心理障礙。護士及時向患者傳達良性信息,告知手術(shù)已順利完成,并有責任專業(yè)護士進行護理,告知患者持續(xù)心電監(jiān)護對預(yù)防早期術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要,注意觀察患者的表情,如有皺眉等痛苦表情或患者主訴胸悶、 胸痛時,及時記錄血壓、 心率、 心律。及時報告醫(yī)生,分析處理,消除患者煩躁情緒,增加與患者家屬之間的溝通交流,鼓勵親朋好友與家屬給予患者更多的情感支持。

    1.4.3.3運動康復(fù) 術(shù)后活動應(yīng)循序漸進,可以正?;顒?,從輕工作逐漸過渡到較重工作,活動內(nèi)容可堅持游泳、步行、慢跑、慢速跳舞、騎車、打太極拳等[5]。加強自我管理和,觀察血壓和心率,以感覺不疲勞、舒服為原則。運動要量力而行,長久堅持。

    1.4.3.4合理飲食 術(shù)后飲食須低鹽(食鹽限制在5~6 g/d)、 低脂、低膽固醇,少進甜食,不進食肥肉和動物內(nèi)臟、蛋黃,可進食豆類食品。適當限制飲食量,可以少量多餐,不可飽餐,多食新鮮水果和蔬菜[6]。

    1.5觀察指標

    1.5.1遵醫(yī)行為 采用 Morisky 遵醫(yī)行為問卷[7]評定,包括4個條目,選定“是”(0分)或“否”(1分),總分值4分,得分越高,遵醫(yī)行為越佳。 對于住院期間遵醫(yī)囑堅持服藥,定期復(fù)查,積極配合治療則評定為遵醫(yī)行為;對于住院期間因自身原因不能按時服藥或不按醫(yī)囑服藥,尚能定期復(fù)查或不能定期復(fù)查則評定為不遵醫(yī)行為。

    1.5.2不良事件發(fā)生率、再住院率及護理滿意率的比較 采用電話、家訪與門診隨訪方式定期隨訪6個月,比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生率、再住院率及護理滿意率的差異。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究中所用軟件版本為SPSS 19.0,對涉及的計量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時,選(x±s)代表,對涉及的計數(shù)數(shù)進據(jù)行統(tǒng)計時,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者 Morisky 遵醫(yī)行為評分與遵醫(yī)行為率比較 護理前(即入院時),兩組患者Morisky遵醫(yī)行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理后,全部患者上述評分均明顯高于護理前,護理前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中觀察組患者上述評分明顯高于對照組,兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。觀察組患者遵醫(yī)行為率為 91%(91/100),對照組患者遵醫(yī)行為率為75%(45/60),兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.86,P<0.05)。

    2.2兩組患者心血管不良事件發(fā)生率、再住院率與護理滿意度的比較 觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率與再住院率明顯低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    冠心病已成為我國城市居民死亡的主要原因之一,冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是現(xiàn)階段治療冠心病的主要方法[8-9]。但是因冠心病患者的病程長,生活能力及工作能力的降低,經(jīng)濟負擔加重,容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、自卑等負面心理,導(dǎo)致患者不遵醫(yī)現(xiàn)象普遍,不利于介入治療。本研究結(jié)合現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式,重視患者身心接受能力,采取協(xié)同護理模式,對于擇期手術(shù)的患者,術(shù)前詳細介紹心臟介入手術(shù)的知識,明確告知患者及其家屬相關(guān)事宜及注意事項,增進了患者對醫(yī)護人員的信任,讓患者本人及其家屬亦參與進來,各出已力,共同診治;最大限度地緩解了患者術(shù)前緊張、恐懼、悲觀、焦慮、多疑,使其能夠以平靜而積極地心態(tài)面對手術(shù),提升患者遵醫(yī)行為。而對于出院患者:它的遵醫(yī)行為則不僅依賴于患者自身的自我管理能力,還要由患者家屬作為護理監(jiān)督者,全程監(jiān)督患者服藥的管理,協(xié)同患者識別藥物、擺出藥物,監(jiān)督患者定期定量服用藥物。協(xié)同護理重視患者的心理輔助,讓患者家屬深入了解患者治療方案并達成共識,自覺參與照看患者,囑咐家屬應(yīng)給予患者適當?shù)那楦兄С峙c鼓勵,增加患者對自我管理的信心[10]。

    通過本研究結(jié)果顯示,護理前,常規(guī)護理與協(xié)同護理患者 Morisky 遵醫(yī)行為評分比較差異無顯著性,護理后,全部患者上述評分均明顯高于護理前,其中協(xié)同護理患者上述評分明顯高于常規(guī)護理患者,揭示了協(xié)同護理有助于顯著改善患者的遵醫(yī)行為。同時,協(xié)同護理患者遵醫(yī)行為率明顯高于常規(guī)護理患者,進一步揭示了協(xié)同護理在改善患者遵醫(yī)行為中的重要價值。另一方面, 協(xié)同護理患者心血管不良事件發(fā)生率與再住院率明顯低于常規(guī)護理患者,護理滿意度明顯高于常規(guī)護理患者。由此可知,協(xié)同護理在冠狀動脈介入治療患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果顯著,在臨床上具有良好的推廣價值。

    參考文獻:

    [1]王丹玲.對冠心病患者實施整體護理的臨床效果[J].臨床合理用藥,2014,7(11):155.

    [2]馮英璞,張婧爽.介入病房實施醫(yī)護協(xié)同分層級責任制護理的效果[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(6):537-539.

    [3]石敏,米繼民,呂安安.內(nèi)科住院患者健康教育需求的調(diào)查分析與對策[J].中華護理雜志,1999,34(8):492.

    [4]安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院.診療常規(guī)護理分冊[M].合肥:安徽科技出版社,2010:58.

    [5]羅南,黎麗,劉斌,冠心病患者"雙心"護理的研究進展[J].國際護理學(xué)雜志, 2012,31(10):1773-1774.

    [6]何愛敏,劉莉莉,王立君,等.冠狀動脈介入患者的雙心護理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(11):1466.

    [7]Tsunemi Y,Abe S,Kobayashi M,et al.Adherence to oral and topical medication in 445 patients with tinea pedis as assessed by the Morisky Medication Adherence Scale-8[J]. Eur J Dermatol,2015,25(6):570-577.

    [8]王紅.不同介入途徑行介入治療老年冠心病患者的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(20):4495-4496.

    [9]尤威,葉飛,陳紹良,等.經(jīng)不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長期效果[J]. 中華心血管病雜志,2013,41(9):736-739.

    [10]肖勇,李平,王文紅.協(xié)同護理模式對維持性血液透析患者依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(2):17-18.

    編輯/張燕

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