院前急救護(hù)理路徑干預(yù)在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果

摘要：目的 評(píng)估院前急救護(hù)理路徑干預(yù)在急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中的臨床效果。方法 對(duì)2023年12月～2024年3月北京急救中心西城急救中心站接診的60例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析，研究院前急救護(hù)理措施的實(shí)施狀況及患者滿意度。結(jié)果 轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡性心律失常、心室停搏等惡性心血管事件8例（13.3%）；患者對(duì)院前急救護(hù)理非常滿意37例，滿意16例，一般7例，總滿意度88.33%（53/60）。結(jié)論 急救護(hù)理路徑旨在規(guī)范化院前護(hù)理救治流程，指導(dǎo)有序、高效地實(shí)施急救措施，縮短搶救時(shí)間，提升救治成功率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；臨床表現(xiàn)；院前急救護(hù)理路徑；滿意度

急性心肌梗死病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈突發(fā)性閉塞，進(jìn)而引起心臟血流顯著減少或完全中斷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死。發(fā)病初期階段，尤其是在癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)可能會(huì)引發(fā)心室停搏，這是一種危及生命的惡性心律失常[1]。心室停搏會(huì)導(dǎo)致心臟無(wú)法有效泵血，因此急性心肌梗死患者面臨著極高的猝死風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者大多在醫(yī)院外發(fā)病，在沒(méi)有及時(shí)醫(yī)療干預(yù)的情況下，如何有效縮短救治時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。因此，開(kāi)展規(guī)范有效的院前急救護(hù)理對(duì)挽救患者生命、協(xié)助治療及改善預(yù)后具有積極意義。本研究旨在評(píng)估院前急救護(hù)理路徑干預(yù)在急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2023年12月～2024年3月北京急救中心西城急救中心站接診的60例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析。其中，男42例，女18例；年齡33～95歲，平均年齡（64.37±3.64）歲；梗死部位為下壁梗死23例，前壁梗死13例，后壁合并下壁梗死21例，其他3例。所有患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

（1）前期處理：接到“120”呼救電話后，救護(hù)車于2 min內(nèi)駛向現(xiàn)場(chǎng)。在行駛途中，醫(yī)生通過(guò)電話與家屬進(jìn)行交流，詢問(wèn)患者基本情況，提示患者不要進(jìn)行可能增加心肌耗氧量的活動(dòng)；如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，建議將患者頭部輕輕偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道，確保呼吸通暢；如有條件可給予家庭氧療；與家屬核對(duì)具體地址，安撫患者及家屬等待情緒；囑家屬密切觀察患者病情變化，與急救人員保持聯(lián)絡(luò)。

（2）現(xiàn)場(chǎng)救治：醫(yī)療救援人員抵達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，迅速對(duì)患者進(jìn)行一系列緊急檢查，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、心電圖、血壓、血糖等，在短時(shí)間內(nèi)全面評(píng)估患者病情，并采取恰當(dāng)?shù)木戎未胧?，給予患者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量2～8 L/min，根據(jù)患者指脈氧飽和度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；迅速給患者建立靜脈通道，便于及時(shí)給藥。在心電監(jiān)測(cè)下，根據(jù)患者具體情況給予硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌血供遵醫(yī)囑給予氯吡格雷、阿司匹林雙抗藥物。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床，由醫(yī)務(wù)人員搬抬患者上救護(hù)車。密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、神志、心電監(jiān)護(hù)和指尖氧飽和度等情況，若出現(xiàn)惡性心律失常則立即除顫搶救。及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者及家屬減輕焦慮和恐懼情緒。聯(lián)系調(diào)度指揮中心為患者建立心肌梗死綠色通道，通過(guò)5G傳輸技術(shù)上傳患者病歷信息，以便院內(nèi)做好救治準(zhǔn)備?；颊呷朐汉罅⒓磁c接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，詳細(xì)說(shuō)明其病情變化和采取的治療措施，做好院前急救和院內(nèi)救治間的銜接。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)所有患者臨床表現(xiàn)、院前急救護(hù)理措施、惡性心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（如心律失常、心室停搏等）、影響實(shí)施急救護(hù)理效果的因素。（2）護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

2結(jié)果

2.1 院前患者臨床表現(xiàn)

院前患者臨床表現(xiàn)：胸痛41例（68.33%），大汗27例（45.00%），胸悶18例（30.00%），喘憋10例（16.67%），肩背痛10例（16.67%），惡心6例（10.00%），嘔吐4例（6.67%），上肢放射痛4例（6.67%），心悸3例（5.00%），上腹部不適3例（5.00%），其他不適11例（18.33%）。

2.2 院前急救護(hù)理措施

院前急救護(hù)理措施以接受心電監(jiān)護(hù)、吸氧、綠色通道建立及開(kāi)放靜脈通路等為主。

2.3 患者惡性心血管事件發(fā)生情況

6例經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗死的患者在急救人員到達(dá)前已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳驟停；8例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡性心血管事件如心室顫動(dòng)、心室停搏。

2.4 實(shí)施急性心肌梗死院前急救護(hù)理的影響因素

院前急救護(hù)理的影響因素包含工作環(huán)境復(fù)雜21例（35.00%）、患者及家屬欠配合28例（46.67%）、時(shí)間短任務(wù)重37例（61.67%）、缺乏規(guī)范的流程指導(dǎo)12例（20.00%）、護(hù)理培訓(xùn)不足12例（20.00%）。

2.5 患者護(hù)理滿意度調(diào)查

60例患者非常滿意37例，滿意16例，一般7例，總滿意度為88.33%（53/60）。

3討論

急性心肌梗死為常見(jiàn)的心血管疾病，指心肌細(xì)胞因血液供應(yīng)突然中斷而壞死。這種情況通常是由冠狀動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致心臟供血不足，進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞損傷或死亡[4～5]。如果患者在急性心肌梗死發(fā)作后，短時(shí)間內(nèi)未能獲得及時(shí)和有效的治療，其可能會(huì)面臨一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，對(duì)于急性心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)識(shí)別癥狀并迅速就醫(yī)是至關(guān)重要的[6～7]。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通常會(huì)采取包括藥物治療、介入手術(shù)或外科手術(shù)在內(nèi)的多種手段盡快恢復(fù)心臟血液供應(yīng)，減少心肌損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而挽救患者生命，改善患者預(yù)后。

院前急救護(hù)理路徑干預(yù)是一種針對(duì)急性心肌梗死患者的特殊護(hù)理方法，在患者還未進(jìn)入醫(yī)院之前，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其病情特點(diǎn)，實(shí)施一系列有效且規(guī)范的急救護(hù)理措施和搶救操作，旨在提升患者的生存率和預(yù)后效果。這種干預(yù)方式要求醫(yī)護(hù)人員在接到急救呼叫后，迅速做出反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)既定的護(hù)理路徑指導(dǎo)采取相應(yīng)的急救措施，如心肺復(fù)蘇、藥物治療、除顫等，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院前得到及時(shí)和恰當(dāng)?shù)奶幚?。為確保院前急救護(hù)理路徑干預(yù)的有效性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)至關(guān)重要。此外，院前急救護(hù)理路徑干預(yù)還強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。在急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要與急救調(diào)度中心、醫(yī)院急診科等相關(guān)部門緊密合作，確保信息的及時(shí)傳遞和資源的有效利用。通過(guò)這種跨部門的合作，進(jìn)一步提高急救效率，為急性心肌梗死患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，院前接診的急性心肌梗死患者癥狀多樣，以胸痛、胸悶、大汗、喘憋、肩背痛等為主，部分少見(jiàn)癥狀如上腹痛、惡心、嘔吐及上肢放射痛等，避免漏診；院前急救護(hù)理以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立綠色通道及開(kāi)放靜脈通道等最為多見(jiàn)；轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡性心律失常、心室停搏等惡性心血管事件8例（13.3%）；患者對(duì)院前急救護(hù)理非常滿意37例，滿意16例，一般7例，總滿意度88.33%（53/60）。急性心肌梗死的主要病理學(xué)特征是冠狀動(dòng)脈血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈突然阻塞引發(fā)心肌缺血。治療關(guān)鍵在于盡快再通堵塞的冠狀動(dòng)脈，最大程度地挽救心肌細(xì)胞，縮小梗死面積，改善左心室功能，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率[10]。冠脈阻塞時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)加重不可逆性心肌損傷。冠狀動(dòng)脈的阻塞若持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致心肌組織遭受嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞20 min，即會(huì)引發(fā)心肌從內(nèi)膜層開(kāi)始逐漸向心外膜層擴(kuò)展的壞死過(guò)程，在急性心肌梗死的病理狀態(tài)下，約70%的心肌組織會(huì)在發(fā)病后6 h內(nèi)出現(xiàn)完全性透壁性壞死，即心肌組織從內(nèi)到外全部受損，在隨后的6～24 h內(nèi)，剩余的心肌組織同樣面臨著壞死的風(fēng)險(xiǎn)[10]。鑒于這種情況，迅速建立心肌梗死的急救綠色通道顯得極為關(guān)鍵和必要，其有助于縮短院內(nèi)院外銜接時(shí)間，實(shí)現(xiàn)院前急救、急診科、心血管內(nèi)科等各科室的密切配合，使急性心肌梗死患者能夠在10 min內(nèi)接受及時(shí)的心電圖檢查，30 min內(nèi)接受溶栓治療，90 min內(nèi)完成球囊擴(kuò)張手術(shù)，及時(shí)有效地進(jìn)行再灌注治療，提高了梗死冠狀動(dòng)脈的通暢率，減少心肌梗死范圍，維護(hù)心臟的正常功能。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)生命體征、用藥情況和護(hù)理措施等并做好交接，有利于院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情，在第一時(shí)間進(jìn)行搶救，有效提高了救治成功率。

院前急救護(hù)理路徑的干預(yù)措施對(duì)于提高急性心肌梗死患者的救治效果具有顯著作用，然而，在實(shí)際操作過(guò)程中，這一路徑也面臨著一些挑戰(zhàn)和問(wèn)題。護(hù)理人員的培訓(xùn)工作往往不夠充分，這可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下，無(wú)法迅速有效地執(zhí)行必要的護(hù)理操作。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的流程指導(dǎo)，使得護(hù)理人員在面對(duì)復(fù)雜多變的急救場(chǎng)景時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)操作上的混亂和延誤。此外，患者及其家屬的配合度不足也可能會(huì)對(duì)急救護(hù)理的效果產(chǎn)生負(fù)面影響，應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，確保其能熟練掌握院前搶救所需的設(shè)備和藥品的使用方法。同時(shí)，護(hù)理人員還需要對(duì)綠色通道的工作流程予以掌握，以便在緊急情況下能夠迅速做出反應(yīng)，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效的救治。護(hù)理人員在急救過(guò)程中還應(yīng)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，給予患者必要的心理支持和安慰，幫助其減輕焦慮和恐懼，這對(duì)于提高救治成功率同樣重要。

綜上所述，急性心肌梗死病情變化快、急救環(huán)境復(fù)雜，推行院前標(biāo)準(zhǔn)化的急救護(hù)理路徑，可以提高院前搶救成功率和院前院內(nèi)銜接效率，縮短搶救時(shí)間，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)格雪，馮俏娟，梁進(jìn)霞.基于心理彈性的院前急救心理支持在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（8）：1125-1127.

[2]張依娜，曾雯.院前急救護(hù)理流程干預(yù)措施對(duì)急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（10）：1666-1667.

[3]金秋華，黃桂先.院前急救鏈?zhǔn)搅鞒搪?lián)合時(shí)機(jī)理論家庭護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（11）：1657-1660.

[4]王云霞，韓霞.院前急救聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性心肌梗死病人近期預(yù)后的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：854-855.

[5]陳佩佩，李曉云，賈亞娟.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（15）：106-108.

[6]王峰，張敏.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：827-829，830.

[7]林彩玲，關(guān)常青，梁慶元，等.院前急救標(biāo)準(zhǔn)化管理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（1）：92-94.

[8]劉知江.優(yōu)化老年急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：967-969.

[9]歐陽(yáng)潔淼，徐建軍.160例急性心肌梗死合并心力衰竭患者院前急救效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（8）：41-42.

[10]陳映蘭，羅明春，陳簡(jiǎn)慶.流程管理理念下院前急救在心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（7）：51-54.