焦點解決短程治療在老年支氣管擴張病人中的應(yīng)用

Application of solution-focused brief therapy in elderly patients with bronchiectasis

ZHONG Yun，JING Yang*，LIU Qing，SU Ying，GAO Wenqi，XIE CenChangzhou Second People′s Hospital，Jiangsu 213000 China*Corresponding Author JING Yang，E-mail：jy132522@163.com

Keywords solution-focused brief therapy；elderly bronchiectasis;negative emotions;self perceived burden;disease uncertainty;quality of life；nursing

摘要 目的：探討焦點解決短程治療在老年支氣管擴張病人中的應(yīng)用。方法：采用便利抽樣法，選取常州市第二人民醫(yī)院2022年6月—2023年6月收治的96例老年支氣管擴張病人作為研究對象，基于隨機數(shù)字表法將其分為觀察組48例及對照組48例;對照組行呼吸內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行焦點解決短程治療，干預(yù)3個月后比較兩組病人不良情緒、自我感受負擔(dān)、疾病不確定感及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：干預(yù)3個月后，觀察組病人焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、自我感受負擔(dān)量表及疾病不確定感量表得分均低于對照組，生活質(zhì)量總分及各維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：焦點解決短程治療能有效減輕老年支氣管擴張病人不良情緒、自我感受負擔(dān)及疾病不確定感，有助于提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 焦點解決短程治療;老年支氣管擴張;不良情緒;自我感受負擔(dān);疾病不確定感;生活質(zhì)量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.033

支氣管擴張主要由于機體慢性浸潤性炎癥引起支氣管管壁彈性變形，進而導(dǎo)致其持久擴張，表現(xiàn)為大量膿痰、咳嗽、咯血等，導(dǎo)致病人運動耐受性下降，并嚴重影響其日常生活質(zhì)量^［1］。由于支氣管擴張病人病情反復(fù)、遷延難愈，導(dǎo)致病人對疾病預(yù)后充滿不確定性，其心理負擔(dān)較重，疾病不確定感及自我感受負擔(dān)明顯，使病人容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，而不良情緒會導(dǎo)致病人咯血次數(shù)及咯血量增加，從而影響其預(yù)后^［2-3］。因此，在關(guān)注老年支氣管病人臨床癥狀改善的同時應(yīng)積極改善其不良情緒，以促進病人身心健康。既往的常規(guī)性護理干預(yù)僅關(guān)注支氣管擴張病人軀體癥狀的改善，而忽視了不良情緒對老年支氣管病人預(yù)后的影響。焦點解決短程治療（solution-focused brief therapy）是通過探索性、技巧性詢問與病人進行交流，從而改變病人對問題的看法，最終達到改善病人心理狀況的一種心理干預(yù)模式^［4］。相關(guān)研究指出，焦點解決短程治療能有效改善抑郁癥^［5］、腦卒中^［6］等病人的不良情緒及疾病不確定感，從而提高其自我效能及生存質(zhì)量。因此，本研究將對老年支氣管擴張病人應(yīng)用焦點解決短程治療，旨在促進病人身心健康?，F(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取常州市第二人民醫(yī)院2022年6月—2023年6月收治的96例老年支氣管擴張病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各48例。納入標準：1）年齡≥60歲;2）符合《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊》^［7］及《內(nèi)科學(xué)》^［8］中對支氣管擴張的診斷標準;3）經(jīng)CT或核磁共振（MRI）影像學(xué)確診為支氣管病變;4）病人處于疾病穩(wěn)定期，且具備良好的認知功能及溝通功能;5）病人對本調(diào)查知情同意，且愿意配合。排除標準：1）合并心肝腎等臟器功能異常;2）合并認知障礙或精神類疾病;3）入組前經(jīng)歷重大精神創(chuàng)傷者;4）臨床資料不全，出院后無法隨訪者。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究通過常州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準（審批號：2022-01-01）。

1.2 方法

為了避免干預(yù)過程相互沾染，兩組病人分組后，將對照組病人安排在呼吸內(nèi)科一區(qū)，將觀察組病人安排在呼吸內(nèi)科二區(qū)。對照組采用常規(guī)護理，具體措施如下：1）定期監(jiān)測。定期監(jiān)測病人的呼吸頻率、心率、體溫和血氧飽和度等指標，咳嗽等癥狀以及痰液的變化。2）合理安排休息和活動。根據(jù)病人的病情和身體狀況合理安排休息和活動，避免過度勞累和過度體力活動。3）預(yù)防感染。病人容易出現(xiàn)反復(fù)感染，因此需要采取措施預(yù)防感染，如勤洗手、避免接觸感染源、保持室內(nèi)空氣流通、避免與感染者密切接觸等。4）提供充足營養(yǎng)支持。支氣管擴張病人往往伴有食欲不振和體重下降，需要提供充足的營養(yǎng)支持，指導(dǎo)病人多食用富含維生素、蛋白質(zhì)和膳食纖維的食物，避免高脂肪、高鹽和高糖的飲食。5）心理護理。支氣管擴張是一種慢性疾病，會對病人的心理狀態(tài)造成一定的負面影響，護士應(yīng)給予病人積極的心理支持，幫助其緩解焦慮和抑郁情緒。6）出院后隨訪。病人出院后使用微信對其進行隨訪，出院第1個月隨訪次數(shù)為每周1次，出院第2個月隨訪次數(shù)為每2周1次，出院第3個月隨訪次數(shù)為每個月1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施焦點解決短程治療，具體措施如下。

1.2.1 成立焦點解決短程治療團隊

團隊成員包括1名呼吸內(nèi)科護士長、6名臨床經(jīng)驗gt;10年的主管護士、1名擁有專業(yè)資格的心理咨詢師。小組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)及指導(dǎo)，熟悉及了解整個護理干預(yù)流程。

1.2.2 焦點解決短程治療干預(yù)措施

1.2.2.1 A階段：描述問題

1）進行詳細的病史采集，了解病人的主訴、癥狀以及病程。2）進行體格檢查，包括聽診肺部呼吸音、觀察呼吸道分泌物等，進一步評估病情。3）進行輔助檢查，如X射線、肺功能測試等，以進一步明確診斷和評估病情。

1.2.2.2 B階段：構(gòu)建目標

1）與病人進行深入溝通，了解病人對治療的期望和目標。2）根據(jù)病人的實際情況和治療目標制定個性化的治療計劃。3）設(shè)定短期和長期的治療目標，并與病人共同制定可行的行動計劃。

1.2.2.3 C階段：探查例外

1）與病人一起回顧過去，探討其癥狀減輕或加重的時機。2）分析這些情況發(fā)生的共同特點或因素，以發(fā)現(xiàn)可能的解決方案。3）鼓勵病人記錄特殊情況，以便更好地把握治療進展和調(diào)整治療方案。

1.2.2.4 D階段：正確反饋

1）給予病人鼓勵和肯定，對其在治療過程中取得的進展和努力及時給予正面反饋。2）幫助病人認識到其努力和積極行為對疾病管理的重要性，以增強其治療的動力。3）制定獎勵機制，如設(shè)立小目標并給予獎勵，以進一步激發(fā)病人的積極性和主動性。

1.2.2.5 E階段：評價效果

1）定期進行復(fù)診，評估病人的癥狀、肺功能等指標變化。2）根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案，以達到治療目標。3）與病人進行溝通，了解其治療感受和建議，并結(jié)合病人的反饋進行改進。

1.2.3 干預(yù)時長

每周1次或2次，每次20～30 min，干預(yù)時間為3個月。為確保干預(yù)質(zhì)量及減少不同實施者間的個體差異，干預(yù)時應(yīng)避開病人休息、治療及吃飯時間，干預(yù)實施者均為同1名心理咨詢師，并由2名主管護士進行日常指導(dǎo)及監(jiān)督，以提高病人治療依從性。

1.3 觀察指標

1）不良情緒：采用焦慮自評量表（SAS）^［9］、抑郁自評量表（SDS）^［10］進行評價，SAS共20個條目，根據(jù)焦慮癥狀嚴重程度依次計1～4分，總分20～80分;SDS共20個條目，根據(jù)抑郁癥狀嚴重程度依次計1～4分，總分20～80分，得分越高說明病人焦慮、抑郁情緒越嚴重;SAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.845，效度系數(shù)為0.844;SDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.839，效度系數(shù)為0.824，提示其信效度較好。2）自我感受負擔(dān)：采用自我感受負擔(dān)量表（SPBS）^［11］進行評價，包括經(jīng)濟（1個條目）、情感（4個條目）、身體（5個條目）3個維度，共10個條目，根據(jù)病人自我感受負擔(dān)嚴重程度由低到高依次計1～4分，總分10～40分，得分越高提示自我感受負擔(dān)越明顯，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.839，效度系數(shù)為0.824，說明該量表信效度良好。3）疾病不確定感：應(yīng)用疾病不確定感量表（MUIS-A）^［12］進行評價，包括不可預(yù)測性、信息缺乏性、復(fù)雜性、不明確性4個維度，共33個條目，根據(jù)疾病不確定程度由低到高依次計1～5分，總分33～165分，得分越高說明病人疾病不確定感越明顯，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.849，效度系數(shù)為0.832，說明該量表信效度良好。4）生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）^［13］進行評價，包括生理功能、心理狀況、社交能力、環(huán)境適應(yīng)性4個維度，共26個條目，總分及各維度得分按百分制評分進行轉(zhuǎn)化，即（相關(guān)維度得分/該維度總分）×100%，總分0～100分;得分越高提示病人生活質(zhì)量水平越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.852，效度系數(shù)為0.845，說明該量表信效度良好。

1.4 資料收集方法

于干預(yù)前及干預(yù)后3個月后，由責(zé)任護士通過電子郵件的形式向病人發(fā)放相關(guān)評估量表，并在電子郵件上詳細說明每個量表的內(nèi)容及填寫注意事項，病人知悉后自行填寫，并根據(jù)發(fā)件地址將填好的量表返回，若病人對量表填寫方法存疑，可通過電子郵件詢問相關(guān)量表填寫方法，責(zé)任護士收到郵件后詳細解答病人提出的疑問，直至病人明白后再填寫量表。本研究共發(fā)放100份問卷，剔除失訪的4例病人，最終回收有效問卷96份，回收有效率為96.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后不良情緒比較（見表1）

2.2 兩組病人干預(yù)前后自我感受負擔(dān)比較（見表2）

2.3 兩組病人干預(yù)前后疾病不確定感比較（見表3）

2.4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（見表4）

3 討論

3.1 焦點解決短程治療可減輕老年支氣管擴張病人的不良情緒

老年支氣管擴張病人由于咯血及呼吸困難等癥狀的持續(xù)，會進一步導(dǎo)致病人較重的心理負擔(dān)，加之老年病人對疾病缺乏認知及了解，導(dǎo)致病人容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，而不良的情緒會使病人出現(xiàn)較強烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，從而增加病人咯血次數(shù)及咯血量，進而加重病人心理負擔(dān)，形成惡性循環(huán)^［14］。本研究為了減輕病人不良情緒，采用焦點解決短程治療模式對病人實施心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組與對照組比較，SAS、SDS得分下降明顯，研究結(jié)果與任珂珂等^［15］對抑郁癥病人實施焦點解決短程治療獲得的結(jié)果一致，表明焦點解決短程治療能有效減輕老年支氣管病人不良情緒。這是由于焦慮解決短程治療模式能激發(fā)及引導(dǎo)病人內(nèi)在解決問題及樹立目標的能力，幫助病人認清現(xiàn)狀，讓病人能更好地認清自身存在的問題，幫助其樹立可行性目標，并制定可行性干預(yù)措施，從而增強病人治療信心，減輕不良情緒^［16］。

3.2 焦點解決短程治療可減輕老年支氣管擴張病人的自我感受負擔(dān)

自我感受負擔(dān)是個體對照顧者長期依賴而產(chǎn)生的內(nèi)疚及挫敗感，主要包括經(jīng)濟、情感及身體因素。自我感受負擔(dān)的出現(xiàn)會加重病人不良情緒，導(dǎo)致病人自我價值感下降，并對心理調(diào)節(jié)能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生負性影響^［16-17］。本研究對老年支氣管擴張病人實施焦點解決短程治療，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組與對照組相比，自我感受負擔(dān)總分及各維度得分均下降，表明焦點解決短程治療模式能有效減輕老年支氣管擴張病人自我感受負擔(dān)。這是由于焦點解決短程治療更關(guān)注問題產(chǎn)生的原因，解決問題是焦點解決短程治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以解決病人存在的不良情緒為主，重點培養(yǎng)病人解決問題的能力，激發(fā)病人參與疾病管理的積極性，增加病人自我信心，從而減輕其自我感受負擔(dān)^［18］。

3.3 焦點解決短程治療可減輕老年支氣管擴張病人的疾病不確定感

疾病不確定感是指對自身身體狀況感到不確定、擔(dān)憂或恐懼的一種心理狀態(tài)^［19］。有研究指出，疾病不確定感通常伴隨著對健康的擔(dān)憂和焦慮，并可能導(dǎo)致一系列的負面情緒和不良行為反應(yīng)^［20］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人疾病不確定感得分較對照組明顯下降，表明焦點解決短程治療可有效減輕老年支氣管擴張病人疾病不確定感。分析原因可能是由于焦點解決短程治療聚焦于具體的問題和目標，為病人提供明確的治療方案。對于老年支氣管擴張病人來說，這意味著醫(yī)生會針對其具體的癥狀和身體狀況制定一個明確的治療計劃，包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，這種明確的治療方案能夠幫助病人更好地理解并掌控自己的健康問題，從而減輕不確定感^［21］。此外，焦點解決短程治療過程中，醫(yī)生會與病人積極溝通，解釋疾病的原因、發(fā)展過程以及可能的治療效果，通過增進對疾病的認知，病人能夠更清楚地了解自己的健康狀況，減少對未知的恐懼和不確定感^［22］。

3.4 焦點解決短程治療可提升老年支氣管擴張病人的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總分及各維度得分與對照組相比有明顯提升，表明焦點解決短程治療能有效提高老年支氣管擴張病人生活質(zhì)量。這是由于焦點解決短程治療能讓目標指向更加明確，通過深度挖掘病人內(nèi)在精神力量，使病人有效抵抗疾病，重新找回信心，從而能更好地指導(dǎo)病人以積極的態(tài)度解決問題，有效改善病人不良情緒，促進病人身心健康，提高病人生活質(zhì)量^［23］。

4 小結(jié)

綜上所述，焦點解決短程治療能有效減輕老年支氣管擴張病人不良情緒、自我感受負擔(dān)及疾病不確定感，可提高病人生活質(zhì)量。然而，本研究仍存在一定的不足之處，如焦點解決短程治療通常是在較短的時間內(nèi)完成，這限制了醫(yī)生與病人之間深入的交流和溝通。老年支氣管擴張病人可能需要更長時間的治療過程，包括長期的康復(fù)訓(xùn)練和跟蹤隨訪，僅僅依靠焦點解決短程治療可能無法提供持久和全面的疾病管理。因此，今后研究中需要延長隨訪時間，進一步探討焦點解決短程治療在老年支氣管擴張病人中的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2023-12-31;修回日期：2024-09-29）

（本文編輯趙奕雯）