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    1例腹膜后脂肪肉瘤病人的多元文化護(hù)理

    2024-12-30 00:00:00胡玉婷李陵君蔣詩林喬黎鄭玲王靜王雅梅
    循證護(hù)理 2024年24期
    關(guān)鍵詞:多元文化護(hù)理

    Multicultural nursing of a patient with retroperitoneal liposarcoma

    HU Yuting,LI Lingjun*,JIANG Shilin,QIAO Li,ZHENG Ling,WANG Jing,WANG YameiShanghai East Hospital,School of Medicine,Tongji University,Shanghai 200120 China*Corresponding Author LI Lingjun,E-mail:13681912546@163.com

    Keyword retroperitoneal liposarcoma;multiculturalism;nursing

    摘要 總結(jié)1例參與臨床試驗的腹膜后脂肪肉瘤病人的多元文化護(hù)理。運用日升模式的護(hù)理程序滿足病人的文化照護(hù)需求,提高病人文化需求的滿意度。

    關(guān)鍵詞 腹膜后脂肪肉瘤;多元文化;護(hù)理

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.036

    隨著我國新藥臨床試驗相關(guān)政策的頒布,并允許境外科研機(jī)構(gòu)在我國開展Ⅰ期藥物臨床試驗[1,三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接臨床試驗工作不斷增加。Ⅰ期臨床試驗是通過研究藥物在人體內(nèi)吸收、分布、代謝和消除的規(guī)律以及人體對藥物的耐受程度,確定藥物的療效及安全性,為制訂給藥方案提供依據(jù)[2。作為Ⅰ期臨床試驗備案機(jī)構(gòu)的腫瘤專業(yè)組,會接收來自全國各地的臨床受試者,而因地域及文化背景差異,會導(dǎo)致臨床文化沖突甚至文化休克的現(xiàn)象發(fā)生,迫切需要護(hù)士運用多元文化護(hù)理程序針對病人的生活習(xí)慣、宗教信仰、價值理念等實施文化照護(hù)。脂肪肉瘤是最常見的軟組織肉瘤,約占所有間質(zhì)惡性腫瘤的20.0%[3。原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤因起病隱匿、缺乏典型的臨床癥狀,病人多因腫瘤持續(xù)生長壓迫周圍器官而出現(xiàn)的癥狀就診,即使腫物完全切除,仍有約52%的病人復(fù)發(fā)[4。2023年7月,我院腫瘤科收治了1名腹膜后脂肪肉瘤的病人,通過多元文化護(hù)理程序的實施,病人入院時的不安、無助和焦慮等情緒得到有效緩解,最終順利完成臨床用藥試驗,滿意出院?,F(xiàn)報道如下。

    1 病例介紹

    病人,女,66歲,長期居住廣州。于2023年7月27日因腹膜后脂肪肉瘤復(fù)發(fā),經(jīng)臨床試驗門診收治我科。病人3年前發(fā)現(xiàn)腹腔腫塊,行“腹腔腫物穿刺活檢”,病理檢查示腹腔脂肪肉瘤,后行手術(shù)治療,術(shù)后行“表柔比星+異環(huán)磷酰胺”化療6次,病人定期復(fù)查。2022年7月復(fù)查CT考慮病情進(jìn)展,行“腹腔巨大腫物切除+左腎上腺部分切除+復(fù)雜性腸黏連松解術(shù)+小腸修補(bǔ)術(shù)”,術(shù)后病理檢查示脂肪肉瘤。后繼續(xù)化療6次,末次化療結(jié)束后給予口服安洛替尼維持至2023年3月。后復(fù)查盆腔腫塊,考慮復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,病人拒絕再次手術(shù)。此次入院病人表現(xiàn)出明顯的不安和焦慮,自述腫瘤復(fù)發(fā)后腹部一直脹痛,自認(rèn)為多吃止痛藥不好,因此能忍則忍,未規(guī)律服藥。由于參加臨床藥物試驗是其子女的意見,病人缺乏信心,不了解用藥過程;自述其負(fù)性情緒與醫(yī)護(hù)語言溝通困難、自身原因不能陪伴孩子、對身邊陌生的環(huán)境感到害怕等有關(guān)。

    病人入院前已完成相關(guān)檢查,最終于2023年7月28日按臨床試驗方案順利完成用藥,用藥后無不適主訴;并于2023年7月30日遵醫(yī)囑按計劃出院。后續(xù)繼續(xù)隨訪,病人出院時疼痛評分從5分降至2分,心情舒暢,情緒平穩(wěn)。

    2 多元文化護(hù)理實踐

    針對上述問題,責(zé)任護(hù)士運用多元文化護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行文化照護(hù)。日升模式是多元文化護(hù)理的理論框架,分為4個層次:1)世界觀、文化與社會結(jié)構(gòu)層;2)服務(wù)對象層;3)健康保健系統(tǒng)層;4)護(hù)理照護(hù)行動與決策層[5。護(hù)士通過充分的文化評估發(fā)現(xiàn)和明確病人多元文化護(hù)理問題,采取有效的人文照護(hù)滿足不同文化病人的健康需求。

    2.1 第1層評估:世界觀、文化與社會結(jié)構(gòu)層

    由護(hù)士采取文化照護(hù)評估表對病人世界觀、文化與社會結(jié)構(gòu)層進(jìn)行評估[6,見表1。

    2.2 第2層評估:服務(wù)對象層

    護(hù)士與病人交談中了解到,病人曾行2次開腹大手術(shù),其害怕再次手術(shù),對臨床藥物試驗不了解,疾病復(fù)發(fā)后由于腹部疼痛沒有規(guī)律用藥,且懼怕死亡。病人自評疼痛的數(shù)字評定量表(Numeric Rating Scale,NRS)[7評分為5分;廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)[8評分為14分,提示病人處于中重度焦慮狀態(tài)。病人的母子關(guān)系很好,兒子孝順,鼓勵母親參加臨床藥物試驗。病人希望在院期間獲得清晰的臨床試驗實施信息和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。

    2.3 第3層評估:健康保健系統(tǒng)層

    住院期間,主治醫(yī)生根據(jù)病人參加的臨床研究項目開具醫(yī)囑,責(zé)任護(hù)士告知其用藥期間的飲食、活動和休息注意事項。同時,評估病人用藥后的反應(yīng),給病人提供安全保障。

    2.4 第4層評估:護(hù)理照護(hù)行動與決策層

    多元文化護(hù)理程序的護(hù)理照護(hù)行動與決策層評估以前3層護(hù)理評估的結(jié)果為基礎(chǔ),通過文化照護(hù)保存、文化照護(hù)調(diào)整、文化照護(hù)再建3種方式提供適合護(hù)理對象文化背景的有益照護(hù)[9。

    2.4.1 文化照護(hù)保存

    病人對于生活方式和飲食習(xí)慣有較明確的要求,對于人際溝通交往心存顧慮。因此,針對性實施文化照護(hù)保存護(hù)理。1)語言溝通:為滿足病人正常的交流,安排1名會粵語的醫(yī)生作為其主治醫(yī)生,同時安排護(hù)士跟隨醫(yī)生查房,及時了解病人需求,必要時與其兒子電話溝通,盡可能讓病人得到安全感。2)病室環(huán)境:異地就醫(yī)使病人離開了熟悉的生活和工作環(huán)境,其能夠獲取的直接支持減少,從而難以獲取有效的幫助來應(yīng)對就醫(yī)過程中的困難,因此感到無助[10;且病人喜歡向陽的房間,討厭濕冷,故將其安排在朝南的房間,讓其心情愉悅地接受治療。3)飲食習(xí)慣:聯(lián)系醫(yī)院的送餐部門為病人提供適合其飲食習(xí)慣的清淡、非油炸食物和湯品,及時聽取病人的反饋,并做出調(diào)整。

    2.4.2 文化照護(hù)調(diào)整

    病人止痛效果不佳,未規(guī)律服藥,且對自身既往治療不清楚,拒絕再次手術(shù),懼怕死亡,擔(dān)心臨床試驗效果不佳。針對以上問題實施文化照護(hù)調(diào)整護(hù)理。1)疼痛護(hù)理:掌握病人目前服用止痛藥的情況,按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的癌痛止痛三階梯療法進(jìn)行規(guī)范的藥物治療,每日運用疼痛評估工具進(jìn)行評估,遵醫(yī)囑給予奧施康定20 mg,12 h口服1次,督促病人按時服藥,為病人耐心講解癌痛使用藥物的重要性及必要性。在服藥期間主動與病人聊天,關(guān)心其就醫(yī)感受和需求,體現(xiàn)人文關(guān)懷,分散其注意力,出院時病人的疼痛得到很好的控制,NRS評分為2分。2)死亡教育:死亡教育是一個研討生與死之間關(guān)系的教學(xué)歷程[11。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合心理學(xué)知識,在合理的時機(jī)引導(dǎo)病人樹立正確的死亡態(tài)度,正確應(yīng)對對死亡的恐懼和焦慮心理,幫助病人了解臨終死亡的心理;鼓勵病人家屬和子女經(jīng)常與其線上溝通,盡可能多地陪伴病人,消除其孤獨感[12。3)傾聽:醫(yī)護(hù)人員傾聽病人既往的治療過程和對手術(shù)的抵觸原因,與病人建立起充分的信任關(guān)系[13,在傾聽過程中,醫(yī)護(hù)人員用點頭表達(dá)對病人肯定,使用合適的面部表情及目光接觸得到病人最大程度的信任,使用語言及非語言技術(shù)向病人表示愿意陪伴、理解與關(guān)心的意愿,激勵病人主動訴說自己的過往與情感的宣泄,減輕焦慮不安的情緒,使其積極配合后續(xù)治療。幫助緩解其心理壓力,使其感到被理解與尊重。

    2.4.3 文化照護(hù)重建

    病人的無助與異地就醫(yī)導(dǎo)致其生活環(huán)境變化、社會支持減少有關(guān)[14。因此,護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對病人身心狀態(tài)的關(guān)注,及時了解其異地就醫(yī)過程中的困境,正視環(huán)境變化給病人帶來的困擾,給出合適的建議及干預(yù)措施使其適應(yīng)新的生活環(huán)境。同時,利用醫(yī)院這一聯(lián)結(jié)性紐帶的作用建立以醫(yī)護(hù)人員為中間點的多方支持渠道,為病人提供社會、家庭、病友等多方面的支持資源[15。1)知識宣教:病人對臨床藥物試驗過程不清楚,覺得是沒藥可用的后果。針對該問題醫(yī)護(hù)人員為其播放科室自制的臨床研究科普短視頻,讓病人了解何為臨床試驗,播放臨床研究的成功案例,消除病人的誤解,增強(qiáng)其對臨床試驗的治療信心。與其家屬建立微信群,將病人用藥、后續(xù)隨訪、治療計劃等事宜及時在微信群里溝通,增強(qiáng)家庭支持的力量。2)建立積極的溝通渠道:安排性格開朗的參加本臨床試驗的病人共室,通過病友之間溝通達(dá)到情感上的共鳴,提高病人溝通的積極性。3)心理疏導(dǎo):本院社工部與我科聯(lián)動實施正念減壓活動,在院期間鼓勵病人參加正念減壓活動,關(guān)愛自己,重建病情穩(wěn)定的信心。

    3 小結(jié)

    受藥物臨床試驗的療效、安全不確定性等的影響,病人對其認(rèn)知不足,加之陌生環(huán)境及語言溝通不暢,病人會感到孤獨,也承受著巨大的心理壓力,文化休克現(xiàn)象日益明顯。本案例基于日升模式的多元文化理論框架進(jìn)行護(hù)理實踐,提供以人為本的護(hù)理理念及溫馨的就醫(yī)環(huán)境,做好病人的語言照護(hù)、飲食照護(hù),且進(jìn)行多形式的健康宣教活動,避免了文化休克的發(fā)生,提高了病人的就醫(yī)體驗和滿意度。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊結(jié)合病人的文化特征,疏導(dǎo)其對死亡的懼怕,糾正其不規(guī)律使用止痛藥物的行為,明確臨床試驗的意義,使病人安全順利地完成臨床試驗用藥,消除其對藥物臨床試驗的誤解,凸顯多元文化護(hù)理在藥物臨床試驗中的重要性,為今后在我國藥物臨床試驗病房中全面開展多元文化護(hù)理提供依據(jù)。

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    (收稿日期:2024-06-27;修回日期:2024-11-26)

    (本文編輯趙奕雯)

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