導樂陪伴分娩聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)程及分娩結局的影響

摘要：目的" 研究導樂陪伴分娩聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)程、分娩結局的影響。方法" 選取2020年8月-2022年8月玉山縣黃家駟醫(yī)院接收的60例待產(chǎn)孕婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。兩組均選擇經(jīng)陰道分娩，對照組采用鎮(zhèn)痛分娩，觀察組則在其基礎上聯(lián)合導樂陪伴分娩，比較兩組產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、分娩疼痛情況[疼痛視覺模擬量表（VAS）]、不良情緒[焦慮視覺模擬量表（VAS-A）、分娩恐懼量表（CAQ）]、分娩控制量表（LAS）、分娩結局（產(chǎn)后出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)、會陰側切）及產(chǎn)婦滿意度。結果" 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組（P＜0.05）；觀察組VAS、VAS-A、CAQ評分低于對照組，而LAS評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，且轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、會陰側切率小于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論" 導樂陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩可縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，緩解其分娩疼痛及不良情緒，增強分娩控制感，有助于分娩結局的改善，產(chǎn)婦滿意度佳。

關鍵詞：鎮(zhèn)痛分娩；導樂陪伴分娩；產(chǎn)程時間；分娩疼痛；分娩控制感；分娩結局

中圖分類號：R473.71" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.039

文章編號：1006-1959（2024）16-0165-04

Effect of Doula Accompanied Delivery Combined with Analgesic Delivery

on Labor Process and Delivery Outcome

LE Cui-hua，LIU Na，WU Wen-juan

（Obstetrics Department of Yushan County Huangjiasi Hospital，Yushan 334799，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of Doula Doula accompanied delivery combined with analgesia delivery on labor process and delivery outcome.Methods" From August 2020 to August 2022， 60 pregnant women in Huangjiasi Hospital of Yushan County were selected and divided into control group （30 pregnant women） and observation group （30 pregnant women） according to the random number table method. Both groups were given vaginal delivery， the control group was given analgesic delivery， and the observation group was given Doula accompanied delivery on the basis of the control group. The labor time （first stage of labor， second stage of labor， total stage of labor）， labor pain [Visual Analogue Scale （VAS）]， adverse emotions[Anxiety Visual Analogue Scale （VAS-A）， Fear of Childbirth Scale （CAQ）]， Labour Agentry Scale （LAS）， birth outcome （postpartum hemorrhage， cesarean section， instrumental midwifery， episiotomy） and maternal satisfaction were compared between the two groups.Results" The first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS， VAS-A and CAQ scores of the observation group were lower than those of the control group， while the LAS score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， and the rate of cesarean section， instrumental midwifery rate and episiotomy rate were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The maternal satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Doula accompanied delivery combined with analgesic delivery can shorten the labor time of parturients， relieve their labor pain and adverse emotions， enhance the sense of controlin labour， help to improve the birth outcome， and have good maternal satisfaction.

Key words：Analgesia delivery;Doula accompanied delivery;Labor time;Delivery pain;Sense of control in labour;Birth outcomes

經(jīng)陰道分娩為臨床推薦分娩方式，該方式可降低新生兒吸入性肺炎的發(fā)生風險，減少產(chǎn)婦身體損傷，有利于產(chǎn)后生理機能及泌乳條件的改善，在產(chǎn)婦恢復及新生兒發(fā)育等方面均具有明顯優(yōu)勢[1，2]。近年來，隨著醫(yī)療服務水平的不斷提升，產(chǎn)科護理模式亦出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變，在保證產(chǎn)婦分娩安全的基礎上，進一步緩解其分娩疼痛，優(yōu)化其分娩體驗，是現(xiàn)階段產(chǎn)科護理的重點研究內(nèi)容[3，4]。鎮(zhèn)痛分娩（anodyne labor）為產(chǎn)科常用輔助措施，可通過藥物實現(xiàn)區(qū)域性鎮(zhèn)痛，以緩解子宮收縮及宮頸生理性擴張引起的疼痛感，促使分娩順利進行[5]。但隨著產(chǎn)程進展，產(chǎn)婦焦慮、恐懼心理逐漸加重，單一鎮(zhèn)痛分娩往往無法滿足其護理需求，整體干預效果有限[6]。導樂陪伴分娩屬于現(xiàn)代化綜合助產(chǎn)模式，可為產(chǎn)婦提供全方位陪產(chǎn)服務，進一步滿足其生理及心理需求，在緩解疼痛的同時，可增強產(chǎn)婦的安全感及分娩信心，對其分娩結局具有積極改善價值[7]。基于此，本研究結合2020年8月-2022年8月玉山縣黃家駟醫(yī)院接收的60例待產(chǎn)孕婦資料，觀察導樂陪伴分娩聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)程、分娩結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年8月-2022年8月玉山縣黃家駟醫(yī)院接收的60例待產(chǎn)孕婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組年齡23～38歲，平均年齡（26.73±2.50）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；體重57～75 kg，平均體重（68.74±8.54）kg。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（26.65±2.44）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；體重58～74 kg，平均體重（68.69±8.70）kg。兩組待產(chǎn)孕婦年齡、產(chǎn)次、體重資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。本研究產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合經(jīng)陰道分娩條件，且自愿經(jīng)陰道分娩者；②單胎頭位妊娠；③孕周≥37周，產(chǎn)檢資料完整。排除標準：①存在嚴重妊娠合并癥者；②合并精神及智力障礙者；③伴有硬膜外麻醉禁忌證者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用鎮(zhèn)痛分娩。由麻醉醫(yī)師于產(chǎn)婦宮口開至2 cm時行硬膜外麻醉，指導產(chǎn)婦取仰臥位，以L2～3間隙為穿刺點進行硬膜外穿刺，注入0.2%鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325，規(guī)格：75 mg）10 ml，隨后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，采用0.08%鹽酸羅哌卡因+0.3 μg/ml瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）進行麻醉維持，5 ml/h，直至產(chǎn)婦子宮口全開。

1.3.2觀察組" 在對照組鎮(zhèn)痛基礎上聯(lián)合導樂陪伴分娩。產(chǎn)婦宮口開至2 cm后，由護理人員進行“一對一”導樂陪產(chǎn)，首先可向其講解分娩的相關事宜，包括分娩過程、鎮(zhèn)痛方案、配合要點及注意事項等，指導產(chǎn)婦正確應用拉瑪澤呼吸法，以緩解其分娩疼痛；同時協(xié)助產(chǎn)婦對體力與呼吸節(jié)奏進行合理調(diào)節(jié)，并給予正面引導及鼓勵，通過足夠的心理支持增加產(chǎn)婦的分娩信心。在分娩期間，可播放產(chǎn)婦喜愛的輕音樂，通過轉(zhuǎn)移注意力，消除恐懼、緊張心理，適當緩解其生理疼痛。依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程選擇最舒適的分娩體位，第一產(chǎn)程可取站立位或坐位，依產(chǎn)婦需求可配合導樂球、導樂凳等道具，第二產(chǎn)程則可采用坐位、跪位、手膝位、站立位等，待宮口開全后，適當調(diào)高床位，以促進產(chǎn)程順利進展。分娩過程中，叮囑產(chǎn)婦注意保持體力，期間可給予巧克力等食物，待宮口全開后，指導產(chǎn)婦配合宮縮進行屏氣呼吸及放松用力，對其表現(xiàn)進行鼓勵與贊揚，并于宮縮間隙，適當按摩產(chǎn)婦的腹部與腰骶部，以減輕其不適感，輔助產(chǎn)婦完成分娩。

1.4觀察指標" 比較兩組產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、分娩疼痛情況、不良情緒、分娩控制量表（LAS）、分娩結局（產(chǎn)后出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)、會陰側切）、產(chǎn)婦滿意度。分娩疼痛情況：宮口全開后，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[8]對產(chǎn)婦分娩疼痛進行評定，共0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。不良情緒：第一產(chǎn)程開始后，采用焦慮視覺模擬量表（VAS-A）、分娩恐懼量表（CAQ）進行評定。VAS-A[9]：共0～10分，分值越高表示焦慮越嚴重。CAQ[10]：共16個問題，總分16～64分，分數(shù)越高表示分娩恐懼感越重。LAS[11]：于產(chǎn)后24 h內(nèi)填寫，共29個條目，總分29～203分，分數(shù)越高表示分娩控制感越好。產(chǎn)婦滿意度：產(chǎn)后24 h，采用自制簡易滿意度調(diào)查問卷，收集產(chǎn)婦對助產(chǎn)方案的滿意度，共0～10分，分數(shù)越高表示滿意度越高。非常滿意：≥9分；滿意：5～8分；不滿意：≤4分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)程時間比較" 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組分娩疼痛情況、不良情緒、LAS評分比較" 觀察組VAS、VAS-A、CAQ評分低于對照組，而LAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組分娩結局比較" 觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，且轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、會陰側切率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦滿意度比較" 觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=4.286，P=0.038），見表4。

3討論

疼痛為陰道分娩過程的重要特征，由子宮收縮及宮頸口擴張等變化引起，多伴有體內(nèi)兒茶酚胺的大量分泌，可引起血壓增高、心率加快及宮縮乏力等不良現(xiàn)象，對母嬰分娩結局存在不利影響[12，13]。此外，分娩疼痛的持續(xù)可促使產(chǎn)婦焦慮、恐懼等負面情緒增加，同時影響其分娩信心及臨床控制感，不利于產(chǎn)程的順利進展[14]。由此可見，緩解分娩疼痛、改善產(chǎn)婦情緒，是保證其分娩結局的重要條件。鎮(zhèn)痛分娩為當前常用分娩輔助手段，其鎮(zhèn)痛效果理想，可快速解決產(chǎn)婦的分娩疼痛問題，但該方案易導致宮縮頻率減慢，造成產(chǎn)程時間延長及產(chǎn)后出血等問題，不利于分娩結局的改善[15，16]。導樂陪伴分娩為現(xiàn)代化全程陪產(chǎn)服務，可從生理及心理方面為產(chǎn)婦提供專業(yè)化的綜合護理服務，以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程持續(xù)時間，保證良好分娩結局[17，18]。導樂陪伴分娩可通過專業(yè)化指導，幫助產(chǎn)婦快速掌握分娩配合技巧，促使宮縮的進一步加強，以此加快產(chǎn)程，促進胎兒順利娩出[19]；同時，導樂陪伴分娩可提供良好的心理支持，有助于緩解產(chǎn)婦的恐懼、焦慮心理，可幫助其樹立分娩信心，增強分娩控制感，保證產(chǎn)婦分娩過程的最佳狀態(tài)[20]。

本研究結果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組（P＜0.05），提示導樂陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間。分析認為，導樂陪伴可給予更為全面的分娩指導與心理支持，可幫助產(chǎn)婦掌握正確、舒適的分娩節(jié)奏，同時提高其分娩信心，有助于產(chǎn)程的良好推進[21]。此外，觀察組VAS、VAS-A、CAQ評分低于對照組，而LAS評分高于對照組（P＜0.05），表明導樂陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩可進一步緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛及不良情緒，并增強其分娩掌控感。究其原因，導樂陪伴對產(chǎn)婦生理及心理需求均具有較高關注度，可為其提供專業(yè)性及針對性的人性化陪伴服務，有助于產(chǎn)婦圍生期狀態(tài)的改善，可減輕分娩過程產(chǎn)生的焦慮與恐懼感，提高疼痛閾值，減輕產(chǎn)痛及不良情緒對分娩效能的影響，進而增強其分娩掌控感。在分娩結局中，觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，且轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、會陰側切率小于對照組（P＜0.05），證實導樂陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)婦分娩結局具有積極改善價值。分析原因，導樂陪伴可通過全程陪伴與指導加強產(chǎn)婦安全感，提高其臨床配合度，增加有效宮縮，促進胎兒的自然娩出，以此降低器械助產(chǎn)及會陰側切概率，并減少產(chǎn)后出血量，促進分娩結局改善。觀察組產(chǎn)婦滿意率高于對照組（P＜0.05），可見產(chǎn)婦對導樂陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的臨床滿意度高于常規(guī)鎮(zhèn)痛分娩，此結果肯定了該方案在陰道分娩產(chǎn)婦中的應用價值。

綜上所述，導樂陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩可縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，緩解其分娩疼痛及不良情緒，增強分娩控制感，有助于分娩結局的改善，產(chǎn)婦滿意度佳。

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收稿日期：2023-10-18；修回日期：2023-10-25

編輯/肖婷婷

作者簡介：樂翠華（1982.7-），女，江西上饒人，本科，主管護師，主要從事產(chǎn)科護理研究