炎癥性腸病護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

摘要：炎癥性腸病是一種病因尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥性病癥，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。本文主要綜述炎癥性腸病發(fā)展現(xiàn)狀、面臨的挑戰(zhàn)、疾病流行病學(xué)特點(diǎn)及相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，為炎癥性腸炎治療與護(hù)理提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：炎癥性腸??；克羅恩病；潰瘍性結(jié)腸炎；健康宣教；心理護(hù)理

炎癥性腸病（IBD）是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）[1]。IBD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與腸道微生態(tài)、感染、免疫、飲食、心理等多種因素有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉等腸道癥狀，病程長(zhǎng)且易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者身心健康，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，IBD流行率增加是全球胃腸病學(xué)專(zhuān)家面臨的挑戰(zhàn)性難題，在給予患者積極治療的過(guò)程中，配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)同樣重要?；诖?，本文對(duì)IBD的臨床護(hù)理干預(yù)措施展開(kāi)綜述，旨在為IBD臨床護(hù)理提供參考，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量提高。

1健康宣教

IBD的治療藥物種類(lèi)繁多，且多數(shù)伴有較為明顯的副作用。雖然IBD并非致命性疾病，但長(zhǎng)期且反復(fù)的病情及炎癥刺激，會(huì)顯著增加結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)務(wù)人員需要向患者及家屬介紹疾病特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行維持治療的意義與重要性。加強(qiáng)健康宣教與健康指導(dǎo)，對(duì)于IBD的治療與康復(fù)進(jìn)程具有深遠(yuǎn)影響。劉曉琳等[2]研究顯示，在對(duì)IBD患者實(shí)施臨床相關(guān)診斷與治療的同時(shí)，給予系統(tǒng)化的健康宣教可有效提高患者用藥依從性，提升其自我管理能力，并在最大程度上提高生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率。應(yīng)學(xué)等[3]研究表明，中醫(yī)健康宣教微課應(yīng)用于IBD患者中效果顯著，該模式可使患者更好地掌握IBD相關(guān)知識(shí)及中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護(hù)內(nèi)容，從而有效促進(jìn)健康習(xí)慣的養(yǎng)成，提升患者中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)，改善其負(fù)性心理狀態(tài)，提高護(hù)理工作滿意度。

賦權(quán)增能理論是賦權(quán)與增能兩部分內(nèi)容共同構(gòu)成的護(hù)理理論，賦權(quán)是指衛(wèi)生保健人員與個(gè)體或群體展開(kāi)有效互動(dòng)，通過(guò)傾聽(tīng)其表達(dá)與感受，運(yùn)用適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)方法，提升健康管理行為與能力；增能即增強(qiáng)個(gè)體的自我效能與信心。張秀琴等[4]選取90例IBD患者展開(kāi)相關(guān)研究，探討基于格林模式的健康宣教對(duì)IBD患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示該模式臨床效果顯著，通過(guò)多維度視角剖析影響健康宣教的多種因素，提高了患者自我管理能力，并將監(jiān)督與反饋機(jī)制融入管理體系，幫助患者獲取更多家庭與社會(huì)資源，在提高其生存質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，也提高了IBD的慢病管理水平。魏建紅等[5]研究顯示，通過(guò)對(duì)IBD患者實(shí)施目標(biāo)設(shè)定式認(rèn)知宣教策略，可以有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

2心理護(hù)理

IBD具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特性，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活和工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，同時(shí)也帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，眾多IBD患者飽受焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的折磨。不良心理狀態(tài)可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)影響人體胃腸功能，進(jìn)而引發(fā)腸道炎癥，這不僅增加治療的復(fù)雜性，還阻礙了治療進(jìn)程，形成惡性循環(huán)。王玉霞等[6]通過(guò)分組研究的方法，深入探討了心理護(hù)理對(duì)IBD患者免疫功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，對(duì)IBD患者開(kāi)展強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的免疫功能，改善其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種心理干預(yù)法，該模式以充分尊重個(gè)體為核心，高度信任個(gè)體潛能與資源，秉持以人為本的理念，致力于最大化地挖掘個(gè)體優(yōu)勢(shì)與能力。鄭海英等[7]將聚焦解決模式應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者的護(hù)理中療效顯著，該模式可精準(zhǔn)識(shí)別患者治療過(guò)程中的心理問(wèn)題并加以解決，在提高患者治療依從性的同時(shí)，改善其負(fù)性情緒，進(jìn)而提高臨床療效及生活質(zhì)量。

3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

IBD患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的因素包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多、腸道吸收功能障礙以及攝入不足等。因此，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和護(hù)理是IBD護(hù)理的關(guān)鍵。史少莉等[8]研究表明，對(duì)IBD患者開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，均衡搭配飲食，保障充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，并有效規(guī)避食物禁忌，降低了攝食后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咴谥委熎陂g始終保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。龔麗美等[9]基于循證護(hù)理理念，充分結(jié)合患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病情以及治療情況，為其定制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案。通過(guò)提出循證問(wèn)題、收集相關(guān)資料等方式，結(jié)合臨床實(shí)際及患者意愿，制定個(gè)性化干預(yù)措施，有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。尤麗麗等[10]選取45例CD患者開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)管理，結(jié)果顯示該管理方法可以提高治療依從性，同時(shí)有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況與腸道相關(guān)癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。陳嘉煒等[11]選取60例患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果表明對(duì)CD患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，可以在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)提高其生活質(zhì)量，從而有效提高臨床治療效果。田曉庚等[12]研究表明，對(duì)UC患者實(shí)施“5A+5R護(hù)理模式”聯(lián)合飲食護(hù)理，能夠有效減少患者負(fù)性情緒，提高自我效能感，充分改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。

4運(yùn)動(dòng)護(hù)理

適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效降低IBD患者術(shù)中腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。趙寶寧等[13]研究顯示，運(yùn)動(dòng)護(hù)理可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于消化吸收，可夠在一定程度上改善CD患者營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高機(jī)體活動(dòng)能力與術(shù)后握力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，選擇最適宜的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與頻率，告知患者運(yùn)動(dòng)前后的注意事項(xiàng)，其間給予飲食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，遵循個(gè)體化差異，保障運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的安全性與有效性，促進(jìn)患者康復(fù)。

5提高患者自我管理能力

患者長(zhǎng)期堅(jiān)持自我管理，有助于減輕IBD臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。HUNT等通過(guò)隨機(jī)對(duì)照有效性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施自我認(rèn)知療法，可有效改善IBD患者的健康狀況，提高其生活質(zhì)量。王文敬等[14]對(duì)IBD患者予以基于Cox健康行為互動(dòng)模式的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談收集患者資料，并根據(jù)其特征進(jìn)行護(hù)患互動(dòng)。該模式直接作用于患者認(rèn)知水平、內(nèi)在動(dòng)機(jī)、情感反應(yīng)，使IBD患者更好地掌握解決問(wèn)題的方法，持續(xù)提升自我管理能力，進(jìn)而顯著提高生活質(zhì)量。為進(jìn)一步強(qiáng)化 IBD 患者的自我管理成效，可從以下多方面著手。一方面，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，細(xì)化飲食指導(dǎo)，積極促進(jìn)患者健康習(xí)慣養(yǎng)成，提高其服藥依從性；另一方面，加強(qiáng)對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)，使用移動(dòng)應(yīng)用程序及在線平臺(tái)為患者提供更加便捷的自我管理工具，提高其自我管理能力。

6延續(xù)護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理模式可為ICBD患者提供更加全面且連續(xù)的護(hù)理支持，降低再入院率的同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。陳燕等[15]研究表明，基于多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）的“互聯(lián)網(wǎng)+5A護(hù)理模式”護(hù)理干預(yù)可有效縮短IBD患者住院時(shí)間，同時(shí)減少其非計(jì)劃復(fù)診的次數(shù)，顯著提高了患者的疾病認(rèn)知水平與服藥依從性，極大程度改善其生活質(zhì)量。魏麗娟等[16]針對(duì)IBD患兒的研究發(fā)現(xiàn)，以云隨訪平臺(tái)為依托的延續(xù)性護(hù)理，為專(zhuān)科護(hù)士搭建智能化的工作平臺(tái)，充分發(fā)揮了專(zhuān)科護(hù)士臨床價(jià)值，還為IBD患兒提供了以家庭為中心的系統(tǒng)化、規(guī)范化護(hù)理管理服務(wù)。與此同時(shí)，通過(guò)全面且持續(xù)性的疾病知識(shí)宣教，充分提高了患兒及家屬對(duì)IBD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，從而提高自護(hù)能力。蔡小莉等[17]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微視頻進(jìn)行IBD患者延續(xù)護(hù)理教育，可以為患者提供更加便捷且易于接受的健康宣教資料，使其更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高自護(hù)能力，有效改善患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。任樹(shù)榮等[18]對(duì)110例IBD患者進(jìn)行調(diào)查研究，通過(guò)分組試驗(yàn)的方式探究基于網(wǎng)絡(luò)信息支持的延續(xù)性護(hù)理在IBD中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明該干預(yù)措施可以有效提高IBD患者服藥依從性，提升其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。周夏[19]通過(guò)成立時(shí)效性激勵(lì)延續(xù)性護(hù)理小組，對(duì)IBD患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括住院期間的健康宣教、出院后的指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理等，有效提高了患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

7小結(jié)與展望

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，IBD的病死率顯著降低。然而，IBD作為一種慢性病，當(dāng)前的醫(yī)療手段仍無(wú)法根治，治療效果欠佳?；颊卟粌H要面對(duì)疾病本身，還需應(yīng)對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多重壓力。積極的護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及治療依從性，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。營(yíng)養(yǎng)支持可提高患者抵抗力，避免病情反復(fù)，提高其生活質(zhì)量。強(qiáng)化IBD專(zhuān)科護(hù)理可使護(hù)理措施更具針對(duì)性，從而保障患者健康，促進(jìn)其康復(fù)。臨床應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低疾病發(fā)生率，同時(shí)關(guān)注患者心理情緒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

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