探討家庭醫(yī)生服務(wù)模式在社區(qū)慢阻肺患者健康管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康管理對(duì)身心狀態(tài)及肺功能改善的臨床價(jià)值。方法 選取2021年3月～2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對(duì)象，基于拋硬幣正反面隨機(jī)抽樣將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組進(jìn)行電話隨訪健康管理，觀察組進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康管理，比較兩組肺功能恢復(fù)情況、身心狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組管理后FVC、MVV、FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組管理后HAMA、HAMD低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康管理有助于促進(jìn)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾??；家庭醫(yī)生服務(wù)；健康管理；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，大多在一般慢性呼吸系統(tǒng)疾病上發(fā)病，可持續(xù)損傷呼吸功能，誘發(fā)心力衰竭、肺心病、血氧長(zhǎng)期偏低、全身多系統(tǒng)組織缺氧等并發(fā)癥[1～2]。當(dāng)前臨床治療COPD以積極控制感染、解除呼吸道痙攣、祛痰等為主，其間還需配合有效的健康管理，避免病情反復(fù)發(fā)作，減少急性發(fā)作頻次，降低再住院率[3～4]?；陔S訪的健康管理效能較差，主要依賴患者對(duì)自身狀態(tài)描述，醫(yī)護(hù)人員給予意見，具體執(zhí)行與監(jiān)督力度不足[5]。本研究選取2021年3月～2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對(duì)象，探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康管理對(duì)身心狀態(tài)及肺功能改善的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對(duì)象，基于拋硬幣正反面隨機(jī)抽樣將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)診斷評(píng)估，患者為穩(wěn)定期COPD；年齡＜80周歲；本研究已將全部研究?jī)?nèi)容基于書面與語言形式告知患者，全部入組者均對(duì)此表示知情，自愿參與本研究，簽署知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有哮喘、嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤、肝腎功能障礙等；認(rèn)知障礙；存在精神疾?。话橛猩窠?jīng)功能缺損；非本社區(qū)中心患者且無法提供有效上門醫(yī)療服務(wù)支持。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康管理方案

囑患者每2～6個(gè)月就診一次，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，了解其病情，應(yīng)用各量表測(cè)定其身心狀態(tài)，詢問其飲食與身體鍛煉情況，綜合性評(píng)估狀態(tài)。添加患者微信，將其拉入健康管理大群中，定期向患者推送健康宣教內(nèi)容，如健康飲食、健康生活預(yù)防COPD的有效性等。定期電話隨訪，詢問患者狀態(tài)，了解患者居家健康狀況，并針對(duì)性給予具體建議。定期組織患者參與COPD講座。

1.2.2 觀察組實(shí)施家庭醫(yī)師健康管理

（1）評(píng)估。詳細(xì)了解患者病史、家族史、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等，進(jìn)行肺功能測(cè)試、生活質(zhì)量問卷等，來量化其健康狀況。了解患者的心理狀態(tài)，通過HAMA等量評(píng)估來了解其是否存在焦慮、抑郁等問題，完成檔案建立。

（2）定期隨訪。每月進(jìn)行一次上門隨訪，使用便攜式設(shè)備監(jiān)測(cè)患者的肺功能、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，與之前的記錄進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估患者健康狀況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，包括藥物劑量、吸氧時(shí)間等，確保治療效果最大化。確認(rèn)患者身心狀態(tài)變化，予以對(duì)應(yīng)處理。確認(rèn)患者居住環(huán)境，檢查環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，有無易吸入的刺激物，與患者及家屬溝通，在COPD容易發(fā)病、進(jìn)展氣候、季節(jié)，及時(shí)提醒患者注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

（3）定期提供心理疏導(dǎo)及健康教育。添加患者微信，與其進(jìn)行交流，了解患者的訴求，針對(duì)性予以心理輔導(dǎo)?；诨颊邫C(jī)體狀態(tài)設(shè)計(jì)適合患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，定期詢問患者執(zhí)行情況，如執(zhí)行困難，可及時(shí)調(diào)整。依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求制定飲食計(jì)劃，提供食譜建議。為了確保計(jì)劃的執(zhí)行，與患者及其家屬保持密切溝通，鼓勵(lì)其積極參與并監(jiān)督患者的健康狀況。

（4）定期向患者及家屬提供關(guān)于COPD的基本知識(shí)、治療方法和生活方式。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我管理方法，提供自我管理工具，如癥狀日記和藥物記錄表，幫助患者跟蹤和管理自己的健康狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能指標(biāo)：于管理前及管理6個(gè)月后采用肺功能測(cè)試儀檢測(cè)第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）和呼氣峰流速（PEF）。（2）比較兩組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量：于管理前及管理6個(gè)月后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）和漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評(píng)估患者心理狀態(tài)；采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

管理后觀察組FEV1、FVC、MVV、PEF和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較

管理前兩組相應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后觀察組HAMA、HAMD低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

穩(wěn)定期COPD患者屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常見的接診對(duì)象，這類患者大多是COPD狀態(tài)下出現(xiàn)感冒、氣虛等其他情況，從而導(dǎo)致COPD癥狀加重而就診。在積極控制病情進(jìn)展的同時(shí)，還需有效降低患者再入院率，達(dá)到長(zhǎng)期控制疾病預(yù)防反復(fù)發(fā)作的目的[6]。COPD患者的病情如果控制不佳，則會(huì)形成反復(fù)的急性加重發(fā)作，最終誘發(fā)多種合并疾病導(dǎo)致出現(xiàn)惡性結(jié)局，當(dāng)前COPD缺乏治愈方案，對(duì)其實(shí)施慢性疾病常用健康管理具有重要的臨床意義[7]。但是COPD與一般慢性疾病不同，患者通氣功能受損，存在多種不適癥狀，而要緩解癥狀則需患者調(diào)整自身作息、飲食及活動(dòng)，進(jìn)行有效的健康管理[8]。

家庭醫(yī)師健康管理方案基于社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)工作人員對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的持續(xù)性支持，以醫(yī)學(xué)專業(yè)角度出發(fā)為改善患者的病情、控制病情制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)管理措施，以達(dá)到改善患者病情的目的[9]。本研究對(duì)象對(duì)穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施個(gè)性化的健康管理，家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估、建立健康檔案，根據(jù)患者狀態(tài)與居住環(huán)境給予針對(duì)性的飲食、鍛煉等建議，清除患者居住環(huán)境的呼吸系統(tǒng)刺激物質(zhì)，降低呼吸道疾病加重發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)持續(xù)開展的心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)可在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，聯(lián)合患者家屬對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以良好的身體狀態(tài)抵抗疾病[10]。同時(shí)，家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)影響COPD進(jìn)展的氣候、環(huán)境變化等外部風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，提醒和指導(dǎo)患者落實(shí)預(yù)防措施，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有效控制COPD發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組管理后FVC、MVV、FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組管理后HAMA、HAMD低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康管理有助于促進(jìn)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

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