體位護(hù)理預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)致仰臥位綜合征的臨床效果觀察

摘要：目的 探討體位護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后仰臥位綜合征的臨床效果。方法 選取2024年1月～6月于醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（100例，體位護(hù)理+常規(guī)護(hù)理）和對(duì)照組（100例，常規(guī)護(hù)理），比較兩組滿意度、仰臥位綜合征發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組仰臥位綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 體位護(hù)理可有效預(yù)防仰臥位綜合征，提高產(chǎn)婦滿意程度，降低仰臥位綜合征發(fā)生率，提高產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：體位護(hù)理；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；仰臥位綜合征；臨床效果

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的重要手段，腰硬聯(lián)合麻醉因其操作簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛效果確切，已成為剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉方式[1]。然而，在腰硬聯(lián)合麻醉下的產(chǎn)婦需長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位，可能導(dǎo)致仰臥位綜合征，對(duì)母嬰安全構(gòu)成威脅[2]。盡管已有多種預(yù)防措施被應(yīng)用于臨床，如藥物干預(yù)和麻醉技術(shù)的改進(jìn)，但存在副作用或操作復(fù)雜。研究[3]提出，體位護(hù)理作為一種簡(jiǎn)單、非藥物的干預(yù)措施，通過(guò)調(diào)整產(chǎn)婦的體位來(lái)減少下腔靜脈的壓迫，顯示出其在預(yù)防仰臥位綜合征中的潛力。然而，體位護(hù)理在臨床實(shí)踐中的具體效果尚缺乏系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，仍需進(jìn)一步探索與研究。本研究選取200例于醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討體位護(hù)理預(yù)防仰臥位綜合征的臨床效果。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1月～6月在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各100例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)手術(shù)妊娠；神志清晰，能夠進(jìn)行溝通交流并完成量表填寫；知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重；產(chǎn)后機(jī)體重要器官存在損害；護(hù)理與治療依從性不理想；存在出血傾向。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

術(shù)前介紹手術(shù)流程，告知注意事項(xiàng)，并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前檢查。術(shù)中積極配合醫(yī)生操作，動(dòng)態(tài)關(guān)注產(chǎn)婦的臨床癥狀以及需求，注意保暖。術(shù)后保持平臥位，持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸和體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常。根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，并評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。定期檢查產(chǎn)婦腹部切口，觀察有無(wú)紅腫、滲血或感染跡象，并保持傷口干燥清潔。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在術(shù)后盡早活動(dòng)，如床上翻身、坐起和下床行走，以促進(jìn)血液循環(huán)和腸道功能恢復(fù)。定期檢查尿管是否通暢，記錄尿量，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間拔除尿管。術(shù)后逐漸恢復(fù)飲食，從流質(zhì)或半流質(zhì)食物開始，逐漸過(guò)渡到正常飲食。提供母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)和支持，幫助產(chǎn)婦和新生兒建立良好的哺乳關(guān)系。產(chǎn)后可能會(huì)經(jīng)歷情緒波動(dòng)，提供心理支持和鼓勵(lì)，必要時(shí)可引入心理咨詢服務(wù)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢活動(dòng)，必要時(shí)使用抗栓襪或進(jìn)行間歇性充氣壓縮。向產(chǎn)婦和家屬提供術(shù)后護(hù)理和新生兒護(hù)理的培訓(xùn)，包括切口護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、新生兒喂養(yǎng)和安全等，同時(shí)確保產(chǎn)婦有充足的休息和睡眠，以促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展體位護(hù)理

麻醉前，產(chǎn)婦入手術(shù)室取平臥位。進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)屈曲位或坐位，減少麻醉操作過(guò)程中對(duì)下腔靜脈的壓迫。行腰硬聯(lián)合麻醉后，將手術(shù)床向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)婦右側(cè)抬高30 °～45 °。在胎兒娩出后，根據(jù)產(chǎn)婦的血壓和脈搏情況適時(shí)調(diào)整體位，促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意程度：采用醫(yī)院自制問卷開展?jié)M意度調(diào)查，分為滿意（＞8分）、一般（60～80分）、不滿意（＜60分）。滿意度=滿意率+一般率。

（2）仰臥位綜合征發(fā)生情況。

（3）日常生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表[4]（SF-36）評(píng)估，包括精神健康、機(jī)體疼痛、生理功能、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、活力及健康總體自評(píng)，評(píng)分越高產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組滿意度情況比較

研究組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組仰臥位綜合征發(fā)生情況比較

研究組仰臥位綜合征發(fā)生率為9.00%（9/100），低于對(duì)照組的24.00%（24/100），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.165，P=0.004）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組各維度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，腰硬聯(lián)合麻醉因操作簡(jiǎn)便、效果確切在臨床中得到廣泛應(yīng)用[5]。然而，該麻醉方式下產(chǎn)婦的子宮可能壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，進(jìn)而影響心排血量和血壓，引起仰臥位綜合征，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快等癥狀[6]。石曉玲等[7]研究提出，合理的體位有助于改善產(chǎn)婦術(shù)后的血液循環(huán)，減少因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢，預(yù)防血栓形成。本研究結(jié)果顯示，研究組滿意程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整不僅對(duì)產(chǎn)婦生理狀態(tài)有益，減輕手術(shù)切口張力，還能顯著增強(qiáng)產(chǎn)婦舒適度，有助于其休息和恢復(fù)。此外，正確的體位有助于傷口的清潔和干燥，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)傷口的愈合，減少術(shù)后疼痛和不適，有助于產(chǎn)婦在術(shù)后快速恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)滿意程度的改善[8]。在仰臥位綜合征發(fā)生情況方面，研究組發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)閷⑹中g(shù)床向左側(cè)旋轉(zhuǎn)并使產(chǎn)婦右側(cè)抬高30 °～45 °，可以有效減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，從而有助于維持術(shù)中血壓的穩(wěn)定，預(yù)防由于仰臥位導(dǎo)致的低血壓現(xiàn)象[9]。王樹靜等[10]研究也提出，體位的科學(xué)調(diào)整不僅減少了下腔靜脈的壓迫，還對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)產(chǎn)生積極影響。生活質(zhì)量方面，護(hù)理后研究組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后初期，產(chǎn)婦采取去枕平臥位6 h，減輕麻醉后的頭痛癥狀。隨后逐漸協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，采取側(cè)臥或半臥位，使身體和床呈20°～30°。此外，至少每2 h為產(chǎn)婦變換一次體位，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓等。體位護(hù)理有助于產(chǎn)婦在手術(shù)后更快恢復(fù)，進(jìn)而減少住院時(shí)間[11]。同時(shí)，有效的體位護(hù)理可以在一定程度上減少術(shù)中對(duì)升壓藥物（如麻黃堿）的需求，從而減少藥物副作用，保障產(chǎn)婦手術(shù)安全，促進(jìn)其術(shù)后生活質(zhì)量提高。但在臨床實(shí)踐中，仍需密切觀察產(chǎn)婦的體位適應(yīng)情況，記錄體位變換時(shí)間、次數(shù)及產(chǎn)婦反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

綜上所述，體位護(hù)理應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中，不僅能夠預(yù)防仰臥位綜合征的發(fā)生，還能提高產(chǎn)婦整體滿意度及術(shù)后生活質(zhì)量。

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