周期教育模式在初發(fā)2型糖尿病患者延續(xù)護理中的應(yīng)用

吳柳歡　邱錦媚　蘇培穎　陳龍

【摘要】 目的 探討周期教育模式在初發(fā)2型糖尿病患者延續(xù)護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年11月—2022年4月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組60例，觀察組62例。對照組采用常規(guī)延續(xù)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加采用自行設(shè)計的周期教育方案。出院后第5周、第12周、第24周分別評價2組患者的糖尿病知識水平、患者自我管理能力，出院后第12周、第24周評價2組患者血糖代謝指標(biāo)水平。結(jié)果 干預(yù)后觀察組糖尿病知識得分較對照組升高更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者自我管理能力得分升高更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 周期教育模式應(yīng)用于初發(fā)2型糖尿病患者，能更好地提高患者糖尿病知識水平、自我管理能力，改善患者的血糖代謝水平。

【關(guān)鍵詞】 周期教育模式；初發(fā)2型糖尿??；延續(xù)護理

Application of cycle education model in continuing care of patients with incipient type 2 diabetes

Wu Liuhuan1，Qiu Jinmei1*，Su Peiyin1，Chen Longjian2，Qin Yumei1，Gan Zhimei1，Liang Jinling1. 1.The Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou，Guangxi? 543000；2.The Longwei District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuzhou，Guangxi? 543199

【Abstract】? Objective Objective? To explore the application effect of cycle education model in continuing care of patients with newly diagnosed type 2 diabetes. Methods Patients meeting the inclusion criteria were selected，including 60 cases in control group and 62 cases in observation group. The control group was treated with routine continuous nursing， and the observation group was treated with self-designed periodic education program. At 5，12 and 24 weeks after discharge， the diabetic knowledge level and self-management ability of the two groups were evaluated.Blood glucose metabolism indexes of the two groups were evaluated at 12 and 24 weeks after discharge. Results After nursing intervention， diabetic knowledge score in observation group increased more significantly than control group， and the difference was statistically significant（P＜0.05）. The score of self-management ability of the two groups increased more in the observation group， and the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Comparison of fasting blood glucose， 2 hours postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in 2 groups showed differences after intervention（P＜0.05）. Conclusion The application of cycle education mode in the patients with newly diagnosed type 2 diabetes can better improve the knowledge level of diabetes， improve the self-management ability of patients and improve the blood glucose metabolism level of patients.

【Key Words】 Periodic education model；Incipient type 2 diabetes；Extended care

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）36-0147-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.049

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病。2型糖尿病患者占糖尿病人群的90%以上，近年發(fā)病率呈逐漸增高趨勢[1]。我國糖尿病患者人數(shù)眾多，初發(fā)糖尿病患者人數(shù)也較多[2]。糖尿病病程長且無法根治，可導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等，對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此積極控制血糖十分重要。新發(fā)糖尿病患者多半有緊張、恐懼等心理。初次確診為糖尿病時是糖尿病患者健康教育的最佳時機之一[1]。有研究顯示，高質(zhì)量護理干預(yù)可有效控制糖尿病患者的血糖水平[3-4]。周期教育模式即根據(jù)糖尿病患者的教育需求，制定一定時間內(nèi)的連續(xù)性教育模式，該模式具有護理服務(wù)連續(xù)性的優(yōu)勢，可適時給予患者全方位宣教，利于疾病控制。基于此，本研究特給予初發(fā)2型糖尿病患者周期教育模式下的延續(xù)護理，探討其應(yīng)用效果，為臨床護理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梧州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科以及梧州市龍圩區(qū)中醫(yī)院2020年11月—2022年4月符合本研究要求的病例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組60例，觀察組62例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合初發(fā)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；治療依從性良好；具備正常的讀寫能力；熟練使用智能手機；有一定的經(jīng)濟能力和較強的認(rèn)知能力；對本項研究知情同意，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常使用智能手機的患者；妊娠和哺乳期婦女；急性感染、嚴(yán)重心腦肺血管疾病、肝腎功能疾病、惡性腫瘤、血液病患者；不配合或中途失訪者；生活不能自理者。

退出標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、患者要求、其他特殊情況。

1.2 方法 對照組患者出院后行常規(guī)延續(xù)護理，即微信群與門診隨訪相結(jié)合。微信群教育管理的成員包括內(nèi)分泌?？漆t(yī)生、糖尿病?？谱o士、臨床藥師、營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護士。群內(nèi)成員不定期向患者推送糖尿病相關(guān)知識，解答患者咨詢的糖尿病相關(guān)問題。

觀察組患者在常規(guī)延續(xù)護理的基礎(chǔ)上增加采用自行設(shè)計的周期教育方案。本教育方案是根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》[6]《中國2型糖尿病自我管理處方專家共識（2017年版）》[7]以及專家咨詢、科室討論制定而成的。本組患者加入微信群，并與糖尿病?？谱o士互加微信。出院次日為教育管理第1天，4周為1個教育周期。護士按照設(shè)計好的教育方案內(nèi)容，通過個人微信和微信群推送知識給患者，督促患者自學(xué)，并指出重點難點，如有疑問及時提出，相互探討。周期教育第1周推送的內(nèi)容為糖尿病的自然進(jìn)程、糖尿病的臨床表現(xiàn)、糖尿病患者的社會心理適應(yīng)；第2周的內(nèi)容為糖尿病飲食、規(guī)律運動和運動處方、自我血糖監(jiān)測及血糖測定結(jié)果的意義；第3周的內(nèi)容為糖尿病規(guī)范治療、胰島素注射技術(shù)及注射部位輪換、低血糖的預(yù)防及處理；第4周的內(nèi)容為糖尿病的危害及如何防治急慢性并發(fā)癥、口腔護理、足部護理以及皮膚護理的技巧。周期教育第1周的重難點為糖尿病的進(jìn)展過程、糖尿病的癥狀、適應(yīng)糖尿病的方法；第2周的重難點為糖尿病手掌飲食法、運動的時機、運動過程的注意事項、自我血糖監(jiān)測的意義；第3周的重難點為糖尿病的規(guī)范治療、胰島素筆注射方法、胰島素注射部位輪換方法、低血糖的識別及自我處理；第4周的重難點為糖尿病并發(fā)癥的危害、足部自我護理的技巧。

1.3 觀察指標(biāo) 于出院日、出院后第5周、第12周、第24周分別評價患者糖尿病知識水平及患者自我管理能力，于干預(yù)前、出院后第12周、第24周分別評價患者血糖代謝指標(biāo)。（1）糖尿病知識水平。采用中文版密西根糖尿病知識測試問卷（diabetes knowledge test，DKT）[8]進(jìn)行評價。該問卷的信度為0.89，效度為0.92。該問卷包含糖尿病飲食（4項）、血糖檢測（2項）、低血糖（5項）、影響血糖因素（5項）、足部護理（1項）、糖尿病并發(fā)癥（4項）、胰島素應(yīng)用（2項）共23個問題，均為單選題。問卷由患者自行填寫，答對1題計1分，答錯計0分，總分23分，分?jǐn)?shù)越高代表患者糖尿病知識掌握程度越高。（2）患者自我管理能力。采用糖尿病患者自我管理行為量表（summary of diabetes self-care?activities，SDSCA）[9]評估患者自我管理能力。該量表的信度為0.83，效度為0.62。該量表包含飲食控制（4項）、規(guī)律運動（2項）、血糖監(jiān)測（2項）、足部護理（2項）、遵醫(yī)囑用藥（1項）共11項，總分0～77分，分值與患者自我管理能力水平成正比。（3）血糖代謝指標(biāo)。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]推薦的血糖控制目標(biāo)對患者血糖代謝指標(biāo)進(jìn)行評價。空腹血糖4.4～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白＜7.0%為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者糖尿病知識得分比較 出院日2組患者糖尿病知識得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后第5周、第12周、第24周，2組患者糖尿病知識得分均逐步提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者自我管理能力得分比較 出院日2組患者自我管理能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后第5周、第12周、第24周，2組患者自我管理能力得分均先升高后降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者血糖代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較 干預(yù)前2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后第12周、第24周，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，患者確診后應(yīng)及時接受糖尿病教育。接受糖尿病教育有利于糖代謝控制、減少并發(fā)癥發(fā)生和提高患者生活質(zhì)量。初發(fā)糖尿病患者需掌握的知識較多，且臨床上存在教育方式單一、國家對糖尿病教育資源投入不足、非內(nèi)分泌?？谱o士對于糖尿病?？浦R知曉率低等問題，導(dǎo)致教育效果差[1，10-11]。提高糖尿病患者的教育效果成為糖尿病臨床護患關(guān)注的重點問題之一。

本研究結(jié)果顯示，2組患者出院日糖尿病知識得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)延續(xù)護理后，2組患者糖尿病知識水平均提高（P＜0.05），提示延續(xù)護理有利于增加患者糖尿病知識儲備；干預(yù)后觀察組患者出院后第5周、第12周、第24周糖尿病知識得分均高于對照組（P＜0.05），提示周期教育模式的教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)模式。分析原因在于部分患者住院時間較短，《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦的糖尿病教育內(nèi)容有14項之多，較短的住院時間不利于醫(yī)護人員對患者開展糖尿病知識宣教及患者學(xué)習(xí)糖尿病知識，延續(xù)護理可彌補此不足。部分患者首次診斷糖尿病并不在內(nèi)分泌科，非內(nèi)分泌科醫(yī)護人員的糖尿病知識有限，而周期教育模式為保障教育質(zhì)量，需以糖尿病?？谱o士為主導(dǎo)。周期教育是循序漸進(jìn)、較為全面、有連續(xù)性的患教。傳統(tǒng)護理模式的患教隨機性較大。出院后4周是周期教育方案重要的教育學(xué)習(xí)時間，結(jié)合重難點內(nèi)容，更利于患者學(xué)習(xí)精力的分配，使得患者學(xué)習(xí)更有針對性。

研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，2組患者自我管理能力得分均有大幅度提高，觀察組患者出院后第5周、第12周、第24周自我管理能力得分均高于對照組；2組患者出院后第5周自我管理能力得分最高，隨著時間的推移，自我管理能力得分均有所下降，但下降幅度較低。分析原因在于接受周期教育模式的糖尿病患者擁有更豐富的糖尿病知識，將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，能更好地自我管理糖尿??；參加周期教育的患者與糖尿病專科護士互加微信，護士督促患者自學(xué)并及時解答患者的疑問，與患者展開探討，增強護患溝通，幫助患者緩解心理壓力。自我管理能力得分隨時間推移下降，可能是因為患者對糖尿病的關(guān)注度有所下降。現(xiàn)今社會壓力大，部分患者因工作、家庭等原因無法堅持鍛煉，部分患者因害怕疼痛無法做到堅持血糖監(jiān)測，部分患者需要應(yīng)酬難以堅持糖尿病飲食。

研究還顯示，干預(yù)前，2組患者血糖代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后第12周、第24周2組患者血糖代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是接受周期教育模式的患者更早擁有豐富全面的糖尿病知識，行為改變更快，從而能更好地適應(yīng)糖尿病的生活，提高血糖控制水平。張萌等[12]研究顯示，糖尿病患者自我管理能力與血糖控制水平密切相關(guān)，自我管理能力越好的患者，血糖控制水平越高。

綜上所述，周期教育模式在初發(fā)2型糖尿病患者延續(xù)護理中的應(yīng)用效果值得肯定。與傳統(tǒng)護理模式相比，周期教育模式能更好地提升患者的糖尿病知識水平，提高患者自我管理能力，改善患者的血糖控制水平。本研究對象數(shù)量偏少，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。周期教育模式為初次應(yīng)用，僅進(jìn)行了24周的短期效果評價，研究時間較短。下一步將擴大樣本量，繼續(xù)深入探索，并對周期教育模式的教育時長進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2023-10-27）

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z20200327）

作者簡介：吳柳歡，女，本科，副主任護師。

通信作者：邱錦媚