谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響

王正衛(wèi)　葉培軍　吳賀文

【摘要】 目的 分析谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響。方法 92例行胃癌根治術(shù)患者， 根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式不同分為觀察組及對照組， 各46例。對照組患者接受單純百普力腸內(nèi)營養(yǎng)， 觀察組患者接受谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)。對比兩組患者的術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能差異。結(jié)果 觀察組患者接受治療后的血清總蛋白及白蛋白含量均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者接受治療后的血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組， CD8+水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌患者術(shù)后接受谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)， 可以優(yōu)化整體營養(yǎng)狀態(tài)、提升免疫力， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；谷氨酰胺；百普力；營養(yǎng)狀態(tài)；免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.002

Influence by glutamine combined with Peptison as enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in stomach cancer patients WANG Zheng-wei， YE Pei-jun， WU He-wen. Department of Intensive Medicine， Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450008， China

【Abstract】 Objective To analyze influence by glutamine combined with Peptison as enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in stomach cancer patients. Methods A total of 92 patients receiving radical operation for stomach cancer were divided by different postoperative intervention measures into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group received Peptison as enteral nutrition alone， and the observation group received glutamine combined with Peptison as enteral nutrition. Postoperative nutritional status and immune function were compared between the two groups. Results The observation group had higher serum total protein and albumin than the control group after treatment， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher serum CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ levels and lower CD8+ level than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of glutamine combined with Peptison as enteral nutrition in stomach cancer patients can comprehensively optimize their nutritional status and improve immune function. This method contains positively clinical significance.

【Key words】 Stomach cancer； Glutamine； Peptison； Nutritional status； Immune function

胃癌術(shù)后患者腸道功能受到較大沖擊， 由于胃腸道屏障及吸收功能均受損導(dǎo)致術(shù)后對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少， 患者發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率較高。嚴重營養(yǎng)不良可以抑制患者的免疫功能， 這也是胃癌患者術(shù)后感染高發(fā)的重要原因之一， 早期補充營養(yǎng)并增強免疫功能是逆轉(zhuǎn)患者預(yù)后的重要方式[1]。百普力腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床中十分常見， 有研究顯示， 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進患者的腸道自主功能恢復(fù)， 但是對免疫功能的提升效果不明顯。谷氨酰胺是腸道黏膜細胞的重要營養(yǎng)底物， 補充外源性谷氨酰胺可以促進腸道吸收功能恢復(fù)， 進一步優(yōu)化患者的免疫狀態(tài)。本次研究主要分析谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月在本院接受胃癌根治術(shù)的患者92例作為研究對象。根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式不同分為觀察組及對照組， 各46例。對照組患者中男27例， 女19例， 年齡51～72歲， 平均年齡（65.95±6.43）歲；觀察組患者中男25例， 女21例， 年齡50～70歲， 平均年齡（63.81±5.73）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者接受百普力腸內(nèi)營養(yǎng)治療， 術(shù)后12～24 h經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)給予5%葡萄糖500 ml， 術(shù)后24～48 h輸入百普力（紐迪希亞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010285） 500 ml， 術(shù)后3～7 d輸入百普力2000 ml/d。1周后飲食逐步過渡至經(jīng)口飲食。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加入谷氨酰胺治療， 復(fù)方谷氨酰胺顆粒（廣東嶺南制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051670）30 g/d， 每克谷氨酰胺內(nèi)加入10 ml溫開水， 術(shù)后1～2 d由鼻腸營養(yǎng)管輸入， 連續(xù)應(yīng)用1周。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 營養(yǎng)狀態(tài) 治療前后抽取患者外周靜脈血2 ml， 采用電生化發(fā)光法測定其中總蛋白、白蛋白水平。

1. 3. 2 免疫功能 兩組患者干預(yù)后， 抽取外周靜脈血測定T細胞亞群水平， 具體包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療前兩組患者的血清總蛋白、白蛋白含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 患者接受治療后觀察組的血清總蛋白及白蛋白含量均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組免疫功能比較 患者接受谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)治療后， 觀察組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組， CD8+水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌本身會造成胃腸道功能下降， 胃癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷巨大， 術(shù)后胃腸道功能進一步破壞、腸道營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少， 機體處于負擔(dān)平衡。手術(shù)患者長時間的營養(yǎng)不良可以對機體的免疫功能產(chǎn)生抑制， 嚴重者造成免疫功能低下、術(shù)后感染高發(fā)， 可以影響治療預(yù)后。胃癌患者術(shù)后需要接受積極的營養(yǎng)干預(yù)， 通過改善其營養(yǎng)狀況來優(yōu)化患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)目前為較多學(xué)者推崇， 認為其與腸外營養(yǎng)相比較更符合生理特點， 有助于腸道黏膜屏障功能的早日恢復(fù)。百普力是常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑， 已經(jīng)有較多研究顯示百普力場內(nèi)營養(yǎng)可以縮短患者的胃腸道恢復(fù)時間， 提示患者的術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)[3]。但是常規(guī)的早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者的免疫功能恢復(fù)效果并不明顯， 需要加入其他藥物進行聯(lián)合干預(yù)。谷氨酰胺是腸黏膜細胞的營養(yǎng)底物， 有助于患者免疫功能的增強。胃癌術(shù)后患者處于一定的應(yīng)激狀態(tài)， 對谷氨酰胺的需要量增加， 早期補充外源性谷氨酰胺有望增強患者的免疫功能及腸黏膜屏障功能。

本次研究中觀察組患者使用谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)， 結(jié)果顯示其治療后血清總蛋白及白蛋白含量較高， 總蛋白及白蛋白含量是患者營養(yǎng)狀態(tài)的直接指標(biāo)， 當(dāng)患者營養(yǎng)不良時血清蛋白水平可下降[4， 5]。上述結(jié)果提示谷氨酰胺可以強化腸內(nèi)營養(yǎng)的效果， 通過促進腸道功能恢復(fù)加速對百普力的吸收， 提示患者的整體蛋白水平。在免疫功能恢復(fù)方面， 觀察組患者治療后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平提高， CD8+水平降低。CD3+、CD4+及CD8+是反映機體細胞免疫功能的重要指標(biāo)， 提示谷氨酰胺治療可以優(yōu)化患者的細胞免疫功能、促進淋巴細胞增殖分化， 最終提升機體的免疫功能， 同時有助于促進患者腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)， 形成良性循環(huán)。

綜上所述， 胃癌患者術(shù)后接受谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)， 可以優(yōu)化整體營養(yǎng)狀態(tài)、提升免疫力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 韓海燕.丙氨酰-谷氨酰胺對危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（5）：1607-1609.

[2] 張海鳴， 潘瑞蓉， 周科軍.早期谷氨酰胺強化聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)、免疫功能及腸黏膜屏障功能的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（21）：107-109.

[3] 曹建偉， 耿明飛， 朱東山， 等.谷氨酰胺聯(lián)合腸道微生態(tài)制劑對食管癌患者術(shù)后體液免疫的影響.河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（3）：31-33.

[4] 趙千文， 卓懷書， 謝曉紅.丙氨酰谷氨酰胺對膿毒血癥患者營養(yǎng)支持的臨床研究.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 35（7）：765-767.

[5] 何彩霞.丙氨酰谷氨酰胺對膿毒血癥患者營養(yǎng)免疫調(diào)節(jié)和抗炎反應(yīng)的作用.中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 9（7）：1-2.

[收稿日期：2015-09-25]