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    51例重癥腦出血肺部感染情況分析

    2016-07-26 23:04:47羅登立
    中國實用醫(yī)藥 2016年17期
    關鍵詞:肺部感染病因

    羅登立

    【摘要】 目的 探討重癥腦出血患者肺部感染的高危因素, 為其肺部感染的預防提供參考。方法 回顧性分析51例重癥腦出血患者的臨床資料。結(jié)果 51例患者中, 24例有肺部感染。根據(jù)急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)分析:感染率分別為:46.7%、52.6%、55.6%、25.0%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.503>0.05)。根據(jù)住院時間分析:感染率分別為:25.0%、57.9%、87.5%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P=0.004<0.05)。根據(jù)患者年齡分析:感染率分別為:0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P=0.049<0.05)。氣管插管38例、20例感染, 未行氣管插管13例、4例感染, 感染率分別為:52.6%、30.8%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.211>0.05)。使用呼吸機31例、16例感染, 未用呼吸機20例、8例感染, 感染率分別為: 51.6%、40.0%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.567>0.05)。男27例、14例感染, 女24例、10例感染, 感染率分別為:51.9%、41.7%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.577>0.05)。結(jié)論 重癥腦出血肺部感染與患者重癥醫(yī)學科住院時間、年齡關系較密切, 不同年齡感染率不同, 重癥醫(yī)學科留置時間越長肺部感染率越高;不同性別、APACHEⅡ評分的患者及是否插管、是否使用呼吸機, 在重癥醫(yī)學科發(fā)生肺部感染的幾率無明顯差異。

    【關鍵詞】 重癥腦出血;肺部感染;病因

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.039

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年7~12月麻城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科住院治療的51例重癥腦出血患者。其中男27例, 女24例;年齡最大84歲, 最小30歲, 平均年齡59.9歲;住院時間最長109 d, 最短2 d, 平均住院時間11.4 d; APACHEⅡ評分最高33分, 最低9分, 平均評分19.2分。在重癥醫(yī)學科住院時間>48 h

    1. 2 診斷標準[1] 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》符合下述兩條之一即可診斷:①患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠, 肺部出現(xiàn)濕啰音, 并有下列情況之一: a.發(fā)熱;b.白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高; c. X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。②慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發(fā)急性感染, 并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

    1. 3 排除標準[2] ①入科時已合并肺部感染;②急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重;③重度腎功能不全。

    1. 4 方法 收集患者資料:①按照患者入院APACHEⅡ評分、住院時間、年齡、性別、是否插管、是否使用呼吸機進行分組, 統(tǒng)計各組的總例數(shù)、感染例數(shù), 計算各組間的感染率;②比較不同組別間感染率的差異。

    1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 根據(jù)APACHEⅡ評分分析 ≤15分15例, 7例感染;16~20分19例, 10例感染;21~25分9例, 5例感染;≥26分8例, 2例感染。感染率分別為:46.7%、52.6%、55.6%、25.0%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.503>0.05)。

    2. 2 根據(jù)住院時間分析 ≤5 d 24例, 6例感染;6~14 d 19例, 11例感染;≥15 d 8例, 7例感染。感染率分別為:25.0%、57.9%、87.5%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P=0.004<0.05)。

    2. 3 根據(jù)患者年齡分析 ≤40歲2例, 無感染;41~50歲

    8例, 5例感染;51~60歲21例, 7例感染;61~70歲12例,

    5例感染;≥71歲8例, 7例感染。感染率分別為:0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P=0.049<0.05)。

    2. 4 根據(jù)有無氣管插管和使用呼吸機分析 氣管插管38例, 20例感染;未行氣管插管13例, 4例感染。感染率分別為:52.6%、30.8%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.211>0.05)。使用呼吸機31例, 16例感染;未用呼吸機20例, 8例感染。感染率分別為: 51.6%、40.0%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.567>0.05)。

    2. 5 根據(jù)性別分析 男27例, 14例感染;女24例, 10例感染。感染率分別為:51.9%、41.7%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.577>0.05)。

    3 討論

    重癥醫(yī)學科收治的患者, 本身病情極重, 在各種應激原的刺激下, 自身的各種保護性屏障都有不同程度的受損, 加上重癥醫(yī)學科患者進行的有創(chuàng)監(jiān)測及侵入性操作較多, 因此重癥醫(yī)學科的感染發(fā)生率較高。肺部感染是重癥醫(yī)學科最常見的感染, 發(fā)生率占重癥醫(yī)學科感染的50%~60%。

    重癥腦出血患者由于出血對腦組織的破壞, 導致腦功能損害, 患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙、偏癱, 加上長期臥床、咳嗆及吞咽反射的減弱, 進入重癥醫(yī)學科侵入性操作較多, 因此肺部感染的發(fā)生率較高。本組患者51例中24例感染, 感染率達47.1%。

    不同年齡組間的感染率存在差異。根據(jù)年齡分為≤40、41~50、51~60、61~70、≥71歲的感染率分別為:0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%;≥71歲的患者感染率最高, ≤40歲感染率最低。考慮不同年齡組間的感染率存在顯著性差異。

    不同APACHEⅡ評分組感染率無差異, ≤15、16~20、21~25及≥26分感染率分別為:46.7%、52.6%、55.6%、25.0%。根據(jù)APACHEⅡ評分分組, 組間感染率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    根據(jù)住院時間≤5、6~14、≥15 d的感染率分別為:25.0%、57.9%、87.5%;隨著住院時間的延長, 患者的感染率明顯升高。提示重癥腦出血患者的肺部感染率隨著住院時間的延長而增加。

    氣管插管患者感染率52.6%, 未插管患者感染率為30.8%;使用呼吸機患者感染率 51.6%, 未用患者感染率40.0%;根據(jù)性別統(tǒng)計:男性患者感染率51.9%, 女性為41.7%;比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示重癥腦出血患者的肺部感染與是否行氣管插管、是否使用呼吸機及患者的性別無明顯相關性。

    綜上所述, 重癥腦出血患者的肺部感染與年齡、重癥醫(yī)學科留置時間有明顯的關系, 不同年齡腦出血患者發(fā)生肺部感染率不同, 有隨年齡增大而增加的趨勢;隨重癥醫(yī)學科留置時間的延長肺部感染率明顯增加。重癥腦出血患者肺部感染率高低與入科時APACHEⅡ評分、是否插管、是否使用呼吸機、不同的性別等無明顯相關性。

    參考文獻

    [1] 林駿, 尹艷軍.高原地區(qū)神經(jīng)重癥監(jiān)護室病人肺部感染的高危因素分析及護理對策.全科護理, 2012, 10(25):2350-2351.

    [2] 馬麗萍, 賀燕. 重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的相關因素及護理措施. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 8(16):107-108.

    [收稿日期:2016-03-14]

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