空腸營養(yǎng)支持結(jié)合規(guī)范化管道護(hù)理對重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響

摘要：目的 探討空腸營養(yǎng)支持結(jié)合規(guī)范化管道護(hù)理對重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的100例重癥顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組采用規(guī)范化鼻胃管護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用空腸營養(yǎng)支持，比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）]、營養(yǎng)狀況評分（MNA）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后Hb、TP、Alb及PAB均高于對照組（P＜0.05）；觀察組MNA評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，略低于對照組發(fā)生率4.00%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 空腸營養(yǎng)支持結(jié)合規(guī)范化管道護(hù)理可有效改善重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；重癥護(hù)理；空腸營養(yǎng)支持；管道護(hù)理；營養(yǎng)狀態(tài)

顱腦損傷的嚴(yán)重程度各不相同，但都可能對患者生命健康構(gòu)成重大威脅。顱腦損傷后，由于患者血腦屏障遭到破壞、腦組織出現(xiàn)水腫和壞死、顱內(nèi)出血等，身體常處于應(yīng)激狀態(tài)并伴有意識障礙和吞咽困難，嚴(yán)重影響營養(yǎng)物質(zhì)的有效吸收，增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[1]。營養(yǎng)不良是顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)延長康復(fù)周期，給患者及家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和沉重的心理負(fù)擔(dān)[2]。腸道營養(yǎng)護(hù)理可為重癥腦損傷患者康復(fù)提供必要的營養(yǎng)支持。本研究旨在探討空腸營養(yǎng)支持結(jié)合規(guī)范化管道護(hù)理對重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院神收治的100例重癥顱腦損傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為觀察組和對照組各50例。對照組男23例，女27例；年齡55～65歲，平均年齡（58.42±2.69）歲；顱腦損傷原因?yàn)檐嚨?4例，其他16例。觀察組男27例，女23例；年齡55～65歲，平均年齡（58.50±2.75）歲；顱腦損傷原因?yàn)檐嚨?5例，其他15例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重度顱腦損傷；患者家屬知情并自愿簽署同意書；腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間≥7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、神經(jīng)退行性疾病、帕金森?。淮嬖诙嗯K器功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施規(guī)范化鼻胃管護(hù)理

（1）確保安全：鼻胃管須用膠帶固定，避免滑動(dòng)或拉出導(dǎo)致脫管。固定過程中應(yīng)避免拉扯鼻胃管，以免引起患者不適或?qū)е卤俏腹芷屏选?/p>

（2）保持通暢：保持鼻胃管暢通，定期沖洗鼻胃管。沖洗可以用鹽水溶液或醫(yī)生指導(dǎo)的其他方法進(jìn)行。

（3）定期更換：鼻胃管有一定的使用時(shí)間。一般建議每周更換1次鼻胃管，如果管道阻塞應(yīng)隨時(shí)更換。

1.2.2 觀察組實(shí)施空腸營養(yǎng)支持結(jié)合規(guī)范化管道護(hù)理

（1）體位管理：選擇適宜體位，床頭抬高30°～40°，床頭抬高30°以下會(huì)增加患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)。如果患者病情允許，可以抬高床頭40°～50°，這個(gè)角度接近站立或坐位時(shí)的正常姿勢，有助于保持患者腸道生理功能正常運(yùn)作，加速腸道和胃排空。管飼結(jié)束后，患者應(yīng)保持半臥位30 min。

（2）營養(yǎng)液控制：根據(jù)患者胃腸道耐受程度，初始速度設(shè)定為10～20 mL /h，隨后逐漸增加，一般情況下可以增加到目標(biāo)量5～7 d，不應(yīng)超過100 mL /h，營養(yǎng)液進(jìn)入腸道內(nèi)速度太快會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐和回流。同時(shí)，速度過快產(chǎn)生的過多氣泡會(huì)影響患者呼吸功能，處于昏迷狀態(tài)的患者嘔吐時(shí)可能會(huì)發(fā)生誤吸，從而導(dǎo)致吸入性肺炎。對于胃腸道耐受性較低的患者，應(yīng)適當(dāng)降低節(jié)律。注意控制營養(yǎng)溶液溫度，必須調(diào)整到接近患者體溫的溫度，以38 ℃～40 ℃適宜，不可太低，以免發(fā)生腹瀉。使用含有膳食纖維的營養(yǎng)制劑預(yù)防便秘。若患者伴有腹瀉，必須使用藥物，應(yīng)及時(shí)清潔肛門周圍皮膚，保持肛周清潔和干燥。

（3）安全性管理：重癥顱腦損傷患者機(jī)體存在應(yīng)激反應(yīng)，胃腸道黏膜可出現(xiàn)不同程度的缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，減緩胃腸道蠕動(dòng)。如果有必要，可以添加胃動(dòng)力藥，提高胃排空能力。胃殘留物越多，回流和吸入次數(shù)越多。上消化道出血是重癥顱腦損傷的常見并發(fā)癥，腸道營養(yǎng)應(yīng)在出血停止后6 h開始，及時(shí)添加抑酸劑或胃黏膜保護(hù)劑。如果患者吞咽減少或消失，或由于空腸管對口腔、呼吸道刺激而增加分泌物，可能會(huì)出現(xiàn)吸入或嘔吐，此時(shí)必須注意口腔衛(wèi)生，以防止真菌感染，可用0.9%氯化鈉溶液浸泡的棉球每天擦2次，特別是細(xì)菌可能殘留的地方，如牙齒裂縫、咽部等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)：檢測血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）及前白蛋白（PAB）水平。（2）比較兩組營養(yǎng)狀況評分：采用微型營養(yǎng)評定法（MNA）評估，包括18個(gè)維度，總分0～30分，≥24分表示營養(yǎng)良好，17～23.5分表示有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，lt;17分表示營養(yǎng)不良[3]。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如機(jī)械性并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、吸入性肺炎、營養(yǎng)管脫落等。其中，機(jī)械并發(fā)癥是指腸內(nèi)營養(yǎng)的脫落、堵管，可能與腸道固定不良和注射某些含渣的食物有關(guān)；胃腸道并發(fā)癥包括腹脹、腹瀉、惡心和嘔吐，可能與輸液過快和食物準(zhǔn)備不當(dāng)有關(guān)；代謝并發(fā)癥包括水中毒、電解質(zhì)紊亂、高血糖、低血糖等；吸入性肺炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與胃腸道動(dòng)力學(xué)有關(guān)；營養(yǎng)管脫落與沖劑速度太快或一次沖劑的量太大有關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前營養(yǎng)指標(biāo)比較無明顯差異

（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后Hb、TP、Alb及PAB均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組MNA評分比較

兩組干預(yù)前MNA評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后MNA評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，略低于對照組發(fā)生率4.00%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。

3討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種通過胃腸道，利用口腔或鼻腔給予患者營養(yǎng)物的方法，為其提供營養(yǎng)支持。這種方法允許營養(yǎng)物質(zhì)直接被腸道吸收和使用，與身體器官的生理相一致，具有易于使用、廉價(jià)，并有助于保持腸道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能完整性的特點(diǎn)[4]。一般來說，腸道營養(yǎng)分為兩種途徑，一種是口服途徑，另一種是經(jīng)導(dǎo)管途徑，包括鼻胃管、鼻空腸管、胃空腸造痿管和其他途徑等方式[5～6]。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對重癥顱腦損傷治療至關(guān)重要，但護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥或不良營養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Hb、TP、Alb及PAB均高于對照組，MNA評分高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。說明空腸營養(yǎng)支持可有效糾正重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)失衡狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)?？漳c營養(yǎng)支持與普通飲食相比，通過為患者提供營養(yǎng)液，有利于營養(yǎng)的吸收，更容易被胃腸道吸收，可以更好地被身體利用；同時(shí)，腸道營養(yǎng)支持有利于維持腸道黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道屏障的功能，幫助患者加速康復(fù)[7]。空腸營養(yǎng)支持與鼻胃管營養(yǎng)支持兩者均為直接向患者身體提供營養(yǎng)素，但因空腸營養(yǎng)管直接放置在空腸位置，營養(yǎng)不通過胃部食物時(shí)，用于不能經(jīng)口進(jìn)食而腸道功能正常的患者。重癥顱腦損傷患者大多數(shù)處于重度昏迷狀態(tài)，空腸營養(yǎng)支持更能滿足患者的營養(yǎng)需求。同時(shí)，給予患者體位管理、營養(yǎng)液控制、安全性管理等規(guī)范化管道護(hù)理，顯著降低患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率，保障營養(yǎng)支持治療順利，使患者維持良好的機(jī)體狀態(tài)。

綜上所述，空腸營養(yǎng)支持結(jié)合規(guī)范化管道護(hù)理可有效改善重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者預(yù)后。

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