動態(tài)心電圖在心房顫動患者臨床診療中的監(jiān)測價值

摘要：目的" 研究動態(tài)心電圖（DCG）在心房顫動（AF）患者臨床診療中的監(jiān)測價值。方法" 以2022年3月-2023年3月于我院確診的78例AF患者設(shè)為AF組，另取50例同期體檢健康者設(shè)為健康組，兩組均給予DCG監(jiān)測，比較兩組DCG監(jiān)測參數(shù)[P波離散度（Pd）、P波最大時限（Pmax）、P波最小時限（Pmin）]，統(tǒng)計AF組患者白天與夜間的長RR間期發(fā)生情況，并觀察AF組患者治療前后的DCG參數(shù)與長RR間期發(fā)生情況。結(jié)果" AF組Pd、Pmax值高于健康組，Pmin值低于健康組（P＜0.05）；AF組治療后Pd、Pmax值低于治療前，Pmin值高于治療前（P＜0.05）；AF組患者夜間長RR間期發(fā)生率、發(fā)生次數(shù)多于白天，平均心室率小于白天（P＜0.05）；AF組患者治療后長RR間期發(fā)生率、發(fā)生次數(shù)多于治療前，平均心室率低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論" DCG在AF臨床診療中具有確切監(jiān)測價值，其心電參數(shù)可反映疾病的發(fā)生與治療情況。

關(guān)鍵詞：心房顫動；動態(tài)心電圖；P波離散度；長RR間期；房室傳導(dǎo)阻滯

中圖分類號：R541.7；R444" " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.032

文章編號：11006-1959（2024）16-0139-04

Monitoring Value of Dynamic Electrocardiogram in the Clinical Diagnosis

and Treatment of Patients with Atrial Fibrillation

YE Pei，ZENG Gui-xiang

（ECG Room，Nanchang People's Hospital，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the monitoring value of dynamic electrocardiogram （DCG） in the clinical diagnosis and treatment of patients with atrial fibrillation （AF）.Methods" A total of 78 patients with AF diagnosed in our hospital from March 2022 to March 2023 were set as AF group， and 50 healthy people who underwent physical examination during the same period were set as healthy group. Both groups were given DCG monitoring. The DCG monitoring parameters [P-wave dispersion （Pd）， P-wave maximum time limit （Pmax）， P-wave minimum time limit （Pmin）] were compared between the two groups. The occurrence of long RR intervals during the day and night in the AF group was counted， and the DCG parameters and the occurrence of long RR intervals before and after treatment in the AF group were observed.Results" The Pd and Pmax values of the AF group were higher than those of the healthy group， and the Pmin value was lower than that of the healthy group （Plt;0.05）. In AF group， the Pd and Pmax values after treatment were lower than those before treatment， and the Pmin value was higher than that before treatment （Plt;0.05）. The incidence and frequency of long RR interval at night in the AF group were higher than those in the daytime， and the average ventricular rate was lower than that in the daytime （Plt;0.05）. After treatment， the incidence and frequency of long RR interval in the AF group were higher than those before treatment， and the average ventricular rate was lower than that before treatment （Plt;0.05）.Conclusion" DCG has definite monitoring value in the clinical diagnosis and treatment of AF， and its ECG parameters can reflect the occurrence and treatment of the disease.

Key words：Atrial fibrillation;Dynamic electrocardiogram;P-wave dispersion;Long RR interval;Atrioventricular block

心房顫動（atrial fibrillation， AF）為臨床常見心律失常疾病，多伴有心悸、胸悶、頭暈等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者可誘發(fā)心力衰竭、體循環(huán)動脈栓塞等并發(fā)癥情況，威脅患者生命安全[1，2]。目前，心電圖為AF診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其電活動參數(shù)可有效反映患者的發(fā)病情況，但AF疾病多伴有一過性、偶發(fā)性等特點，其常規(guī)心電圖檢測時間過于短暫，不利于病情的準(zhǔn)確診斷與評估[3，4]?；诖耍瑒討B(tài)心電圖（dynamic electrocardiography， DCG）為該病監(jiān)測提供了新的思路，該技術(shù)可24 h記錄心臟的電活動變化，具有常態(tài)化、連續(xù)化、完整化等特點，對異常心電片段具有良好捕捉效果，在AF篩查中可發(fā)揮積極作用，可為其疾病的診治提供客觀參考依據(jù)[5，6]。在此，為了進一步驗證DCG對AF的臨床檢測作用，本研究結(jié)合2022年3月-2023年3月我院收治的78例AF患者，觀察DCG在AF患者臨床診療中的監(jiān)測價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年3月-2023年3月于南昌市人民醫(yī)院確診的78例AF患者設(shè)為AF組，男43例，女35例；年齡53～86歲，平均年齡（64.19±6.09）歲；陣發(fā)性房顫37例，連續(xù)性房顫41例。另取50例同期體檢健康者設(shè)為健康組，男27例，女23例；年齡52～87歲，平均年齡（64.22±6.12）歲。兩組受檢者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①AF組符合心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病歷體檢資料完整；③入組前未服用抗心律失常藥物；④DCG檢測配合度佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①植入心臟起搏器者；②癲癇或躁動型精神疾病者；③心肌梗死或腔隙性腦梗死患者；④胸部皮膚破損、感染者。

1.3方法

1.3.1 DCG檢測" 采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖儀（迪姆DMS300-4A）進行24 h連續(xù)監(jiān)測，導(dǎo)聯(lián)位置：胸骨右緣第4肋間（V1）、胸骨左緣第4肋間（V2）、左鎖骨中線第5肋間（V4）、V2與V4連線中點（V3）、左腋前線與C4平行處（V5）、左腋中線與C4平行處（V6），固定后開始運行，叮囑患者切勿劇烈運動，并遠離強磁及放射環(huán)境，24 h后由醫(yī)護人員摘下。由計算機分析系統(tǒng)進行回放與分析，獲取P波離散度（Pd）、P波最大時限（Pmax）、P波最小時限（Pmin）參數(shù)，統(tǒng)計患者的長RR間期發(fā)生情況（RR間期＞1.5s）、最長RR間歇與平均心室率。

1.3.2治療方式" DCG檢測后，AF組開展抗心律失常治療，給予胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g]口服，0.4～0.6 g/d，2～3次/d；聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg）口服，47.5 mg/次，1次/d，治療2周后再行DCG檢測，步驟同上。

1.4觀察指標(biāo)" ①比較AF組與健康組DCG監(jiān)測參數(shù)；②比較AF組患者治療前后DCG監(jiān)測參數(shù)；③比較AF組患者白天（6∶00-21∶00）與夜間（21∶00-6∶00）的長RR間期發(fā)生情況，包括發(fā)生例數(shù)、發(fā)生次數(shù)、平均心室率；④比較AF組患者治療前后長RR間期發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 AF組與健康組DCG監(jiān)測參數(shù)比較" AF組Pd、Pmax值高于健康組，Pmin值低于健康組（P＜0.05），見表1。

2.2 AF組治療前后DCG監(jiān)測參數(shù)比較" AF組患者治療后Pd、Pmax值低于治療前，Pmin值高于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 AF組白天與夜間長RR間期發(fā)生情況比較" AF組患者夜間長RR間期發(fā)生例數(shù)、發(fā)生次數(shù)多于白天，平均心室率小于白天（P＜0.05），見表3。

2.4 AF組治療前后長RR間期發(fā)生情況比較" AF組患者治療后長RR間期發(fā)生例數(shù)、發(fā)生次數(shù)多于治療前，平均心室率低于治療前（P＜0.05），見表4。

3討論

DCG為當(dāng)前常用非創(chuàng)傷性心電檢測手段，可通過設(shè)備記錄心臟在不同狀態(tài)下的電生理變化，在不影響患者日常生活的情況下，獲取完整的連續(xù)性心電圖信息，其監(jiān)測時間長、檢出窗口寬，對常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的一過性、偶發(fā)性心電圖譜具有良好的捕捉作用，可為AF等心律失常病癥的診斷提供可靠參考信息，在其病情變化及療效評估中亦具有良好監(jiān)測價值[8，9]。目前，竇性P波消失、顫動波（f波）出現(xiàn)、QRS波群節(jié)律不規(guī)整、脈搏短絀等為AF典型心電圖表現(xiàn)，當(dāng)f波頻率超過350次/min，易發(fā)生干擾性阻滯或連續(xù)性隱匿傳導(dǎo)現(xiàn)象，由此可影響心房顫動波的下傳，抑制下級起搏點激動的發(fā)放，延緩房室間傳導(dǎo)作用，導(dǎo)致長RR間期出現(xiàn)[10，11]。因此，通過DCG及時檢測患者的長RR間期情況，可一定程度上反映患者的房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險[12]。

本研究結(jié)果顯示，AF組Pd、Pmax值高于健康組，Pmin值低于健康組（P＜0.05），提示AF患者與健康者的DCG監(jiān)測參數(shù)存在差異，其Pd、Pmax值升高，而Pmin值下降。分析認為，Pd是反映心房內(nèi)非均質(zhì)電活動的重要指標(biāo)，其參數(shù)大小多代表心房肌除極不同步及心電活動不穩(wěn)定的嚴(yán)重程度，而房顫的發(fā)生可引發(fā)心跳加快、心房收縮功能減弱等表現(xiàn)，其心電活動不穩(wěn)定性隨之增加，由此可表現(xiàn)為P波不均勻延長，出現(xiàn)Pd增加、Pmax與Pmin值波動[13，14]。AF組患者治療后Pd、Pmax值低于治療前，Pmin值高于治療前（P＜0.05），表明DCG參數(shù)可有效反映患者治療前后的心電變化，對其治療效果具有一定評價作用。此外，AF組患者夜間長RR間期發(fā)生率、發(fā)生次數(shù)多于白天，平均心室率小于白天（P＜0.05），且AF組患者治療后長RR間期發(fā)生率、發(fā)生次數(shù)多于治療前，平均心室率低于治療前（P＜0.05），提示夜間時段與抗心律失常藥物治療可增加患者長RR間期的發(fā)生概率與頻次，通過DCG監(jiān)測，可及時反映其長RR間期情況，有助于房室傳導(dǎo)阻滯等異常問題的及時發(fā)現(xiàn)與糾正。正常情況下，人體心律受竇房結(jié)自律性控制，而交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)是影響竇房結(jié)自律性的主要機制，當(dāng)迷走神經(jīng)張力增高，可誘發(fā)乙酰膽堿釋放，增加其與心肌細胞膜上M型膽堿受體的結(jié)合，導(dǎo)致竇房結(jié)自律性降低，致使心律變慢，RR間期延長[15，16]。而人體在夜間睡眠狀態(tài)下，其迷走神經(jīng)張力普遍升高，由此可增加長RR間期的發(fā)生概率，在此基礎(chǔ)上，利用DCG監(jiān)測，結(jié)合患者的白天RR間期與心室率表現(xiàn)，有助于病理性房室傳導(dǎo)阻滯的初步篩查[17，18]。此外，在抗心律失常治療中，其藥物的應(yīng)用可促進房室交界區(qū)動作電位閾值升高，導(dǎo)致心室肌不應(yīng)期延長，發(fā)揮抗心律失常治療的同時，可引起RR間期延長[19，20]。基于此，通過不同時間與治療階段的DCG檢測，可及時發(fā)現(xiàn)患者的長RR間期問題，對其治療有效性及安全性均具有良好監(jiān)測作用[21]。

綜上所述，DCG在AF臨床診療中具有確切監(jiān)測價值，其心電參數(shù)可反映疾病的發(fā)生與治療情況，在該病診斷、療效評估及安全性評價中均具有積極應(yīng)用價值。

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收稿日期：2023-09-07；修回日期：2023-09-24

編輯/杜帆

作者簡介：葉沛（1988.12-），女，安徽安慶人，本科，住院醫(yī)師，主要從事心房顫動的研究

通訊作者：曾桂香（1987.8-），女，江西修水縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心房顫動的研究