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    一例犬髕骨脫位診斷與治療

    2024-12-31 00:00:00劉宏程廣平陳敏
    中國動物保健 2024年11期
    關鍵詞:手術治療骨科

    摘要:髕骨脫位是一種骨骼先天發(fā)育畸形的疾病,小型犬出現比較多。目前臨床上的治療方案有吃藥保守治療和做外科手術治療兩種,外科手術治療的恢復效果較好。本文根據本地寵物醫(yī)院接收的1例以跛行、后肢翻轉為特征的患犬為研究對象,進行臨床、X光檢查。檢查后未發(fā)現存在嚴重外傷,但觸摸檢查發(fā)現滑車溝較淺髕骨容易滑出,患犬仍可以行走,檢查時患犬有疼痛躲避的現象,X射線腹背正位片和側位片均可看出髕骨位置不對。確診為二級髕骨脫位,手術以后患犬恢復良好。

    關鍵詞:骨科;犬髕骨脫位;手術治療

    髕骨脫位在臨床上是常見的骨骼病理缺陷病,主要病因有兩種:一是由于先天性發(fā)育不良而導致;二是后天受到強大外力所導致。根據臨床癥狀犬的髕骨脫位可分為兩個脫位方向,小型犬內側脫位為常,外側脫位以大型犬為主。該病多發(fā)生于幼年時期的犬,如不及時發(fā)現治療,其嚴重程度會逐漸加深,影響正常生理活動,最后甚至造成癱瘓。患病動物常表現為三腿跳式走路、跛行、后肢彎曲懸垂不能著地、O形腿等癥狀,對狗正常行動有不同程度的影響。通過臨床診斷和X光檢查下可判斷患病動物脫位方向以及嚴重程度。一般手術治療可使髕骨復位而且手術之后恢復效果好。

    1 疾病病因

    目前臨床診療上犬的髕骨脫位以先天性內側脫位居多,多數為純種小型犬,如:貴賓犬、泰迪犬、比熊犬等。一些幼年期的犬因為本身基因原因,髕骨向內移動,導致大腿肌肉也跟著向內移動,股骨和脛骨發(fā)育畸形。引起髕骨在滑車里沒有足夠大的壓力,使動物形成不了足夠大的凹槽,慢慢地出現臨床癥狀。另外正常發(fā)育犬后天因受到強烈外力因素亦可發(fā)生脫位,如打架斗毆、車禍、高處墜落等外傷。

    2 癥狀及分類

    髕骨脫位的嚴重程度是臨床癥狀表現不同的原因,所以臨床上犬髕骨脫位疾病可根據癥狀分為一到四級。一級脫位時,患犬基本上沒有明顯的癥狀,動物主人一般注意不到動物的異常;二級脫位時,狗狗會時而有三腳式跳躍行走或跛行現象,但可正常生活。髕骨可滑脫出滑車凹槽也可自行歸位;三級脫位時,狗狗表現為腳不沾地,將狗狗抱起時會發(fā)現嚴重弓形腿,髕骨會自行從滑車溝中脫出,可使用外力使其歸位;四級脫位時,無論有無外力的作用,患犬的髕骨都不可復位,部分患犬脛骨有嚴重的內旋或外旋,后肢彎曲程度大,有強烈的疼痛感[1]。

    3 治療

    輕度的髕骨脫位,可以保守治療,其原則是:髕骨復位、促進軟骨發(fā)育、對癥治療及日常運動與飲食;嚴重的髕骨脫位,可采用手術治療。手術的目的是調整膝關節(jié)裝置的受力方向,把髕骨穩(wěn)定在正常位置[2]。

    4 典型病例

    4.1 病例基本情況

    泰迪,10月齡,體重5.6 kg,雄性,主訴:從小就比較好動,喜歡蹦跳,偶爾出現一下三腿跳式行走,隨年齡增長次數逐漸增加,但狗狗精神活躍,食欲很好,大小便也都正常,則無引起注意。一個月前開始運動量下降,喜臥,至今沒有經歷過嚴重撞擊或高空墜落等強烈外力因素,走路頻繁跛行,有時左腿懸垂站立,遂來就診。

    4.2 診斷

    1)常規(guī)檢查。該犬精神狀態(tài)良好,觀察其走路形態(tài)為經常成三腳跳躍式行走,正常站立,以跛行狀態(tài)奔跑;體表無明顯外傷;檢查患肢得知:髕骨脫位,使用外力可將其復位,操作時患犬表現疼痛躲避的現象[3]。

    2)影像學檢查。X射線檢查對該犬是否髕骨脫位有確診作用,通過腹背正位片和側位片可以清晰看出患犬骨骼具體情況,并且能夠明顯區(qū)分髕骨脫位方向[4]。

    從腹背正位X光片可以看出左腿髕骨向內脫位(見圖1);側位片可看出髕骨明顯不在正常位置上(見圖2)。

    3)血常規(guī)、血液生化檢查。經血常規(guī)(見表1)與血液生化檢查(見表2)該犬身體各項指標正常。

    4)診斷結論。通過臨床、X光檢查發(fā)現髕骨內側脫位,程度為二級。建議手術治療。

    4.3治療

    采用滑車溝重造和軟組織重建術對狗狗脫位的髕骨進行矯正[5]。

    1)術前準備。手術前狗狗需做血常規(guī)和血液生化兩項檢查,由此判斷該犬身體狀態(tài)是否適合手術,確定可以后手術前需禁食、禁水6 h,術前30 min對患犬進行平衡電解質補液;對患肢進行大范圍剃毛、刮毛、清洗皮膚表面以減少感染風險[6]。術前15 min皮下注射硫酸阿托品0.03 mg/kg, 酚磺乙胺0.025 mg/kg。

    2)麻醉。以丙泊酚為誘導麻醉緩慢靜脈推注,插氣管,連接麻醉呼吸機,初始以5% 濃度,動物平穩(wěn)后以2% 濃度的異氟烷維持麻醉,連接心電監(jiān)護儀[7]。

    3)保定?;既捎覀忍捎谑中g臺上,并用創(chuàng)布將患肢脛骨以下部位進行包裹,患肢懸掛于身體成垂直姿態(tài),便于對其進行消毒。

    4)術部確定與處理。確定髕骨與滑車槽后,拉開關節(jié),用無菌記號筆在股骨遠端大約1/3處沿膝關節(jié)外側至脛骨作長8~13 cm的手術通路[8];對脫位肢部分剃毛后先進行75%酒精消毒3 min,然后用3%碘酊擦拭消毒,待干后再用酒精脫碘;鋪設無菌創(chuàng)巾隔離其余部位,用無菌創(chuàng)布包裹小腿及腳部,只暴露術部。

    5)術式

    ①手術通路。皮膚切口始于股骨遠端經膝關節(jié)外側終于脛骨近端,分離皮下組織后用剪刀鈍性分離肌肉,髕韌帶外側幾毫米先用手術刀縱向切開內側筋膜,并延伸至脛骨[9]。切開股外側肌和關節(jié)囊,暴露膝關節(jié)(見圖3)。

    ②滑車加深。在滑車凹槽上,用手術刀在兩脊內側作相對兩脊的平行切線。移除凹槽的表面軟骨,再用咬骨鉗在有限的范圍內移除關節(jié)軟下骨。移除深度能使新滑車槽不易再次讓髕骨脫位為止。

    ③打磨滑車。在溝槽加深有足夠深度時則需將新的溝槽打磨光滑,并且其形狀必須與關節(jié)面相吻合,可使用骨挫將軟骨下骨打磨光滑并將滑車脊切口打磨圓潤,使其形成與原有滑車槽大致一樣及凹槽更深的新滑車(見圖4)。

    ④表面軟骨片歸位。將表面軟骨片放回以打磨光滑的新滑車溝中,其作用能在術后一段時間減少新滑車溝的摩擦,減少患犬的疼痛,日后可慢慢被吸收,逐漸恢復正常。(見圖5)

    ⑤軟組織重建。對患犬脫位側關節(jié)囊、側韌帶以及四頭肌肌群進行松弛釋放,并且對關節(jié)囊等軟組織加以橋接縫合;對髕骨脫位的反方向側進行軟組織重疊,使髕骨兩側受力均勻,髕骨不易再次脫出滑車[10]。

    ⑥縫合。使用結節(jié)縫合方式縫合關節(jié)囊與膝關節(jié)外側,用連續(xù)縫合的方式縫合闊筋膜,縫合皮膚時可稍帶一針闊筋膜可使皮膚組織更加貼合,更有利于術恢復。

    ⑦術后X光片檢查。術后病犬的X射線影像檢查,髕骨復位(見圖6)。

    6)術后護理。手術后要加強看護,做好防止舔咬傷口的措施,減少運動。術后喂一些易消化營養(yǎng)價值高的食物,每天消毒傷口2~3次。術后10 d后拆線。一周后患肢可輕輕點地行走,每天堅持人工牽引患肢或讓其自行走動,保證關節(jié)健康及防止肌肉萎縮。

    5 小結與討論

    根據患犬的實際情況以及主人的需求綜合考慮進行手術治療,并且一個月后復查結果正常,髕骨無脫位現象,關節(jié)面完整,術后達到滿意效果。

    犬的髕骨脫位疾病程度輕時對狗狗沒有任何影響,但是程度在三級以上就會對畜主和狗狗帶來極大的困擾。目前小型犬飼養(yǎng)市場較大,繁殖需求等原因都直接或間接提高了該病的發(fā)病幾率。治療髕骨脫位有多種手術方案和術式,但是不管用哪一種,原則都是將脫位的髕骨重新固定好在滑車槽中且減少復發(fā)概率[11]。所以想達到最佳的術后效果,就必須根據狗狗的實際病情來制定最佳手術方案,并在手術過程中靈活應變。

    參考文獻:

    [1] 邱軍,牛金波,王冠菊.滑車溝矩形加深聯合脛骨結節(jié)移位術治療一例犬髕骨脫位[J].動物醫(yī)學進展,2015,36(7):134-136.

    [2] 夏新萌.犬髕骨脫位的臨床診斷及手術治療[J].浙江畜牧獸醫(yī),2016,41(2):39-42.

    [3] 崔松濤.犬髕骨脫位的診斷和治療[D].西北農林科技大學,2014.

    [4] 卓國榮,邱昌偉.小動物影像學[M].北京:中國農業(yè)出版社,2013:133-135.

    [5] 王慶波.寵物醫(yī)師臨床檢驗手冊[M].北京:金盾出版社,2008:61-99.

    [6] 李林,趙玉軍.小動物外科手術護理技術與概念[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2010:33-37.

    [7] 施振聲,張海泉.小動物麻醉與鎮(zhèn)痛[M].北京:中國農業(yè)出版社,2014:90-101.

    [8] 叢恒飛,謝富強.犬貓骨骼與關節(jié)手術入路圖譜[M].武漢:湖北科學技術出版社,2016:303-309.

    [9] 董海聚,彭廣能.小動物骨科手術圖譜[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2011:211-215.

    [10]劉永濤.犬髕骨脫位的診斷與治療[D].西北農林科技大學,2016.

    [11]劉云,鄭家三.犬髕骨脫位[J].中國獸醫(yī)雜志,2006,42(6):64-65.

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