聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性丙型病毒性肝炎患者生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 研究聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性丙型病毒性肝炎（CHC）患者生活質(zhì)量的影響。方法 納入2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的70例CHC患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)。比較兩組應(yīng)對(duì)方式、依從性、滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后研究組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后，GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在CHC患者中開展聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者應(yīng)對(duì)方式，提高依從性、滿意度及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性丙型病毒性肝炎；聚焦解決模式；生活質(zhì)量；應(yīng)對(duì)方式；滿意度

慢性丙型病毒性肝炎（CHC）為常見的慢性肝臟疾病，具有較高的發(fā)病率，若未對(duì)該病及時(shí)進(jìn)行治療，病情可進(jìn)展為肝硬化、肝癌等，嚴(yán)重影響患者健康[1]。當(dāng)前臨床多給予患者抗病毒治療，療效確切，但抗病毒治療周期較長，患者需長期堅(jiān)持，部分患者受疾病困擾嚴(yán)重，加上缺乏相關(guān)認(rèn)知，易產(chǎn)生負(fù)性心理，治療依從性低，進(jìn)而影響治療效果，不利于患者預(yù)后[2～3]。因此，在積極治療的同時(shí)搭配科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。聚焦解決模式以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，可有效解決常規(guī)干預(yù)中無法解決的問題，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[4～5]。本研究旨在探討聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)CHC患者生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的70例CHC患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡43～78歲，平均年齡（56.25±5.32）歲；文化程度為小學(xué)12例，中學(xué)14例，大學(xué)9例；病程1～10年，平均病程（5.74±2.06）年；體重指數(shù)18～32 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.10±3.66） kg/m2。研究組男20例，女15例；年齡41～79歲，平均年齡（55.87±5.11）歲；文化程度為小學(xué)13例，中學(xué)14例，大學(xué)8例；病程1～9年，平均病程（5.24±1.96）年；體重指數(shù)16～30 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.04±3.20） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHC診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡40～80歲；文化程度在小學(xué)及以上，無認(rèn)知及精神障礙；對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容知情并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝硬化、肝癌等其他肝臟疾病；其他類型病毒性肝炎；合并其他嚴(yán)重軀體性疾病；處于妊娠期或哺乳期；中途因任何原因不能繼續(xù)參與研究；同期參與其他臨床研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

給予患者健康教育，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥并給予用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查。

1.2.2 研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)

（1）成立護(hù)理小組：由護(hù)士長、主治醫(yī)師和高年資護(hù)士成立聚焦解決干預(yù)小組，并對(duì)組員進(jìn)行聚焦解決模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過考核后入組。

（2）描述問題：患者入院第1天，護(hù)士通過一對(duì)一交流形式鼓勵(lì)其自訴，引導(dǎo)回憶過去利于緩解病情的行為和方法，對(duì)患者的合理認(rèn)知和自護(hù)能力給予充分肯定，委婉指出不合理認(rèn)知，并讓患者知曉其對(duì)病情恢復(fù)的負(fù)面影響，同時(shí)積極引導(dǎo)患者摸索提升認(rèn)知度和自護(hù)能力的途徑。

（3）構(gòu)建目標(biāo)：積極與患者和家屬共同擬定切實(shí)可行的聚焦解決目標(biāo)，包括醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（MCMQ）評(píng)分改善20%以上、依從性超過95%、生活質(zhì)量平均評(píng)分≥65分等。

（4）探查例外：耐心引導(dǎo)患者回憶通過個(gè)人努力而有效緩解病情的經(jīng)歷，以積極心理暗示法來回憶此類經(jīng)歷中的應(yīng)對(duì)方式、依從性等方面，指導(dǎo)患者以自行思考的方式，分析既往緩解病情時(shí)的心態(tài)、配合度、自護(hù)水平等，鼓勵(lì)其堅(jiān)持完善自護(hù)管理。

（5）適時(shí)反饋：通過定期引導(dǎo)患者總結(jié)近期自護(hù)管理情況，并了解MCMQ評(píng)分、依從性、生活質(zhì)量評(píng)分等目標(biāo)的達(dá)成情況，對(duì)配合度較好者進(jìn)行贊揚(yáng)和肯定，而對(duì)仍伴有不合理行為者，需積極提出改進(jìn)方案以指導(dǎo)其及時(shí)糾正，反饋頻率為1次/周。

（5）進(jìn)步評(píng)價(jià)：以刻度式提問法向患者提問，以掌握其對(duì)目標(biāo)達(dá)成情況的認(rèn)可度，并通過引導(dǎo)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、肯定等方式來激發(fā)其自身潛能。兩組干預(yù)時(shí)間均為連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組應(yīng)對(duì)方式：于干預(yù)前后采用MCMQ量表評(píng)估，包括面對(duì)（正向評(píng)分）、回避（反向評(píng)分）和屈服（反向評(píng)分）3個(gè)測評(píng)項(xiàng)目，分值越高越趨于該應(yīng)對(duì)方式。（2）比較兩組生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）評(píng)估，該量表包括4個(gè)測評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)測評(píng)項(xiàng)目均為100分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組依從性：完全依從性，完全根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食、使用藥物、定期復(fù)查等；部分依從，基本根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食、使用藥物、定期復(fù)查等，偶爾存在不遵循醫(yī)囑的情況；不依從，不根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食、使用藥物、定期復(fù)查等。依從性=部分依從率+完全依從率。（4）比較兩組滿意度：參考紐卡斯?fàn)枬M意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)估，≥85分為非常滿意度，75～84分為比較滿意，＜75分為不滿意，滿意度=比較滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前兩組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組依從性比較

研究組總依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度比較

研究組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

很多CHC患者受自身病情、長期治療等因素影響，不良情緒明顯，加上對(duì)CHC、治療等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，難以保持良好的應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致治療依從性不高，需通過有效的護(hù)理干預(yù)來改善其應(yīng)對(duì)方式，提高治療依從性[7]。聚焦解決模式是在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上形成的一種新型干預(yù)模式，可通過積極引導(dǎo)的方式來激發(fā)患者自身潛能，促進(jìn)主觀能動(dòng)性發(fā)揮，進(jìn)而改善應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)健康行為形成。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示該模式的實(shí)施有利于改善患者應(yīng)對(duì)方式，提高患者治療依從性、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。成立干預(yù)小組并給予培訓(xùn)、考核可充分提高組員護(hù)理能力及水平，為后續(xù)護(hù)理打好基礎(chǔ)。護(hù)理期間，護(hù)理人員堅(jiān)持以患者為中心，通過引導(dǎo)患者描述問題，與其共同構(gòu)建目標(biāo)并引導(dǎo)其尋找解決問題的途徑，可將患者的個(gè)人想法轉(zhuǎn)化為實(shí)際行為，利于主觀能動(dòng)性發(fā)揮，改善應(yīng)對(duì)方式；通過定期反饋與進(jìn)步評(píng)價(jià)，及時(shí)了解患者近期自護(hù)管理情況，增提高患者康復(fù)信心，加快康復(fù)進(jìn)程。該模式將處理問題作為導(dǎo)向，讓患者直接參與自我護(hù)理中，再加上家屬的積極輔助，共同為患者提供有效護(hù)理服務(wù)，可進(jìn)一步改善其應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，在CHC患者中開展聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者應(yīng)對(duì)方式，提高患者依從性、滿意度及生活質(zhì)量。

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