一例貓胰腺炎的診斷與治療

摘要：在以往的臨床上，貓胰腺炎一直被認(rèn)為較為罕見，但隨著人們生活水平的不斷提高，飼養(yǎng)犬貓的家庭越來越多，高脂肪含量的食物也開始成為貓的主食，胰腺炎逐漸成為貓常見疾病之一。胰腺炎是貓內(nèi)科疾病中常見的疾病之一，通常會(huì)誤診為胃腸炎。胰腺炎與貓的飲食習(xí)慣、年齡等因素有關(guān)，雖不是致命疾病，但不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患貓脫水過多，并發(fā)脂肪肝，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。本文就一例貓胰腺炎的具體病例，闡述一下貓胰腺炎的診斷方法及治療體會(huì)。

關(guān)鍵詞：胰腺炎；臨床特點(diǎn)；診斷

貓胰腺炎的發(fā)病原因大多具有不確定性，但是如果寵物主人不注意貓的飲食，導(dǎo)致其攝入過多的蛋白質(zhì)，不單會(huì)造成肥胖、糖尿病、脂肪肝，也有可能造成胰腺炎。因此為了減少貓胰腺炎的發(fā)生，應(yīng)該注意控制其飲食習(xí)慣及生活習(xí)性，盡量減少胰腺炎發(fā)生的幾率。

1 胰腺炎

胰腺炎主要是胰酶損傷自身胰腺組織引發(fā)的疾病，與高血脂有緊密關(guān)系，兩者相互影響。分急性胰腺炎與慢性胰腺炎，急性胰腺炎發(fā)病快，癥狀嚴(yán)重；慢性胰腺炎癥狀輕，屬慢性疾病。臨床上常見癥狀為厭食、嗜睡，其次為消瘦、嘔吐，腹痛、發(fā)熱等癥狀只占很少比例。血液學(xué)檢查常見血清肝臟酶活性及血清膽紅素濃度升高。多年來血清淀粉酶和脂肪酶常被用于人和犬的胰腺炎診斷指標(biāo)，但是對(duì)干貓的胰腺炎診斷沒有明顯價(jià)值。

1.1 發(fā)病原因

從1989年起，貓胰腺炎已被認(rèn)定是一種重要且致命性的疾病，但發(fā)病原因到目前為止尚不清楚，甚至在診斷上對(duì)臨床醫(yī)師而言也是一大挑戰(zhàn)。以往組織病理學(xué)檢查被認(rèn)為是胰腺炎的確診方式，但是因?yàn)楹芏啾憩F(xiàn)健康的貓?jiān)谝认俳M織學(xué)檢查上呈現(xiàn)胰腺炎病理現(xiàn)象[1]。病因可能與以下因素有關(guān)：

1）暴飲暴食：暴飲暴食是胰腺炎的重要誘因之一。暴飲暴食后，短時(shí)間內(nèi)大量食糜由胃進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致腸上皮乳頭水腫、括約肌痙攣，引起胰管壓迫性阻塞；同時(shí)暴飲暴食引起胰腺大量分泌胰液，胰管內(nèi)壓增高，胰管腺泡破裂，誘發(fā)胰腺炎。

2）食高脂肪性食物：長(zhǎng)期多量食入高脂肪性食物會(huì)改變胰腺細(xì)胞內(nèi)酶的含量，影響胰腺正常的外分泌功能，誘發(fā)胰腺炎。

3）高脂血癥：高脂血癥是指血液中甘油三酯、膽固醇或兩者濃度同時(shí)升高。胰腺對(duì)血供十分敏感，當(dāng)出現(xiàn)高脂血癥時(shí)，血液黏稠度增加，血液呈現(xiàn)高凝合狀態(tài)，胰腺有效循環(huán)血量下降，誘發(fā)胰腺炎。其次，脂蛋白脂酶將甘油三酯水解為甘油和脂肪酸，過多的脂肪酸會(huì)破壞腺泡細(xì)胞引發(fā)胰腺炎。因此，具有肥胖癥的犬貓易患胰腺炎。

4）胰腺缺血：胰腺缺血的原因包括：手術(shù)、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、休克、貧血、腹部創(chuàng)傷，導(dǎo)致胰腺有效循環(huán)血量下降，誘發(fā)胰腺炎。

5）藥物：某些藥物的攝入會(huì)誘發(fā)胰腺炎，這些藥物包括：硫唑嘌呤、苯巴比妥、左旋門冬酰胺酶、有機(jī)磷酸鹽、噻嗪類利尿藥，所以愛寵在服用這些藥物的時(shí)候需要密切觀察有無異常。

6）十二指腸內(nèi)容物反流：劇烈嘔吐時(shí)管腔內(nèi)壓力增大，十二指腸液或膽汁逆流入胰腺，使無活性的胰蛋白酶原被激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌高M(jìn)入胰腺內(nèi)。膽鹽能夠破壞胰管黏膜的完整性，使消化酶進(jìn)入胰腺內(nèi)，誘發(fā)胰腺炎。

7）高鈣血癥：惡性腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、慢性腎功能衰竭和維生素D中毒等能引起高鈣血癥。血液中鈣濃度持續(xù)升高會(huì)促使胰腺分泌的消化酶過早被分泌和激活，從而引發(fā)胰腺炎。若胰腺炎患犬機(jī)體沒有一個(gè)良好的鈣穩(wěn)態(tài)，會(huì)促使胰腺炎疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

8）膽管炎（貓）：貓的膽管與胰腺有一個(gè)共同的通道，胰管接著膽總管進(jìn)入十二指腸。當(dāng)膽泥淤積、膽結(jié)石引起膽管炎，阻塞共同的通道，膽汁逆流誘發(fā)胰腺炎。

9）其他癥狀：貓弓形體病、炎性腸病、傳染性腹膜炎和犬細(xì)小病毒病等疾病，均能誘發(fā)胰腺炎。

1.2 病理生理學(xué)

大部分急性胰腺炎的病因在臨床上是無法確認(rèn)的，但不論最初病因是什么，其致病機(jī)理都是因?yàn)榛罨囊认倜福ㄈ缫鹊鞍酌?、膠原酶等）及炎性介質(zhì)（如激肽釋放酶、自由基、凝血酶等）被釋放入胰腺組織中及血管中。胰腺自身防御系統(tǒng)會(huì)限制胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)的活性，而血液循環(huán)中的α1抗胰蛋白酶及α2巨球蛋白則會(huì)與活化的胰腺酶結(jié)合，防止全身性的傷害。這些防御機(jī)制一旦不堪負(fù)荷，發(fā)炎的胰腺會(huì)使得胰腺毛細(xì)血管通透性增加，使液體流失至胰腺內(nèi)及腹腔內(nèi)，進(jìn)而胰腺的灌流減少，并更進(jìn)一步釋放活化的胰酶及炎癥介質(zhì)。體內(nèi)大量白細(xì)胞會(huì)移行至發(fā)炎的胰腺，并持續(xù)供應(yīng)自由基、炎癥介質(zhì)等，加大胰腺發(fā)炎程度，并最終形成血栓導(dǎo)致胰腺壞死。

全身性炎癥會(huì)導(dǎo)致體液、離子、酸堿平衡紊亂，伴隨全身多系統(tǒng)臟器器官功能衰退，引發(fā)細(xì)菌內(nèi)毒素性休克、胰腺壞死及感染或胰腺膿腫，使病情進(jìn)一步惡化。

1.3 并發(fā)癥狀

貓急性胰腺炎會(huì)伴有并發(fā)癥的表現(xiàn)，主要包括：堿性磷酸酶（ALEP） 上升、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）上升、膽管炎、脫水、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）上升、脂肪肝、黃疸、明顯腹部疼痛及嘔吐。嚴(yán)重的病例常存在氮血癥，可因繼發(fā)低白蛋白血癥，而發(fā)生低鈣血癥。貓急性胰腺會(huì)伴有顯著的血壓過低，這可能是該病致死的主要因素[2]。

1.4 臨床癥狀

貓急性胰腺炎的臨床癥狀不明顯且無特征性。最常見的癥狀為精神不振、厭食及體重減輕，而嘔吐、腹瀉、黃疸、脫水、腹水及呼吸困難等癥狀并不一定會(huì)出現(xiàn)。如果合并有糖尿病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿的現(xiàn)象。觸診上腹部并不一定會(huì)引發(fā)疼痛，約1/4～1/8的病例會(huì)在臨床上腹部觸診到不明團(tuán)塊或引發(fā)疼痛、嘔吐，脫水和體溫低是最常見的，也可能會(huì)出現(xiàn)黃疸[3]。

2 典型病例

2.1 基本情況

一只叫小小白的田園貓，9歲，體重5.8 kg，已免疫，已絕育。體溫38.2 ℃食欲不振，頻繁嘔吐。

2.2 臨床檢查

觸診腹部緊張，膀胱不充盈，胰腺部位腫大，腹部較大。

1）實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)病貓分別進(jìn)行血常規(guī)檢查結(jié)果見表1；生化健康16項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果見表2；血?dú)怆娊赓|(zhì)分析結(jié)果見表3；貓SAA檢測(cè)結(jié)果：貓血清淀粉樣蛋白大于10 ug/r，化驗(yàn)報(bào)告值：14.01 和貓胰腺炎檢測(cè)FPL，陽性。

2）腹部超聲（B超）。正常胰腺表現(xiàn)為低回聲，在二維聲像圖上顯現(xiàn)為質(zhì)地細(xì)碎均勻的顆粒狀，（左葉平均值在5.4 mm）（圖1）。這只貓咪呈低回聲，腸系膜呈高回聲（圖2）。另外，胰腺邊緣不規(guī)整、不平滑。

3 診斷

血常規(guī)檢查正常；生化球蛋白高一點(diǎn)，有輕微炎癥。淀粉酶高一點(diǎn)，胰腺疾病質(zhì)變，其他指標(biāo)基本屬于正常指標(biāo)；血?dú)庵笜?biāo)正常；SNAP fpl貓血清胰脂肪酶樣免疫活性測(cè)試板顯示結(jié)果為陽性。該貓?jiān)\斷為胰腺炎。

4 治療

4.1 輸液治療

插留置針，配置輸液：0.9％氯化鈉注射液40 mL、硫酸頭孢喹肟32 mg、硫酸阿托品10 mg、50%葡萄糖注射液15 mL、復(fù)方布他磷注射液1 mL和12.5%維生素C注射液1.5mL。連續(xù)輸液4 d。

4.2后續(xù)治療

輸液4 d后，有正常排便排尿，無嘔吐癥狀，可自己進(jìn)食一些處方糧食。主人想在家照顧小小白，考慮貓咪可自主進(jìn)食，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，讓貓咪先回家觀察，出院。

4.3 治療原則

恢復(fù)蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，治療肝功能障礙。采取營(yíng)養(yǎng)療法，提供患病貓咪所需要的蛋白質(zhì)和能量，促進(jìn)肝臟脂肪的代謝，從而改善脂質(zhì)的沉積。

5 小結(jié)與體會(huì)

貓胰腺炎是貓內(nèi)科常見的內(nèi)科疾病之一，通常容易被誤診為胃腸炎。胰腺炎與貓的飲食習(xí)慣和年齡有關(guān)。雖然不容易致命，但不及時(shí)治療控制，會(huì)導(dǎo)致貓咪脫水過多，并引發(fā)脂肪肝，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，飼養(yǎng)寵物貓數(shù)量直線上升，寵物飲食和習(xí)性也隨之改變，雖然貓的胰腺炎發(fā)病具有不確定性，但寵物如果攝入過多的蛋白質(zhì)，油脂，不單會(huì)造成肥胖、糖尿病、脂肪肝，也會(huì)造成胰腺炎[4]。

所以，貓主人在喂養(yǎng)貓咪時(shí)，要合理妥善健康的喂養(yǎng)，不要一味地以罐頭、寵物零食為主，不健康喂養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬學(xué)恩.家畜病理學(xué)[M].4版.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2007.

[2] 王建華.獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2010.

[3] 韓博.犬貓疾病學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2011.

[4] 陳鵬峰.犬貓急性胰腺炎的發(fā)病原因、診斷及治療[C]//上海市動(dòng)物學(xué)會(huì).動(dòng)物學(xué)專輯——上海市動(dòng)物學(xué)會(huì)2001年年會(huì)論文集.上海鵬峰寵物診所，2001：7.