延續(xù)護(hù)理在第三腰椎橫突綜合征患者中的應(yīng)用

李建華　劉海永　白如玉

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理在第三腰椎橫突綜合征患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取河北省三河市醫(yī)院2015年1～12月出院的68例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。觀察組采用延續(xù)護(hù)理措施（如家訪、電話隨訪、定期來(lái)院復(fù)查等措施），對(duì)照組采取定期來(lái)院復(fù)查措施。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)；并采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。 結(jié)果 出院當(dāng)天觀察組和對(duì)照組SAS、SDS、VAS及GQOLI-74量表各因子評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，對(duì)照組和觀察組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.97、5.45，P < 0.05）；VAS評(píng)分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.94、P < 0.05）；GQOLI-74量表因子心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.01、4.34、5.96，均P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)第三腰椎橫突綜合征患者實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理，可明顯改善患者的心理不良情緒，提高患者康復(fù)效果及患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 第三腰椎橫突綜合征；延續(xù)護(hù)理；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法；生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（b）-0153-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of transitional care in the patients with Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra. Methods 68 cases of patients discharged in Sanhe Hospital of Hebei Province from January 2015 to December 2015 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 34 cases in each group. The observation group was given transitional care measures （such as home visits， telephone follow-up， regular to hospital review， et al）， the patients in the control group was only given regularly to the hospital review. Pain visual analogue scale （VAS） was used to score the degree of pain； self-rating anxiety scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） were used to evaluate anxiety and depression status of the patients， comprehensive assessment questionnaire （GQOLI-74） was used to evaluate the quality of life of the patients. SPSS 17.0 software was used for data processing and analysis. Results On discharge day， SAS， SDS， VAS and GQOLI-74 scale each factor score in the observation group and control group was not statistically significant （all P > 0.05）. 6 months after transitional care in the observation group and control group， SAS score， SDS scores were compared， the difference was statistically significant （t = 4.97， 5.45， all P < 0.05）； VAS score was compared， the difference was statistically significant （t=5.94， P < 0.05）； mental function， the body function， social function scores were compared in the observation group and the control group， the difference was statistically significant （t=7.01， 4.34， 5.96， all P < 0.05）. Conclusion Transitional care for the discharged patiets with Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra can improve the patients psychological negative emotions， and improve recovery effect and the quality of life of the patients.

[Key words] Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra； Transitional care； Self rating Anxiety Scale； Self rating Depression Scale； Pain visual analogue scale； The quality of life using comprehensive assessment questionnaire

第三腰椎橫突綜合征，又稱為腰三橫突滑囊炎或腰三橫突周圍炎，在中醫(yī)學(xué)上屬“腰痛”或“腰腿痛”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要為外邪侵襲、腎虧體虛和跌撲損傷等因素造成，屬于腰部軟組織慢性損傷性疾病，多見(jiàn)于長(zhǎng)期彎腰的勞動(dòng)人群，在骨傷科比較常見(jiàn)[1-3]。中醫(yī)治療主要采取針灸、推拿、拔罐等治療方法[4]，但治療及康復(fù)過(guò)程均較長(zhǎng)、較緩慢，因此患者往往存在焦慮、煩躁等不良情緒，如果患者出院后在家沒(méi)有遵出院醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，康復(fù)過(guò)程更顯緩慢，明顯影響患者的生活質(zhì)量。本研究中筆者對(duì)河北省三河市醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）第三腰椎橫突綜合征患者出院后采用了延續(xù)護(hù)理措施，并與未進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行了比較，旨在觀察延續(xù)護(hù)理對(duì)患者出院后的疼痛減輕程度及生活質(zhì)量等方面的作用?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行研究。入院患者由專業(yè)醫(yī)生參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版）[5]進(jìn)行診斷：患者多為從事體力活動(dòng)的中青年，有突然腰扭傷或有長(zhǎng)期腰勞損和腿部受涼史；第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定；X線檢查可能發(fā)現(xiàn)患側(cè)第三腰椎橫突肥大或左右不對(duì)稱；血液檢查無(wú)異常；排除腰部其他疾病如腰椎間盤突出、腰肌勞損、腎臟和婦科疾病等引起的腰痛的患者及不能堅(jiān)持進(jìn)行毫針+新醫(yī)正骨治療的患者。本研究共納入2015年1～12月出院的68例患者，根據(jù)患者出院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組34例中，男19例，女15例；年齡20～64歲，平均（42.5±1.5）歲；病程3個(gè)月～25年，平均（13.6±2.2）年；單側(cè)病變23例，雙側(cè)病變11例。觀察組34例中，男20例，女14例；年齡21～64歲，平均（43.1±1.8）歲；病程3個(gè)月～26年，平均（14.0±2.5）年；單側(cè)病變24例，雙側(cè)病變10例。兩組患者的年齡、性別、出院時(shí)病情好轉(zhuǎn)情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究通過(guò)了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均采用毫火針+新醫(yī)正骨治療，2 d 1次，10 d為1個(gè)療程，共做2個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者出院后定期來(lái)院復(fù)診。觀察組采用延續(xù)護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下：

1.2.2.1 延續(xù)護(hù)理方法的實(shí)施 研究發(fā)起人員設(shè)立延續(xù)護(hù)理工作小組，組長(zhǎng)為本科室護(hù)士長(zhǎng)，并制訂整體工作具體實(shí)施流程；管理小組包括主管醫(yī)生（1名）、責(zé)任護(hù)士（1名）及兼職專管健康管理的護(hù)士（1名）組成。延續(xù)護(hù)理實(shí)施前對(duì)全體小組成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。

1.2.2.2 家訪 患者出院后護(hù)理人員定期家訪，以了解患者的治療效果、治療部位有無(wú)異常，及時(shí)了解患者的活動(dòng)量，指導(dǎo)患者采取燕飛式功能鍛煉，每日早晚各一組，共堅(jiān)持6個(gè)月[6]，并防過(guò)度功能鍛煉。及時(shí)了解患者在家康復(fù)的過(guò)程中有無(wú)疼痛發(fā)生及疼痛延續(xù)時(shí)長(zhǎng)，告知患者及其家屬相應(yīng)止痛的處理措施，建議患者可進(jìn)行哪些簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)，并進(jìn)行心理指導(dǎo)?；颊呓?jīng)治療后在家康復(fù)過(guò)程中易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良心理情緒，進(jìn)行家訪的工作人員要及時(shí)了解患者的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生不良情緒的根源，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理安慰和指導(dǎo)。告知患者本病屬于腰部軟組織慢性損傷性疾病，治療后康復(fù)過(guò)程是慢性的，要持續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，讓患者對(duì)康復(fù)過(guò)程充滿信心，提高患者功能鍛煉的依從性。每月1次，共隨訪6個(gè)月。

1.2.2.3 電話隨訪 為了監(jiān)督患者并加強(qiáng)家訪的作用，患者出院后每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。與家訪時(shí)間交叉進(jìn)行。

1.2.2.4 定期來(lái)院復(fù)診 患者于出院后每2個(gè)月來(lái)門診復(fù)查1次，由研究人員記錄患者在家康復(fù)功能鍛煉的情況，及時(shí)解答患者及其家屬的疑問(wèn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁狀況

采用Zung編制的焦慮、抑郁自評(píng)量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)。①焦慮狀況：Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）共有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分采用1～4分，其中，沒(méi)有或很少時(shí)間有=1分，部分時(shí)間有=2分，大部分時(shí)間有=3分，絕大部分或全部時(shí)間都有=4分。20個(gè)項(xiàng)目中有15項(xiàng)是1～4分正向評(píng)分，5項(xiàng)是4～1分負(fù)向評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)分是20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得到粗分后再×1.25。焦慮評(píng)分結(jié)果：50～59分=輕度、60～69分=中度、≥70分=重度。②抑郁狀況： Zung抑郁自評(píng)量表量表共有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分采用1～4分，1分為“沒(méi)有或很少時(shí)間有”，2分為“部分時(shí)間有”，3分為“大部分時(shí)間有”，4分為“絕大部分或全部時(shí)間都有”。20個(gè)項(xiàng)目中有10項(xiàng)是1～4分正向評(píng)分，10項(xiàng)是4～1分負(fù)向評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)分是20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得到粗分后再×1.25。抑郁評(píng)分結(jié)果：50～63分=輕度、64～72分=中度、>72分=重度。

1.3.2 患者疼痛程度

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8-9]對(duì)出院當(dāng)天、延續(xù)護(hù)理6個(gè)月時(shí)進(jìn)行第三腰椎突出壓痛評(píng)價(jià)。VAS調(diào)查采用10 cm長(zhǎng)的一條直線上從0標(biāo)到10，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。被檢測(cè)者根據(jù)自身疼痛情況在直線上做相應(yīng)標(biāo)記，并統(tǒng)計(jì)評(píng)分。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[7]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。本量表共20個(gè)因子74個(gè)條目，包括4個(gè)維度：心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能），總分為0～100分，量表得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.3.4 調(diào)查方法

患者分別于出院當(dāng)天、延續(xù)護(hù)理6個(gè)月時(shí)進(jìn)行量表的填寫?；颊咛顚懬?，研究人員與患者進(jìn)行充分溝通，以取得患者同意并講解填表內(nèi)容。患者填表格時(shí)不得干預(yù)或指導(dǎo)患者填表?；颊哂?0 min內(nèi)填完量表，然后回收。并由兩位研究人員存放在電腦中并相互核對(duì)，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s），比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁改善情況

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。兩組護(hù)理后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組出院患者疼痛程度比較

患者出院當(dāng)天疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，延續(xù)護(hù)理6個(gè)月時(shí)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組出院當(dāng)天、延續(xù)護(hù)理6個(gè)月時(shí)疼痛評(píng)分比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組出院患者GQOLI-74評(píng)分比較

GQOLI-74評(píng)分方面，兩組患者出院當(dāng)天比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，兩組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能因子評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見(jiàn)的軟組織疼痛性疾病，好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，臨床上主要表現(xiàn)為以累積損傷引起的急慢性肌筋膜腰痛的表現(xiàn)，如腰部酸痛或劇痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者則影響日常生活及工作[10-12]。中醫(yī)治療常見(jiàn)針灸、推拿等[13]，目前臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注最多的是住院患者中醫(yī)治療的效果和情志的變化，但患者出院之后的情志變化、康復(fù)效果及生活質(zhì)量關(guān)注很少。筆者認(rèn)為，為了患者后續(xù)康復(fù)效果對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理很有必要。調(diào)查研究顯示，腦卒中、心梗、慢阻肺等疾病出院患者均表示需要醫(yī)護(hù)人員的延續(xù)護(hù)理[14]。延續(xù)護(hù)理主要是指從醫(yī)院到家庭對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理延續(xù)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)出院后的患者進(jìn)行家訪、電話隨訪等持續(xù)隨訪，使患者在醫(yī)院受到全面連續(xù)的護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭[15-16]。延續(xù)護(hù)理人員不僅能對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，還幫助患者及其家屬了解疾病的康復(fù)知識(shí)和緊急情況的處理方法，有效防止患者健康狀況衰退和再住院情況發(fā)生[17]。研究顯示，延續(xù)性護(hù)理已在慢性阻塞性肺疾病第三腰椎橫突綜合征患者在醫(yī)院接受治療后很難遵醫(yī)囑在家進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，且心理不良情緒也得不到有效宣泄，有可能導(dǎo)致患者再次住院治療，引發(fā)各種情緒問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本研究中筆者發(fā)起并組織了延續(xù)護(hù)理工作小組，對(duì)出院的患者進(jìn)行家訪、電話隨訪等延續(xù)護(hù)理服務(wù)，隨訪內(nèi)容主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉及心理安慰和疏導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理實(shí)施6個(gè)月后結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且疼痛改善程度也優(yōu)于對(duì)照組。本結(jié)果證實(shí)延續(xù)護(hù)理不僅能為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)功能鍛煉，還能排解患者的不良心理情緒?；颊呋疾『笊詈凸ぷ骶艿揭欢ǖ挠绊?，因擔(dān)心康復(fù)效果及治療給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，康復(fù)過(guò)程中功能鍛煉依從性下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒。延續(xù)護(hù)理工作人員的定期家訪和電話隨訪為患者及其家屬提供了一個(gè)可傾述、可分享的平臺(tái)，此外工作人員積極的引導(dǎo)、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)等均有助于緩解焦慮抑郁不良情緒，加強(qiáng)患者進(jìn)行功能鍛煉的信心和快速康復(fù)的決心。

GQOLI-74量表用來(lái)評(píng)價(jià)患者的生理功能、軀體功能等生活質(zhì)量的綜合性指標(biāo)，生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果可靈敏地反映患者的真實(shí)健康狀況和護(hù)理服務(wù)需求，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用在各個(gè)治療領(lǐng)域的研究中[18-20]。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后觀察組GQOLI-74量表除物質(zhì)功能維度外，其余三個(gè)維度心理、軀體及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（均P < 0.05）。結(jié)果表明，給予患者延續(xù)護(hù)理可使患者及時(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)過(guò)程，始終保持一種良好的精神狀態(tài)，樹立起積極康復(fù)治療的信心。因此，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施不但有助于改善第三腰椎橫突綜合征患者的焦慮抑郁情緒還有助于提高其生活質(zhì)量，對(duì)治療和康復(fù)鍛煉均有重要的臨床意義。

綜上所述，對(duì)第三腰椎橫突綜合征患者實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理，可明顯改善患者的心理不良情緒，提高患者康復(fù)效果及患者的生活質(zhì)量。值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-10 本文編輯：趙魯楓）