中青年意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究進(jìn)展

Research progress of posttraumatic growth in young and middle-aged patients with accidental traumatic

SU Xin，GAO Yufang，ZHAO Qian，CAO Huahua，LIU Dun，Yang JingSchool of Nursing，Qingdao University，Shandong 266000 ChinaCorresponding Author" GAO Yufang，E-mail：gyf-1@163.com

Keywords" young and middle-aged;accidental trauma;post-traumatic growth;measuring tools;influencing factors;review

摘要" 從創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的定義、測(cè)量工具、影響因素和干預(yù)措施等方面進(jìn)行綜述，旨在為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞" 中青年；意外創(chuàng)傷；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；測(cè)量工具；影響因素；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.012

創(chuàng)傷事件指的是一系列令人痛苦的經(jīng)歷，可能會(huì)危害個(gè)體生命、身體或是精神世界［1］，包含親身經(jīng)歷、目睹或耳聞諸如死亡或嚴(yán)重威脅到生命安全，造成嚴(yán)重軀體損傷或構(gòu)成嚴(yán)重軀體損傷威脅的事實(shí)，或構(gòu)成威脅的性侵犯等極端體驗(yàn)事件，或者是造成反復(fù)的、不自覺(jué)的和侵入性的痛苦記憶的事件［2-4］。意外創(chuàng)傷是指在生產(chǎn)、生活中突然發(fā)生、非疾病所致、人們無(wú)法預(yù)知的創(chuàng)傷事件，可致使病人的身體受到傷害，也會(huì)致其心理遭受創(chuàng)傷［5］。人的一生中經(jīng)歷過(guò)1次以上外傷事件的比例為71.9%～78.8%，這是影響所有年齡段人群的重要問(wèn)題［6］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年因?yàn)閯?chuàng)傷事件導(dǎo)致殘疾的人數(shù)達(dá)到800萬(wàn)人［7-8］。我國(guó)每年因傷害而死亡的人數(shù)約85萬(wàn)人［9］，疾病死亡譜中意外創(chuàng)傷事件所造成的傷害和死亡率已經(jīng)升至第4位［10］。中青年在家庭、社會(huì)中起著至關(guān)重要的作用，他們肩負(fù)著重大責(zé)任，意外創(chuàng)傷的發(fā)生不僅會(huì)影響職業(yè)發(fā)展及生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［11］，同時(shí)還承擔(dān)著較大的精神壓力，極易產(chǎn)生痛苦、焦慮、抑郁等消極情緒［12］。但隨著積極心理學(xué)研究的不斷深入，越來(lái)越多的研究者將關(guān)注點(diǎn)放在人們從負(fù)性事件中的獲益上［13］，即在與具有創(chuàng)傷性的事件和情境進(jìn)行抗?fàn)幒?/p>

作者簡(jiǎn)介" 蘇鑫，碩士研究生在讀

*通訊作者" 高玉芳，E-mail：gyf-1@163.com

引用信息" 蘇鑫，高玉芳，趙倩，等.中青年意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1031-1036.

心理方面的正性變化［14］。很多學(xué)者將這種“獲益”定義為“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”（post-traumatic growth，PTG）。因此，本研究從創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概念、研究對(duì)象、測(cè)量工具、影響因素、干預(yù)措施多方面進(jìn)行綜述，以了解目前意外創(chuàng)傷病人PTG現(xiàn)狀，為未來(lái)意外創(chuàng)傷病人PTG的研究及護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

1" PTG的概念

PTG是由Tedeschi等［15-16］發(fā)現(xiàn)并定義。PTG是指與具有創(chuàng)傷性的事件和情境進(jìn)行抗?fàn)幒笮睦矸矫娴恼宰兓约靶袆?dòng)上所感受到的積極改變。此時(shí)行動(dòng)上的改變并不是指達(dá)到意外創(chuàng)傷前的功能水平，而是積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，盡可能地使機(jī)體恢復(fù)到以往的功能水平。PTG包括個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、對(duì)生活的欣賞、精神變化5個(gè)方面的具體內(nèi)涵。

2" PTG的研究對(duì)象

近5年來(lái)，創(chuàng)傷事件PTG的研究對(duì)象主要包括：癌癥病人［17］及病人家屬［18］、救災(zāi)人員［19］、截肢病人［20］、燒傷病人［21］、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染/艾滋病病人［22］、護(hù)理人員［23］、腦卒中病人［24］、骨折病人［25］、患兒家屬［26］、青少年［27］、慢性病病人［28］、車(chē)禍傷病人［29］等。積極心理學(xué)的不斷發(fā)展，使得更多的研究者認(rèn)識(shí)到PTG的重要性。PTG不僅可以幫助受到創(chuàng)傷事件的當(dāng)事人積極面對(duì)生活，提高生活質(zhì)量，也會(huì)給周?chē)藥?lái)正能量，促進(jìn)家庭團(tuán)結(jié)，營(yíng)造良好的氛圍。

3" PTG的測(cè)量工具

3.1" 量性測(cè)量

目前，臨床最為常用的量表為PTG評(píng)定量表（The Post-traumatic Growth Inventory，PTGI）［30］。該量表在德國(guó)［31］、日本［32］、荷蘭［33］、西班牙［34］、波黑［35］等多國(guó)進(jìn)行本土化研究，并被證實(shí)具有較好的信度和效度。此量表共分為21個(gè)條目，包括個(gè)人力量、與他人關(guān)系、新的可能性、精神變化和對(duì)生活的欣賞5個(gè)維度。該量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“創(chuàng)傷后完全沒(méi)有經(jīng)歷這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”計(jì)0～5分，總分為0～105分，分值越高代表PTG越多。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.90，各分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.67～0.85［36］。Ho等［37］于2004年修訂了繁體中文版PTGI。汪際等［38］于2011年將PTGI修訂為簡(jiǎn)體中文版，進(jìn)行本土化調(diào)試后，最終形成包含20個(gè)條目共5個(gè)維度的量表，并在意外創(chuàng)傷病人中進(jìn)行了調(diào)查研究，具有較好的信效度。

通過(guò)文獻(xiàn)分析，常用測(cè)量PTG的量表還包括疾病認(rèn)知問(wèn)卷（The Illness Cognition Questionnaire，ICQ）［39］、應(yīng)激相關(guān)成長(zhǎng)評(píng)定量表（Stress-related Growths，SRGS）［40］、成長(zhǎng)評(píng)定量表（The Thriving Scale，TS）［41］、態(tài)度改變問(wèn)卷（Changes in Outlook Questionnaire，CIOQ）［42］、益處感受評(píng)定量表（The Perceived Befit Scales，PBS）［43］、益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表（The Befit Finding Scales、BFS）［44-45］等。雖然這些量表用于測(cè)量不同人群的PTG水平，但都具有較好的信效度，并且ICQ、CIOQ、PBS和SRGS不僅可以開(kāi)展PTG測(cè)量，還可以進(jìn)行創(chuàng)傷后消極變化評(píng)估［46］。

3.2" 質(zhì)性測(cè)量

質(zhì)性研究可以較好地反映病人本人及照顧者的內(nèi)心感受和想法，常用來(lái)測(cè)量PTG的質(zhì)性測(cè)量方法為半結(jié)構(gòu)式訪談和面對(duì)面非語(yǔ)言行為觀察法。訪談對(duì)象包括病人本人以及病人照顧者。通過(guò)對(duì)青少年骨肉瘤病人進(jìn)行訪談，為改善PTG干預(yù)措施提供了不同的視角，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了家庭社會(huì)支持、信息支持、延續(xù)性護(hù)理等在病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的重要性［47］。研究者對(duì)中青年腦卒中病人的訪談結(jié)果顯示，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)軌跡呈現(xiàn)持續(xù)應(yīng)激、逐漸成長(zhǎng)、成長(zhǎng)回落3種類(lèi)型，提示醫(yī)護(hù)人員在工作中要重視不同特征病人變化著的內(nèi)心需求，順應(yīng)其積極心理發(fā)展趨勢(shì)，制訂與實(shí)施階段性、個(gè)體化的心理認(rèn)知干預(yù)［48］。柯丹丹等［49］通過(guò)對(duì)11例膀胱全切術(shù)后行腹壁造口病人照顧者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談發(fā)現(xiàn)，造口病人照顧者的PTG體驗(yàn)可歸納為個(gè)人力量的增強(qiáng)、與他人關(guān)系的改變、新的可能性、人生哲學(xué)的變化4個(gè)主題。陸晚等［50］對(duì)川渝地區(qū)6歲以下發(fā)育障礙患兒祖父母PTG的質(zhì)性研究形成了積極心理衍生、新的人生感悟、個(gè)人力量增強(qiáng)、支持系統(tǒng)增強(qiáng)、人際關(guān)系和諧5個(gè)主題，為臨床護(hù)理人員采取干預(yù)措施提供了參考。綜上所述，質(zhì)性研究可以更加直觀地了解其現(xiàn)狀，有利于臨床護(hù)理人員針對(duì)性地指定干預(yù)措施，促進(jìn)其PTG。

4" PTG的影響因素

4.1" 一般人口學(xué)資料

從現(xiàn)有研究可以發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、婚姻狀況、宗教信仰、家庭月收入等諸多因素與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)都有關(guān)聯(lián)［5，51］。

Jeon等［52］通過(guò)對(duì)286例有創(chuàng)傷經(jīng)歷的韓裔美國(guó)人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明病人的家庭人均月收入與其PTG水平呈正相關(guān)。宗教信仰的祈禱作為一種應(yīng)對(duì)方式與PTG水平呈正相關(guān)［5］。多數(shù)研究表明，性別與PTG之間有關(guān)系，男性獲得的PTG要高于女性［20，53］，這可能男性更加偏向理性思維，更能采用積極的方式處理問(wèn)題有關(guān)。有研究報(bào)道，年齡越大，其PTG水平越高，可能與年長(zhǎng)者人生經(jīng)歷和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)更豐富，面對(duì)挫折表現(xiàn)出的抗壓力更強(qiáng)有關(guān)［54］。中青年屬于家庭以及社會(huì)發(fā)展的中堅(jiān)力量，其所承受的生活壓力普遍高于老年病人，從而導(dǎo)致其在適應(yīng)疾病方面的程度較高，心理韌性水平較低［55-56］。Wang等［57］在調(diào)查180例意外創(chuàng)傷病人的研究中發(fā)現(xiàn)已婚病人的PTG較高。這可能與已婚病人有家庭成員的支持，能夠與家庭成員訴說(shuō)自己內(nèi)心的想法，獲得家庭成員的安慰和鼓勵(lì)，積極面對(duì)生活，從而積極的心態(tài)面對(duì)創(chuàng)傷事件。

但也有研究發(fā)現(xiàn)，不同的研究對(duì)象所得結(jié)果不同。有研究發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)PTG沒(méi)有影響［58］，這可能與研究對(duì)象創(chuàng)傷事件類(lèi)型不同，所處的國(guó)家不同，其文化背景、環(huán)境不同所導(dǎo)致。研究工具也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生不同的影響。通過(guò)PTGI研究顯示，低齡和女性病患的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)更加明顯口［59-60］，而通過(guò)BFS研究發(fā)現(xiàn)病人的性別和年齡對(duì)PTG沒(méi)有影響［60］。這說(shuō)明每個(gè)研究工具的側(cè)重點(diǎn)不同會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生不同的影響，在進(jìn)行研究時(shí)要選用與研究契合的研究工具。

4.2" 性格

PTG與大五人格的外傾性、開(kāi)放性、宜人性、意志［61］相關(guān)，唯獨(dú)與神經(jīng)質(zhì)不相關(guān)［62］。Llewellyn等［63］研究發(fā)現(xiàn)，樂(lè)觀的人格可以提高病人的PTG水平。Bostock等［64］的研究結(jié)果顯示，樂(lè)觀主義與PTG之間呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系。樂(lè)觀主義的人更能從創(chuàng)傷事件中看到有利于自己的一方面，從而改變自己，積極調(diào)整自己，從而獲得PTG。

4.3" 應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式是影響身心健康的重要因素［14］，也是PTG的重要指標(biāo)。Hamama-Raz等［65］的一項(xiàng)縱向研究結(jié)果表明，以問(wèn)題和情緒集中的積極應(yīng)對(duì)方式都與PTG呈正相關(guān)關(guān)系。鄔聞文等［66-67］的研究結(jié)果表明，病人冷靜面對(duì)創(chuàng)傷事件可以減緩創(chuàng)傷事件帶來(lái)的壓力，能夠?qū)ふ曳e極的應(yīng)對(duì)策略來(lái)處理創(chuàng)傷事件，從而促進(jìn)PTG的產(chǎn)生。葉秋霞等［68］對(duì)急診創(chuàng)傷病人的研究結(jié)果表明，應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度與PTG呈正相關(guān)，應(yīng)對(duì)方式中回避維度、屈服維度與PTG呈負(fù)相關(guān)。應(yīng)對(duì)方式對(duì)PTG具有較大的影響，可能與積極應(yīng)對(duì)能使病人樂(lè)觀地看待創(chuàng)傷事件，積極改變自己，具有較高的主觀能動(dòng)性，在一定程度上緩解了心理上的消極情緒，更有利于產(chǎn)生PTG。護(hù)理人員在工作中要引導(dǎo)病人采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)創(chuàng)傷事件，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)病人PTG的產(chǎn)生［5］。

4.4" 認(rèn)知因素

一個(gè)人的認(rèn)知水平對(duì)其PTG的產(chǎn)生具有較大的影響。反芻性沉思是個(gè)體主動(dòng)或被動(dòng)地思考創(chuàng)傷性事件的細(xì)節(jié)，是產(chǎn)生PTG必經(jīng)的認(rèn)知加工過(guò)程。PTG包括侵入性反芻性沉思（消極被動(dòng)思考）和目的性反芻性沉思（積極主動(dòng)思考）。諸多研究表明，創(chuàng)傷事件發(fā)生之后，人們可能試圖對(duì)自己的經(jīng)歷進(jìn)行更深思熟慮地處理之后所進(jìn)行的認(rèn)知加工與PTG水平呈正相關(guān)［69-70］。Dong等［71］調(diào)查了232例意外受傷的病人，結(jié)果表明，在對(duì)創(chuàng)傷事件積極意義的主動(dòng)尋求中目的性沉思對(duì)PTG起到了促進(jìn)作用。王處等［72］對(duì)急診創(chuàng)傷病人應(yīng)對(duì)方式與PTG的研究結(jié)果顯示，目的性評(píng)分與PTG呈正相關(guān)，侵入性評(píng)分與PTG呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)病人多采用目的性反芻性沉思，從創(chuàng)傷事件中獲得積極的思考，促進(jìn)PTG的產(chǎn)生。

4.5" 社會(huì)支持

社會(huì)支持是PTG的重要影響因素［73］，直接影響病人的心理適應(yīng)。2項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果表明，病人獲得的情感支持與其PTG顯著相關(guān)［74-75］?？v向調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，基線時(shí)的高社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分呈正相關(guān)［76］。通過(guò)研究艾滋病和癌癥病人發(fā)現(xiàn)，工具性的社會(huì)支持會(huì)對(duì)病人的積極改變產(chǎn)生很大的作用［77］。Zhou等［78］調(diào)查了344例癌癥病人，結(jié)果顯示，具有感知的社會(huì)支持往往會(huì)經(jīng)歷更多的PTG。良好的社會(huì)支持可以幫助病人盡快從創(chuàng)傷事件中走出來(lái)，增強(qiáng)康復(fù)的信心，有利于提高其生活質(zhì)量，也有利于營(yíng)造良好的氛圍。

4.6" 正負(fù)情緒

大量心理學(xué)研究顯示，情緒對(duì)PTG的影響很大。對(duì)急診創(chuàng)傷病人的研究顯示，負(fù)性情緒表達(dá)、負(fù)性情緒表達(dá)強(qiáng)度與PTG呈負(fù)相關(guān)，正性情緒表達(dá)、負(fù)性情緒抑制、正性情緒表達(dá)強(qiáng)度與PTG呈正相關(guān)性，在間隔9個(gè)月的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，病人及其伴侶的PTG與情緒加工和表達(dá)呈正相關(guān)［79］。良好的情緒對(duì)PTG產(chǎn)生具有促進(jìn)作用，有利于病人康復(fù)。因此，護(hù)理人員要關(guān)注病人的情緒，引導(dǎo)病人保持良好的情緒，增強(qiáng)其信心，促進(jìn)PTG產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量。

5" PTG的干預(yù)措施

5.1" 心理干預(yù)

心理誘導(dǎo)作為一種心理學(xué)干預(yù)手段，可緩解病人治療過(guò)程中的焦慮感和恐懼感，將病人的注意力轉(zhuǎn)移，緩解其壓力，保障病人身心健康［80］。李靜等［21］對(duì)大面積燒傷病人進(jìn)行自我超越理論指導(dǎo)下的心理誘導(dǎo)，建立其治療信心，促使病人感受到心理支持和安慰，PTG得到一定的改善，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。黃阿敏等［81］通過(guò)結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)青中年腦卒中病人PTG進(jìn)行研究，干預(yù)效果明顯，可有效促進(jìn)病人PTG，降低病人自我感受負(fù)擔(dān)，改善病人生活質(zhì)量。王建麗等［82］采用隨機(jī)對(duì)照方法將正念減壓療法應(yīng)用于112例乳腺癌病人，對(duì)照組接受包括功能鍛煉、健康教育、心理支持的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期8周的正念減壓訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括正念飲食、靜坐冥想、正念呼吸、正念行走和覺(jué)知練習(xí)。研究結(jié)果顯示，正念減壓療法對(duì)于提高乳腺癌病人PTG水平具有顯著效果［82-83］，這與Kenne等［84］的研究結(jié)果一致。在心理干預(yù)可以有效地改善病人的心理狀況，促使病人積極面對(duì)創(chuàng)傷事件，促進(jìn)PTG的產(chǎn)生。

5.2" 護(hù)理干預(yù)

敘事護(hù)理是護(hù)士通過(guò)對(duì)病人故事敘說(shuō)的傾聽(tīng)、吸收，使問(wèn)題外化，幫助其重構(gòu)疾病故事意義，發(fā)掘護(hù)理要點(diǎn)，從而對(duì)病人實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)的方法［85］。黃麗莎等［86］采用5個(gè)階段的敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人PTG進(jìn)行研究，結(jié)果表明敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)下肢關(guān)節(jié)置換病人心理健康、擴(kuò)大其積極體驗(yàn)具有重要意義。對(duì)喉癌術(shù)后病人實(shí)施基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)能夠提高病人PTG以及對(duì)疾病感知水平，促使病人積極應(yīng)對(duì)疾病，緩解負(fù)性情緒，改善預(yù)后［87］。護(hù)理工作對(duì)創(chuàng)傷病人的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用，改善護(hù)理干預(yù)措施有利于進(jìn)一步幫助病人獲得PTG。

5.3" 團(tuán)體干預(yù)

四情循序團(tuán)體干預(yù)法是指將引情、述情、共情、移情4種情緒干預(yù)方式綜合運(yùn)用。有研究將84例終末期腎病行維持性血液透析治療的病人分為觀察組（42例）和對(duì)照組（42例），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)血液透析管理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用四情循序團(tuán)體干預(yù)，結(jié)果顯示可提升病人的PTG水平與生活質(zhì)量［88］。焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)可以有效降低腦癱病人主要照顧者自我感受負(fù)擔(dān)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［89］。團(tuán)體干預(yù)是人類(lèi)個(gè)體借助于團(tuán)隊(duì)內(nèi)的彼此互動(dòng)與人際溝通過(guò)程而對(duì)自我及他人的心理行為進(jìn)行探索，從而促進(jìn)自身社會(huì)生活的適應(yīng)過(guò)程。團(tuán)體干預(yù)更能從多個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，解決病人的需要，減少消極情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其PTG。

6" 小結(jié)

意外創(chuàng)傷事件的發(fā)生大多無(wú)法預(yù)測(cè)，具有突然性，病人在與創(chuàng)傷事件斗爭(zhēng)中會(huì)產(chǎn)生PTG。然而PTG的產(chǎn)生是一個(gè)過(guò)程，需要臨床護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行觀察。目前，關(guān)于PTG的大多數(shù)文獻(xiàn)為橫斷面研究，較少有縱向研究，質(zhì)性研究形式與干預(yù)形式都比較單一。在今后的研究中，可采取縱向研究或縱向研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方式，進(jìn)一步關(guān)注創(chuàng)傷病人不同階段的成長(zhǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不同階段面臨的問(wèn)題，從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施，改善病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)其PTG的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2023-09-01；修回日期：2024-02-25）

（本文編輯賈小越）