游泳聯(lián)合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及智能發(fā)育的影響研究

鐘翠霞　周萍

[摘要] 目的 探討游泳聯(lián)合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及智能發(fā)育的影響。 方法 選取2012年6月～2014年9月本院的84例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（采用常規(guī)干預(yù)）和觀察組（常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加游泳和撫觸），每組42例。將兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前及干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)及Gesell量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒干預(yù)后不同時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)及Gesell量表評(píng)估結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 游泳聯(lián)合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及智能發(fā)育影響較大，可有效改善早產(chǎn)兒的身心發(fā)育狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 游泳；撫觸；早產(chǎn)兒；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；智能發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0035-03

[Abstract] Objective To study the affect of swim combined with touch for the nutritional status and intellectual development of premature infants. Methods 84 premature infants in our hospital from June 2012 to September 2014 were selected as research object，and they were randomly divided into control group（They were used conventional intervention） and observation group（They were given swim and touch on the basis of control group），with 42 cases in each group.The nutritional status related indexes and Gesell score evaluation indexes of two groups before the intervention and at different time after the intervention was compared. Results The nutritional status related indexes and Gesell score evaluation indexes in observation group was significantly better than those of control group at different time after the intervention， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion The influence of swim combined with touch for the nutritional status and intellectual development of premature infants are great，and it can effectively improve the mental and physical development state of premature infants.

[Key words] Swim；Touch；Premature infants；Nutritional status；Intellectual development

早產(chǎn)兒又被稱為未成熟兒，其胎齡<37周，體重<2500 g，身長(zhǎng)<47 cm[1]。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)一定概率的智力障礙，其發(fā)生率為20%左右。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有效的早期干預(yù)是改善其后期狀態(tài)的重要因素，臨床中對(duì)于早產(chǎn)兒影響干預(yù)的方式較多，其中游泳及撫觸是常見(jiàn)的干預(yù)方式，但是對(duì)其細(xì)致的研究卻相對(duì)缺乏，尤其是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及智能發(fā)育這方面的影響研究相對(duì)不足[2]。因此，本研究就游泳聯(lián)合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及智能發(fā)育的影響程度進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年9月本院保健門(mén)診的84例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（采用常規(guī)干預(yù)）和觀察組（常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加游泳和撫觸），每組42例。對(duì)照組：男22例，女20例，胎齡32.0～36.0周，平均（34.1±1.2）周，平均出生體重（2148.59±246.77） g。觀察組：男23例，女19例，胎齡32.2～36.0周，平均（34.0±1.1）周，平均出生體重（2150.16±245.93） g。所有入選早產(chǎn)兒出生時(shí)的新生兒Apgar評(píng)分>7分。兩組的性別、胎齡及體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，即針對(duì)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況進(jìn)行喂養(yǎng)、體格測(cè)量、健康宣教、定期每月回院復(fù)查生長(zhǎng)發(fā)育情況等。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行游泳聯(lián)合撫觸干預(yù)，觀察組的早產(chǎn)兒均符合游泳標(biāo)準(zhǔn)。具體操作如下：①創(chuàng)造舒適溫馨的環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫26～28℃。②操作前1 h讓寶寶充分哺乳。③調(diào)節(jié)38℃的水溫置水池中，深度以寶寶的手腳不觸及池底為標(biāo)準(zhǔn)。④選擇適合的泳圈套于寶寶頸中，緩慢入水，醫(yī)護(hù)人員在旁觀察，注意寶寶呼吸、面色的變化，并適當(dāng)按摩寶寶肢體。⑤寶寶頭部始終保持在水面，醫(yī)護(hù)人員與寶寶監(jiān)護(hù)距離一臂之內(nèi)；游泳時(shí)間控制在10～20 min。⑥游泳結(jié)束后，進(jìn)行寶寶撫觸，即按照頭部、胸部、腹部、手部、腿部、背部的順序進(jìn)行，按摩要輕柔舒緩，10～15 min/次。⑦游泳1次/d，撫觸2次/d，至少持續(xù)3個(gè)月；每次操作過(guò)程中注意保暖、臍部消毒等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Gesell發(fā)展量表是有效評(píng)估新生兒智能發(fā)育狀況的有效量表之一，其主要對(duì)小兒的5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分別為適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及個(gè)人社交等。以發(fā)育商（developmental quotient，DQ）表示，DQ=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100。DQ值>90為正常，DQ值<60則懷疑智能發(fā)育落后；每個(gè)方面均以分值越高表示發(fā)育越好[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前及干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)（頭圍、身長(zhǎng)、體重及血清清蛋白）及Gesell量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P>0.05），隨著早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)，其身體各項(xiàng)指標(biāo)都發(fā)生不同程度的增長(zhǎng)。觀察組干預(yù)2、4周后，頭圍、身長(zhǎng)、體重、清蛋白的指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒Gesell量表評(píng)估結(jié)果的比較

觀察組干預(yù)后3、6、12個(gè)月的Gesell量表評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

早產(chǎn)兒的發(fā)育狀態(tài)相對(duì)較差，其不僅僅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)落后，而且智能也常常落后于足月兒。早產(chǎn)兒早期干預(yù)中的應(yīng)用研究并不少見(jiàn)，但對(duì)于其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及智能發(fā)育的影響研究卻相對(duì)不足[4-5]，因此，此方面的探討價(jià)值較高，且其智能狀態(tài)發(fā)展空間也相對(duì)較大，臨床中對(duì)于此類小兒的干預(yù)方式較多，其中游泳及撫觸是常見(jiàn)的干預(yù)方式，其通過(guò)刺激新生兒的皮膚來(lái)達(dá)到影響其機(jī)體、功能的作用[6-7]。

3.1 有效加速早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育

有研究[8]發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生后持續(xù)追趕生長(zhǎng)的潛力很大，0～12個(gè)月是追趕生長(zhǎng)的最佳時(shí)期，早期綜合護(hù)理有助于早產(chǎn)兒最大程度的發(fā)揮持續(xù)追趕生長(zhǎng)的潛力，其中撫觸能顯著增加迷走神經(jīng)活性，增加胰島素、胃泌素、腎上腺皮質(zhì)激素、5-羥色胺及β-內(nèi)啡肽等分泌，促進(jìn)糖原、脂肪及蛋白質(zhì)的消化、吸收及合成，進(jìn)而加快早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。游泳能促進(jìn)肌肉與骨骼的生長(zhǎng)，游泳時(shí)各關(guān)節(jié)屈伸，關(guān)節(jié)面頻繁摩擦，進(jìn)而刺激骨骺發(fā)育生長(zhǎng)，同時(shí)也增加了身體的靈敏性和協(xié)調(diào)性，另外主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能使心率增快、心肌收縮力增加，使心肌得到有效鍛煉，促進(jìn)了身體全面的生長(zhǎng)，提高了生長(zhǎng)發(fā)育速度。本研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒在干預(yù)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），游泳聯(lián)合撫觸進(jìn)行干預(yù)后，觀察組在第2周和第4周的頭圍、體重、身高、清蛋白等方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而桂紹珍[9]的研究也發(fā)現(xiàn)，撫觸能使早產(chǎn)兒的攝奶量增加、體質(zhì)增強(qiáng)，并延長(zhǎng)睡眠、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，本研究結(jié)果與其一致。

3.2 促進(jìn)早產(chǎn)兒智能的發(fā)育

早產(chǎn)兒的大腦尚未發(fā)育成熟，有較強(qiáng)的可塑性，具有強(qiáng)的代償能力與重組能力，而且年齡越小其代償性與重組能力越強(qiáng)。0～2歲是大腦發(fā)育最迅速和代償能力最強(qiáng)的時(shí)期，是接受各種外界刺激的敏感期，其中0～12個(gè)月是大腦生理突觸及神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)迅速形成的時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)可塑性亦最強(qiáng)[10]。若接受外界的良性刺激越多，腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育越快，越能促進(jìn)早產(chǎn)兒的智能發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒在生后3、6、12個(gè)月的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交能力等各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示早期游泳聯(lián)合撫觸在早產(chǎn)兒智能發(fā)育方面起著至關(guān)重要的作用。游泳是以水作為載體，讓寶寶接受被動(dòng)撫觸及自主活動(dòng)，是胎兒時(shí)期在母體內(nèi)的延續(xù)，可減輕患兒的消極及不安等不良情緒，利用水溫和水壓的作用，促進(jìn)早產(chǎn)兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、位覺(jué)、觸覺(jué)和平衡覺(jué)等綜合信息傳遞，通過(guò)反射性引起全身一系列的良性反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及行為神經(jīng)發(fā)育的目的[11]。

本研究就游泳聯(lián)合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及智能發(fā)育的影響程度進(jìn)行觀察，并與常規(guī)干預(yù)的早產(chǎn)兒進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，游泳聯(lián)合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒的頭圍、身長(zhǎng)、體重及血清清蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的影響更為顯著，同時(shí)Gesell量表評(píng)估結(jié)果改善幅度也更為明顯，說(shuō)明游泳聯(lián)合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒的身心影響具有積極的作用，應(yīng)用價(jià)值也更高[12-15]。

綜上所述，本研究認(rèn)為游泳聯(lián)合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及智能發(fā)育影響較大，可有效改善早產(chǎn)兒的身心發(fā)育狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣翠英.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].護(hù)理研究，2006，20（36）：3326-3327.

[2] 肖文，王衛(wèi)平，徐燕飛，等.發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道功能、神經(jīng)行為、運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：104-107.

[3] 李艷，黃雁，李之春，等.延續(xù)性早期發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（1）：18-21.

[4] 秦娟汝.母乳喂養(yǎng)聯(lián)合游泳撫觸對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育及免疫力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（23）：47-49.

[5] 朱慶齡，楊聲坪，劉倩，等.游泳聯(lián)合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（1）：3-7.

[6] 杜亞梅，韓春玲，康娟，等.嬰兒撫觸對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（6）：665-668.

[7] Mantis I，Stack DM，Ng L，et al. Mutual touch during mother-infant face-to-face still-face interactions： influences of interaction period and infant birth status[J].Infant Behav Dev，2014，37（3）：258-267.

[8] 董榮芝，張曉麗，姜桂芳，等.早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒體格和智力發(fā)育的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：12-13.

[9] 桂紹珍.撫觸對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（3）：120-121.

[10] 郁曉萍，周穎，李萍，等.早期綜合護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒體格和智力發(fā)育的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（12）：3511-3513.

[11] 沈書(shū)，關(guān)莉.游泳對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病影響的研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（6）：97-98.

[12] Johnston C，Campbell-Yeo M，Rich B，et al.Therapeutic touch is not therapeutic for procedural pain in very preterm neonates：a randomized trial[J].Clin J Pain，2013， 29（9）：824-829.

[13] 余立波，沙翔.游泳加撫觸對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒行為神經(jīng)發(fā)育影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（16）：131-132.

[14] 朱愛(ài)霞，王梅，武艷霜，等.早期發(fā)育支持護(hù)理對(duì)極低出生體重兒胃腸功能發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（18）：2119-2122.

[15] 陳照根，許祥永，林正倫.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（2）：139-141.

（收稿日期：2015-03-17 本文編輯：李秋愿）