基于渥太華研究應(yīng)用模式的肺部感染預(yù)防方案在ICU機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用

Application of pulmonary infection prevention program based on the" Ottawa model of research use in mechanically ventilated ICU patients

WANG Yishan，RUAN Ping，ZHANG Xiaping*The First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Zhejiang 310009 China*Corresponding Author ZHANG Xiaping，E-mail：18768395839@163.com

Keywords Ottawa model of research use;mechanical ventilation;pulmonary infection;prevention;effectiveness evaluation;nursing

摘要 目的：探討以渥太華研究應(yīng)用模式為指導(dǎo)的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）機(jī)械通氣病人肺部感染預(yù)防方案的應(yīng)用效果。方法：選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2020年10月—2023年10月收治的200例ICU機(jī)械通氣病人為研究對(duì)象，將2020年10月—2022年4月收治的100例病人列為對(duì)照組，將2022年5月—2023年10月收治的100例病人列為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于渥太華研究應(yīng)用模式的ICU機(jī)械通氣病人肺部感染預(yù)防方案，比較兩組病人干預(yù)后肺部感染、預(yù)后效果及護(hù)理質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組病人肺部感染發(fā)生率、臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）低于對(duì)照組，感染持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表各維度得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：基于渥太華研究應(yīng)用模式的ICU機(jī)械通氣病人肺部感染預(yù)防方案可有效降低病人肺部感染發(fā)生率，緩解肺部感染狀況，改善預(yù)后效果，縮短感染持續(xù)、機(jī)械通氣和ICU入住時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 渥太華研究應(yīng)用模式;機(jī)械通氣;肺部感染;預(yù)防;效果評(píng)價(jià);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.032

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）在救治危重病人方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用^［1］。機(jī)械通氣是ICU常見(jiàn)的治療手段之一，幫助病人維持呼吸功能，維持氧合和通氣平衡^［2］。然而，機(jī)械通氣病人由于其抵抗力較弱，長(zhǎng)時(shí)間使用氣管插管以及呼吸機(jī)輔助呼吸，氣道清潔功能減退，肺內(nèi)分泌物積聚，使得呼吸道易受肺外菌群侵襲，造成肺部感染^［3］。肺部感染是機(jī)械通氣病人最常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染之一，其發(fā)生率和死亡率均較高。肺部感染的發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致病人病情惡化，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加病人死亡風(fēng)險(xiǎn)^［4］。因此，尋找有效的預(yù)防策略對(duì)于減少機(jī)械通氣病人肺部感染的發(fā)生具有重要意義。渥太華研究應(yīng)用模式（Ottawamodel of research use，OMRU）是一種將研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用的方法論，臨床應(yīng)用取得較好的效果^［5］。OMRU認(rèn)為，將研究應(yīng)用于實(shí)踐是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、互動(dòng)的過(guò)程，旨在促進(jìn)將研究成果應(yīng)用于實(shí)際臨床工作中，提高醫(yī)療質(zhì)量和病人安全^［6］。該模式強(qiáng)調(diào)將科學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)合理的策略和方法促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)轉(zhuǎn)化和實(shí)踐改變^［7］。將OMRU應(yīng)用于預(yù)防機(jī)械通氣病人肺部感染中，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地理解和采用最新研究成果，進(jìn)而有效提高預(yù)防措施的可行性和有效性?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的綜述，同時(shí)結(jié)合實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)地總結(jié)機(jī)械通氣病人肺部感染的預(yù)防措施，并制定相應(yīng)實(shí)施計(jì)劃;通過(guò)臨床應(yīng)用以評(píng)估其在降低機(jī)械通氣病人肺部感染發(fā)生率、減少機(jī)械通氣時(shí)間以及改善病人預(yù)后方面的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2020年10月—2023年10月收治的200例ICU機(jī)械通氣病人為研究對(duì)象，將2020年10月—2022年4月收治的100例病人列為對(duì)照組，將2022年5月—2023年10月收治的100例病人列為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲;2）在ICU接受機(jī)械通氣治療，且通氣時(shí)間≥24 h;3）無(wú)免疫、呼吸系統(tǒng)疾病;4）臨床資料完整，知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病;2）合并凝血功能障礙;3）有精神病史;4）腫瘤晚期，生命體征不穩(wěn)定;5）哺乳或妊娠階段;6）院前存在肺部感染。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：浙大一院倫審2024研第0306號(hào)-快）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。1）病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血壓等生命體征，每天評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、喘息、咳嗽等癥狀以及痰液的顏色和性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況;定期評(píng)估病人疼痛程度，并及時(shí)給予鎮(zhèn)痛護(hù)理。2）呼吸道管理：定期清潔呼吸道，包括口腔護(hù)理和吸痰操作，預(yù)防感染和保持呼吸道通暢;確保氣道插管穩(wěn)定并處于正確位置，檢查氣囊充氣情況，并監(jiān)測(cè)氣道壓力;檢查呼吸機(jī)和相關(guān)設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，包括監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率等呼吸機(jī)參數(shù)。3）氣道濕化和霧化治療：給予適當(dāng)濕化療法，如濕化氣道、霧化給藥等，維持呼吸道黏膜濕潤(rùn)和保持氣道通暢;監(jiān)測(cè)濕化器和霧化器運(yùn)作情況，及時(shí)更換濕化瓶、霧化罐等裝置。4）體位轉(zhuǎn)換和肢體護(hù)理：定期進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，預(yù)防壓力性損傷和肌肉萎縮，并促進(jìn)病人舒適度;進(jìn)行肢體護(hù)理，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和皮膚護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)和防止血栓形成。5）營(yíng)養(yǎng)支持：通過(guò)靜脈或胃腸道等途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持，確保滿足病人營(yíng)養(yǎng)需求;監(jiān)測(cè)病人體重、血糖水平和電解質(zhì)平衡等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。6）導(dǎo)尿管理：必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿操作，定期檢查尿液顏色、量和性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿量減少或尿液異常情況。7）皮膚護(hù)理：定期清潔病人皮膚，尤其是插管口、導(dǎo)管穿刺點(diǎn)等部位，預(yù)防感染;定期更換病人床單和衣物，保持干燥和清潔。

觀察組病人在此基礎(chǔ)上采用基于OMRU的ICU機(jī)械通氣病人肺部感染預(yù)防方案。OMRU是一個(gè)用于指導(dǎo)將研究轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的框架，包括6個(gè)核心要素，即基于證據(jù)的變革、潛在采納者、實(shí)踐環(huán)境、促進(jìn)證據(jù)應(yīng)用的干預(yù)策略、變革采納以及結(jié)果評(píng)價(jià);分為評(píng)估、監(jiān)控和評(píng)價(jià)3個(gè)階段，具體步驟和干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 肺部感染預(yù)防方案實(shí)施流程

1.2.1.1 評(píng)估階段

1）基于證據(jù)的變革：檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如PubMed、EMbase等，以及機(jī)構(gòu)和學(xué)會(huì)等網(wǎng)站篩選與機(jī)械通氣病人肺部感染預(yù)防相關(guān)的文獻(xiàn)，包括指南、專家共識(shí)等，掌握當(dāng)前的最佳實(shí)踐證據(jù)，收集關(guān)于預(yù)防機(jī)械通氣病人肺部感染的最新研究成果。2）潛在采納者：明確醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的潛在采納者，包括醫(yī)生、護(hù)士和其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員;通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的意見(jiàn)和需求;并進(jìn)行面對(duì)面訪談和小組討論，獲取醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員對(duì)于預(yù)防病人肺部感染的認(rèn)知和態(tài)度以及意見(jiàn)和建議。3）實(shí)踐環(huán)境：觀察和檢查ICU設(shè)施和設(shè)備，評(píng)估是否滿足病人肺部感染預(yù)防要求;調(diào)查醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)背景和培訓(xùn)水平，了解其在預(yù)防肺部感染方面的知識(shí)和技能，評(píng)估是否需要進(jìn)一步教育和培訓(xùn);考慮醫(yī)療政策、質(zhì)量要求等內(nèi)外部環(huán)境因素對(duì)于預(yù)防機(jī)械通氣病人肺部感染的影響，是否需要對(duì)其進(jìn)行調(diào)整以支持預(yù)防方案實(shí)施;確定資源缺口，明確是否需要增加人員、改進(jìn)培訓(xùn)計(jì)劃或更新設(shè)備。

1.2.1.2 監(jiān)控階段

1）根據(jù)最新預(yù)防指南和操作技巧，確定需要培訓(xùn)的知識(shí)點(diǎn)和技能要求，制定培訓(xùn)計(jì)劃;準(zhǔn)備培訓(xùn)材料，包括幻燈片、視頻、手冊(cè)等，確保培訓(xùn)材料簡(jiǎn)明清晰，易于理解和應(yīng)用，用于介紹最新預(yù)防指南和操作技巧;提供視頻教程、示范視頻或在線學(xué)習(xí)平臺(tái)等相關(guān)的資源;組織培訓(xùn)會(huì)議，包括講座、小組討論、案例分析等，邀請(qǐng)專家或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行講解和演示。2）個(gè)性化支持：與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，幫助其理解和應(yīng)用預(yù)防方案;及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中的反饋和建議，促進(jìn)其對(duì)預(yù)防方案的應(yīng)用。3）定期評(píng)估和回顧：利用問(wèn)卷調(diào)查、考試或模擬操作等方式評(píng)估醫(yī)護(hù)人員預(yù)防方案方面知識(shí)水平和技能的掌握程度;定期組織經(jīng)驗(yàn)共享會(huì)議，邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員分享實(shí)施預(yù)防方案中的成功經(jīng)驗(yàn)和困難;設(shè)立激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員積極性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)其積極實(shí)施預(yù)防方案。

1.2.1.3 評(píng)價(jià)階段

1）變革采納：設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)預(yù)防方案的接受程度、態(tài)度和意見(jiàn)，問(wèn)卷包括方案內(nèi)容、培訓(xùn)效果、實(shí)施難度等問(wèn)題;對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)關(guān)鍵成員進(jìn)行開(kāi)放式或半結(jié)構(gòu)式訪談，充分表達(dá)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)想法;開(kāi)設(shè)電子郵件反饋渠道，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提供反饋意見(jiàn)和改進(jìn)建議。2）結(jié)果評(píng)價(jià)：收集和監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣病人肺部感染發(fā)生率，通過(guò)觀察和記錄感染病例數(shù)和頻率評(píng)估方案對(duì)預(yù)防感染的影響;關(guān)注感染相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)記錄發(fā)生率和嚴(yán)重程度評(píng)估預(yù)防方案效果;關(guān)注病人住院時(shí)間、氣管插管時(shí)間、感染時(shí)間等結(jié)局指標(biāo)，評(píng)估預(yù)防方案對(duì)改善病人疾病結(jié)局的影響。

1.2.2 肺部感染預(yù)防方案實(shí)施方法

1）提供教育和培訓(xùn)：提供系統(tǒng)性培訓(xùn)，包括機(jī)械通氣操作技術(shù)、肺部感染識(shí)別和預(yù)防措施等，確保醫(yī)護(hù)人員了解正確操作步驟和最佳實(shí)踐;向病人及家屬提供有關(guān)機(jī)械通氣和預(yù)防肺部感染的健康教育，包括如何保持呼吸機(jī)設(shè)備清潔、鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、使用正確咳出物收集方法等。2）嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守洗手和手衛(wèi)生規(guī)范，包括在接觸病人前后、操作呼吸機(jī)前后、處理咳出物等情況下進(jìn)行洗手;醫(yī)護(hù)人員在與機(jī)械通氣病人接觸時(shí)應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)裝備，如帽子、口罩、手套和隔離衣等;對(duì)ICU病房進(jìn)行定期清潔和消毒，特別是呼吸機(jī)設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀等，確保設(shè)備正確使用和定期維護(hù)。3）優(yōu)化機(jī)械通氣管理：根據(jù)最新機(jī)械通氣管理規(guī)則和指南優(yōu)化機(jī)械通氣參數(shù)和使用策略，減少導(dǎo)致肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)因素;定期檢查和更換呼吸機(jī)管路和其他相關(guān)設(shè)備，確保其完整性和無(wú)菌性;呼吸道管理包括正確選擇插管尺寸和位置，定期撤除或更換插管，定期清洗氣道等;氣道濕化和霧化治療主要通過(guò)濕化氣道和霧化藥物來(lái)促進(jìn)氣道分泌物的清除;體位轉(zhuǎn)換和肢體護(hù)理包括定期進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，通過(guò)肢體護(hù)理促進(jìn)氣道通暢，減少分泌物滯留;利用動(dòng)態(tài)氣囊干預(yù)技術(shù)調(diào)整氣囊充氣壓力，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷;口腔護(hù)理時(shí)將病人頭部抬高30～45°，定期清潔口腔、牙齒和鼻腔，避免誤吸和食道反流以及呼吸機(jī)管道頻繁拔、插。4）監(jiān)測(cè)和評(píng)估效果：定期收集機(jī)械通氣病人肺部感染發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥數(shù)據(jù)，以評(píng)估預(yù)防措施的護(hù)理效果;基于監(jiān)測(cè)結(jié)果和反饋意見(jiàn)，定期評(píng)估和修改預(yù)防方案，以提高其有效性和適應(yīng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺部感染情況

1）肺部感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)收集病人痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性，且體溫gt;38 ℃，伴有肺部濕啰音，則診斷為肺部感染;2）臨床肺部感染評(píng)分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）^［8］：用于評(píng)價(jià)病人肺部感染狀況，包括體溫、氣道分泌物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、X線胸片、氧合情況、氣管分泌物培養(yǎng)6個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～2分，總分0～12分，得分越高表示肺部感染情況越嚴(yán)重。

1.3.2 預(yù)后效果

預(yù)后效果包括感染持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間3個(gè)指標(biāo)。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量

采用自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)兩組病人干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括消毒管理、病房管理、呼吸道管理、日常護(hù)理4個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～10分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 資料收集方法

本研究于病人入院后通過(guò)查閱病歷、醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄等方式收集一般資料;于病人入住ICU至出院前采用肺部感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和CPIS評(píng)估病人的肺部感染情況以及預(yù)后效果，預(yù)后效果相關(guān)指標(biāo)在病人治療護(hù)理過(guò)程中監(jiān)測(cè)并記錄;護(hù)理質(zhì)量由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員于病人出院前通過(guò)觀察護(hù)理操作、與病人及家屬交流、查閱護(hù)理記錄等方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組病人肺部感染情況比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組病人預(yù)后效果比較（見(jiàn)表3）

2.3 干預(yù)后兩組病人護(hù)理質(zhì)量比較（見(jiàn)表4）

3 討論

3.1 基于OMRU的肺部感染預(yù)防方案對(duì)ICU機(jī)械通氣病人的應(yīng)用價(jià)值

ICU機(jī)械通氣引起的肺部感染是指在機(jī)械通氣過(guò)程中，由于人工氣道的插管和呼吸機(jī)的使用，導(dǎo)致細(xì)菌和其他病原體進(jìn)入呼吸道而引發(fā)感染的情況。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，ICU機(jī)械通氣病人肺部感染發(fā)生率較高，占所有ICU感染的30%～50%，不僅會(huì)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)導(dǎo)致病人病情加重，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)^［9］。OMRU旨在促進(jìn)將研究成果應(yīng)用于實(shí)際臨床工作中，以提高醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。該模式強(qiáng)調(diào)將科學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)合理的策略和方法促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)轉(zhuǎn)化和實(shí)踐改變^［10］。在預(yù)防ICU機(jī)械通氣病人肺部感染中，OMRU的應(yīng)用可以幫助醫(yī)護(hù)人員制定有效預(yù)防策略，改善病人預(yù)后。其作用機(jī)制可分為以下方面：1）OMRU將最新研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合，為醫(yī)護(hù)人員提供最新科學(xué)證據(jù)。在肺部感染預(yù)防方案中，OMRU提供關(guān)于機(jī)械通氣病人感染風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防措施和治療方案最新研究證據(jù)，幫助醫(yī)護(hù)人員制定有效的預(yù)防策略^［11］。2）OMRU強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作和溝通，通過(guò)定期團(tuán)隊(duì)會(huì)議和交流，確保各部門信息共享和協(xié)作。在肺部感染預(yù)防方案中，OMRU促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師和感染控制人員之間的合作，確保各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防措施得到有效執(zhí)行^［12］。3）OMRU將科學(xué)證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床指南和流程，為醫(yī)護(hù)人員提供具體操作指導(dǎo)。在肺部感染預(yù)防方案中，OMRU提供機(jī)械通氣病人感染預(yù)防的具體指南和流程，如手衛(wèi)生、呼吸機(jī)管路和設(shè)備清潔等，幫助醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效的預(yù)防措施^［13］。4）OMRU強(qiáng)調(diào)質(zhì)量改進(jìn)和評(píng)估，通過(guò)收集和分析數(shù)據(jù)，評(píng)估臨床實(shí)踐效果，并進(jìn)行必要改進(jìn)。在肺部感染預(yù)防方案中，OMRU通過(guò)監(jiān)測(cè)感染發(fā)生率和預(yù)防措施執(zhí)行情況，評(píng)估預(yù)防方案效果，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)^［14］。

3.2 基于OMRU的肺部感染預(yù)防方案對(duì)ICU機(jī)械通氣病人的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人肺部感染發(fā)生率及CPIS得分低于對(duì)照組，且感染持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表中各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于OMRU的ICU機(jī)械通氣病人肺部感染預(yù)防方案可有效降低病人肺部感染的發(fā)生，緩解肺部感染狀況，改善預(yù)后效果，提升護(hù)理質(zhì)量。分析原因在于：該預(yù)防方案強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，使其了解最佳實(shí)踐和操作規(guī)范。通過(guò)提高醫(yī)護(hù)人員技能和知識(shí)水平，更好地執(zhí)行感染控制措施和機(jī)械通氣管理策略，減少操作不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)^［15］。此外，該預(yù)防方案強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估和監(jiān)測(cè)肺部感染相關(guān)指標(biāo)，如CPIS、感染持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間等。通過(guò)定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題，及早干預(yù)，以提供最佳護(hù)理措施，進(jìn)而改善預(yù)后，這與叢悅等^［16］在基于OMRU的血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防方案及持續(xù)性效果評(píng)價(jià)研究中的結(jié)果一致，均表明OMRU可有效改善病人預(yù)后。

4 小結(jié)

綜上所述，基于OMRU的肺部感染預(yù)防方案應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣病人的臨床護(hù)理中，可有效降低其肺部感染的發(fā)生，緩解肺部感染狀況，改善預(yù)后效果，縮短感染持續(xù)、機(jī)械通氣和入住ICU時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 高亞萍，孫云飛.ICU重癥患者院內(nèi)肺部感染發(fā)生情況調(diào)查及痰熱清預(yù)防效果研究［J］.陜西中醫(yī)，2018，39（1）：56-58.

［2］ 朱冠能，汪洋，宋海苗，等.重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重創(chuàng)傷患者行機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及病原菌分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（10）：101-104.

［3］ 熊桂蘭，唐圣桃.ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的影響因素分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（7）：1027-1029.

［4］ 李文廣.重癥加強(qiáng)護(hù)理病房機(jī)械通氣患者發(fā)生肺部感染的影響因素［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（5）：792-795.

［5］ 鐘婕，周英鳳.渥太華研究應(yīng)用模式及其護(hù)理實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（18）：93-95.

［6］ 王薇，張敏，牛玉婷，等.渥太華研究應(yīng)用模式在循證護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（23）：2845-2849.

［7］ 王晶晶，蔡麗麗，丁海杰，等.渥太華研究應(yīng)用模式構(gòu)建循證干預(yù)對(duì)中青年急性心肌梗死伴心律失?；颊咝木碃顟B(tài)和Killip分級(jí)及預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響［J］.中國(guó)心血管病研究，2021，19（11）：1022-1027.

［8］ 孫艷麗，安巧和.改良型臨床肺部感染評(píng)分在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（6）：125-128.

［9］ 李丹鳳.探討干預(yù)性護(hù)理對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）腦出血患者肺部感染預(yù)防的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（33）：163.

［10］ 周英鳳，鐘婕，李麗，等.基于渥太華研究應(yīng)用模式的妊娠期糖尿病臨床護(hù)理實(shí)踐指南應(yīng)用方案的構(gòu)建［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（9）：769-772.

［11］ 王麗萍，侯冉，李霞，等.基于渥太華決策支持框架的難治性變應(yīng)性鼻炎病人治療決策輔助內(nèi)容的構(gòu)建［J］.護(hù)理研究，2022，36（24）：4382-4387.

［12］ 陶伏瑩，馮建萍，周元，等.基于渥太華研究應(yīng)用模型的腦腫瘤圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防證據(jù)應(yīng)用審查及影響因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2023，39（5）：332-340.

［13］ 余紹福，牟瑋，靳英輝，等.醫(yī)患共同決策系列之二：醫(yī)患共同決策研究典范—渥太華患者決策輔助工具研究小組［J］.醫(yī)學(xué)新知，2021，31（1）：59-67.

［14］ 張美紅，高鈺琳.基于渥太華決策支持框架的雙J管留置患者自我管理健康教育視頻內(nèi)容構(gòu)建［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（8）：682-686.

［15］ 薛慶媛.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響效果分析［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2020，33（3）：223，226.

［16］ 叢悅，趙曉霜，李宏偉，等.基于渥太華研究應(yīng)用模式的血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防方案及持續(xù)性效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（6）：813-818.

（收稿日期：2024-01-14;修回日期：2024-09-28）

（本文編輯趙奕雯）