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    加強(qiáng)宣教對提高房顫患者抗凝治療依從性的影響

    2016-07-26 23:11王曉昕于月輝王瑛
    中國實用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:心房顫動健康宣教依從性

    王曉昕 于月輝 王瑛

    【摘要】 目的 觀察加強(qiáng)健康宣教對提高心房顫動(房顫)患者抗凝治療依從性的影響, 提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法 160例房顫并口服華法林抗凝治療患者, 隨機(jī)分為常規(guī)宣教組和宣教加強(qiáng)組, 各80例。常規(guī)宣教組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理, 宣教加強(qiáng)組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的國際標(biāo)準(zhǔn)t比值(INR)失訪情況及服藥依從性、停藥及再出血發(fā)生情況。結(jié)果 宣教加強(qiáng)組出院后1、3、6個月前往門診復(fù)查INR失訪率分別為0、1.25%、3.75%, 與常規(guī)宣教組2.50%、5.00%、7.50%比較明顯減少(P<0.05)。出院6個月后, 宣教加強(qiáng)組服藥依從性86.25%高于常規(guī)宣教組56.25%(P<0.05)。出院6個月后電話隨訪發(fā)現(xiàn), 宣教加強(qiáng)組停藥發(fā)生率為2.50%, 再出血發(fā)生率為1.25%, 均低于常規(guī)宣教組的13.75%、7.50%(P<0.05)。結(jié)論 對于房顫患者, 加強(qiáng)健康宣教能夠提高患者抗凝依從性, 提高患者的認(rèn)識, 學(xué)會自我保健, 在提高房顫患者INR達(dá)標(biāo)率、降低栓塞風(fēng)險上起到了重要的作用。

    【關(guān)鍵詞】 健康宣教;心房顫動;依從性;抗凝治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.183

    房顫是臨床上常見的心律失常之一, 幾乎占住院心律失?;颊叩?/3, 其隨著年齡增長有上升的趨勢[1, 2]。當(dāng)前, 在中國的35歲以上成年人中, 房顫的發(fā)病率為0.74%, 根據(jù)推測, 我國有800萬房顫患者, 房顫可使卒中發(fā)生率至少增高4~5倍, 而且房顫所致腦卒中具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點, 即使是接受節(jié)律控制的房顫患者, 仍然存在較高的卒中風(fēng)險。房顫的危害, 不僅在于其發(fā)作時的臨床癥狀, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 還包括其可引起血栓栓塞并發(fā)癥以及顯著增加心力衰竭的發(fā)生率和死亡率??鼓委熓穷A(yù)防房顫患者血栓栓塞事件的有效措施, 我國房顫患者規(guī)范化抗凝的現(xiàn)狀并不令人滿意, 存在著知曉率低、接受治療的比例低和達(dá)標(biāo)率低等問題, 所以中國房顫卒中預(yù)防的觀念亟待加強(qiáng), 提高患者的認(rèn)知及依從性非常重要。本文觀察加強(qiáng)健康宣教對提高房顫患者抗凝治療依從性的影響, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年1月本科室診斷為房顫患者160例。入院標(biāo)準(zhǔn)如下:①診斷為房顫患者(包括首次檢出、陣發(fā)性、持續(xù)性、長期持續(xù)性、永久性房顫五個亞類[3]), 年齡<80歲。②口服華法林, CHADS2評分[4]≥2分。將患者隨機(jī)分為常規(guī)宣教組和宣教加強(qiáng)組, 各80例。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 常規(guī)宣教組 住院期間, 根據(jù)患者的護(hù)理級別觀察患者病情變化, 進(jìn)行抗凝治療宣教, 飲食及用藥指導(dǎo), 按時發(fā)放口服藥物, 督藥到口, 告知其藥物使用過程中的注意事項, 明確監(jiān)測凝血功能的重要性和必要性。

    1. 2. 2 宣教加強(qiáng)組 ①用藥指導(dǎo):a.用藥個體化調(diào)整, 詳細(xì)記錄每例患者的生活起居, 飲食習(xí)慣, 平時用藥及合并其他疾病種類, 因華法林的治療劑量的個體差異大, 因此INR監(jiān)測對調(diào)整用藥劑量尤為重要。b.指導(dǎo)正確用藥:嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥, 不能漏服, 重復(fù)及延遲給藥[5], 未經(jīng)醫(yī)生許可不得擅自調(diào)整用藥劑量, 確保用藥安全并且按醫(yī)生要求按時復(fù)查INR, 調(diào)整用藥劑量。c.明確藥物目的及注意事項, 了解藥物配伍禁忌, 下列藥物與華法林合用可能增強(qiáng)抗凝效果, 如氯丙嗪、苯海拉明、阿司匹林、喹諾酮類、等等。某些中草藥也能增強(qiáng)華法林的抗凝作用, 如黃連、丹參、紅花等。也需注意下列藥物抑制華法林的抗凝效果, 如西洋參、利巴韋林、人參等。應(yīng)用華法林期間如果遇有與上述藥物同時應(yīng)用時, 注意給藥間隔>30 min。d.對于高齡房顫患者華法林抗凝治療一方面其具有較高的卒中風(fēng)險, 另一方面抗凝治療有腦出血的風(fēng)險明顯增高, 所以更應(yīng)該密切觀察有無出血傾向, 尤其有無顱內(nèi)出血征象, 如生命體征、意識、瞳孔、肢體感覺和運動等有無異常, 并增加INR監(jiān)測的頻次。高齡患者由于記憶力減退等原因可能使其依從性降低, 老年人在服用華法林時應(yīng)發(fā)放書面用藥指導(dǎo), 使用字體較大的標(biāo)簽, 標(biāo)明用藥劑量、時間和次數(shù), 顏色醒目, 便于患者每日定時按劑量服藥。對于認(rèn)知分辨能力嚴(yán)重下降者, 應(yīng)由家人保管藥物, 按時按量服藥。②飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu), 以免引起國際標(biāo)準(zhǔn)比值INR較大波動[6], 限制維生素K食物攝入, 如菠菜、生菜、白菜、豬肝、西紅柿等。酗酒可以增強(qiáng)華法林的抗凝效果, 增加患者出血的發(fā)生率, 應(yīng)說服有酗酒習(xí)慣的患者嚴(yán)格控制其酒量或者戒酒。③普及自我監(jiān)測知識:教會患者及家屬觀察皮膚黏膜及大便情況, 如有無皮膚青紫、淤斑, 皮膚粘膜有無出血點或牙齦出血、鼻衄、痰中帶血、便血及血尿等出血征象, 如出現(xiàn)以上征象應(yīng)及時就醫(yī), 遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥劑量;如患者出現(xiàn)手足麻木、無力、嗜睡、口角歪斜、流涎、口齒不清或者下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、下肢皮膚潰瘍都可能是栓塞的表現(xiàn), 也應(yīng)及早入院處理。④定期電話隨訪, 詢問并督促其日常飲食及是否按醫(yī)囑服藥等情況, 認(rèn)真填寫隨訪表, 保留隨訪記錄, 進(jìn)行系統(tǒng)隨訪管理。⑤定期舉辦抗凝治療患者教育活動, 幫助患者進(jìn)行規(guī)范的管理、隨訪和監(jiān)測, 更好地維持INR的水平。⑥準(zhǔn)備“華法林日記”, 將每次檢查INR的數(shù)值大小記錄下來。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的INR失訪情況及服藥依從性、停藥及再出血發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 宣教加強(qiáng)組出院后1、3、6個月前往門診復(fù)查INR失訪人數(shù)分別為0、1、3例, 失訪率分別為0、1.25%、3.75%, 與常規(guī)宣教組比較明顯減少(P<0.05)。見表1。6個月內(nèi)宣教加強(qiáng)組前往門診復(fù)查INR的人數(shù)為77例, 根據(jù)患者的華法林筆記記錄, TTR平均可達(dá)51%。

    2. 2 出院6個月后, 宣教加強(qiáng)組服藥依從性為86.25%, 高于常規(guī)宣教組的56.25%(P<0.05)。見表2。

    2. 3 出院6個月后電話隨訪發(fā)現(xiàn), 宣教加強(qiáng)組停藥發(fā)生率為2.50%, 再出血發(fā)生率為1.25%, 均低于常規(guī)宣教組的13.75%、7.50%(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    房顫卒中是危害人類健康的常見病、多發(fā)病之一, 具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致死致殘率高和診治費用高的“四高”特點, 給健康帶來嚴(yán)重危害, 是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)和影響人均預(yù)期壽命的重要因素。血栓栓塞, 尤其是由此造成的卒中是房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥, 抗凝治療預(yù)防血栓栓塞至關(guān)重要, 華法林抗凝治療的理想目標(biāo)是既要有效降低栓塞發(fā)生率又要避免嚴(yán)重出血并發(fā)癥, 華法林的有效性和安全性與其抗凝強(qiáng)度密切相關(guān), 長期堅持抗凝治療使INR達(dá)標(biāo)以確保患者維持安全有效的抗凝狀態(tài), 避免血栓和出血事件的發(fā)生, 可有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生[7]。

    近年來, 雖然新型口服抗凝藥的問世和推廣, 但在我國華法林仍是房顫卒中抗凝的主力軍, 但華法林在使用中有許多不足, 比如治療窗較窄, 容易受食物和藥物影響, 所以要經(jīng)常監(jiān)測INR來調(diào)整華法林的劑量, 以保證華法林的有效性和安全性。目前國外和國內(nèi)大多數(shù)指南將INR 2~3作為華法林抗凝治療有效治療范圍, TTR為INR在治療范圍內(nèi)的時間即口服華法林期間達(dá)到目標(biāo)INR的百分比, 來分析評價口服華法林的達(dá)標(biāo)情況和療效差異。計算個體TTR最常用的方法是達(dá)標(biāo)隨訪百分比, 即在總隨訪次數(shù)中, 達(dá)到目標(biāo)INR的次數(shù)所占百分比。只有TTR>58%, 服用華法林預(yù)防栓塞的療效才能顯現(xiàn)出來, 顯示TTR與大出血發(fā)生率和血栓栓塞事件發(fā)生率負(fù)相關(guān), 即TTR越高, 大出血發(fā)生率和血栓栓塞率發(fā)生率越低, 所以在服用華法林期間, 不僅要關(guān)注INR, 還要關(guān)注INR的達(dá)標(biāo)情況TTR。

    本研究結(jié)果顯示宣教加強(qiáng)組定期監(jiān)測INR比例高于常規(guī)宣教組, 且出院后患者停藥及再出血事件發(fā)生率低于常規(guī)宣教組, 提示加強(qiáng)健康宣教對提高房顫患者抗凝治療依從性是有利的。有效的健康教育可提高房顫患者對華法林抗凝治療相關(guān)知識的掌握, 提高患者治療依從性, 不僅要關(guān)注INR, 還要關(guān)注INR的達(dá)標(biāo)情況TTR, 才能從華法林的治療中真正獲益, 使華法林在臨床上達(dá)到安全、有效的應(yīng)用。護(hù)理人員在以后的臨床護(hù)理工作中, 應(yīng)加強(qiáng)健康宣教力度, 提高患者對抗凝治療的認(rèn)識, 提高患者治療依從性, 降低出血或栓塞等不良事件的發(fā)生率, 改善患者的生活質(zhì)量[8]。

    本研究具有一定局限性, 如入選人數(shù)少, 樣本量少等, 為了更準(zhǔn)確、更全面地分析當(dāng)下研究內(nèi)容, 在今后的科研工作中, 有必要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍, 繼續(xù)收集相關(guān)病例, 囑患者認(rèn)真完成“華法林日記”并長期堅持, 關(guān)注TTR, 以利于進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, et al. Prevalence, incidence prognosis, and predispose conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am J Cardiol, 2008, 82(8A):2N-9N.

    [2] Co AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA, 2010, 285(18):2370-2375.

    [3] Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace, 2010, 12(10):1360-1420.

    [4] 胡大一. 循證心血管醫(yī)學(xué). 北京:人民日報出版社, 2004:28-311.

    [5] 盧運紅, 李春蓉, 盧巧青, 等. 健康行為訓(xùn)練對原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 20(5):402-404.

    [6] 史晴, 吳楠, 顧晴. 房顫患者華法林鈉抗凝依從性的研究現(xiàn)狀. 護(hù)理管理雜志, 2012, 12(8):567-569.

    [7] 劉偉, 周艷麗, 陳靜. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對心房顫動病人華法林抗凝治療依從性的影響. 全科護(hù)理, 2015, 9(26):2608-2609.

    [8] 李金媛, 梁鴻仙, 姚翠霞, 等. 延伸護(hù)理對房顫患者服用華法林治療依從性的影響. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2014, 20(22):3474-3476.

    [收稿日期:2016-01-29]

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