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    基于SMART護理干預(yù)對經(jīng)皮穿刺冠狀動脈介入術(shù)患者穿刺部位出血 血腫的預(yù)防效果觀察

    2024-01-28 13:13:50柯丹萍
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年36期
    關(guān)鍵詞:自護能力出血負性情緒

    【摘要】 目的 探究基于SMART護理原則的護理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)患者穿刺部位出血、血腫的預(yù)防效果。方法 選擇莆田涵江醫(yī)院2021年1月—2021年12月行PCI治療的88例患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各44例。對照組實施常規(guī)護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于SMART護理原則的護理干預(yù)。比較2組穿刺部位出血、血腫發(fā)生情況,負性情緒,自護能力及護理滿意度。結(jié)果 觀察組穿刺部位出血(6.82%)、血腫(2.27%)發(fā)生率均低于對照組(穿刺部位出血22.73%、血腫18.18%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組護理前負性情緒、自護能力對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分均低于對照組,自我管理能力測定量表(exercise of self-care agency,ESCA)中自我概念、健康認知、自我管理意識、自我管理能力評分均較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的護理滿意度為95.45%,高于對照組的79.55%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于SMART護理原則的護理干預(yù)能夠有效改善PCI患者負性情緒及自護能力,降低穿刺部位出血、血腫發(fā)生率,提高護理滿意度,可于臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穿刺冠狀動脈介入術(shù);SMART護理;出血;血腫;負性情緒;自護能力

    中圖分類號:R473.5? ? ? ? 文獻標識碼:A

    文章編號:1672-1721(2023)36-0039-03

    DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.36.014

    經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)屬心臟導(dǎo)管技術(shù),主要通過介入治療疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔,改善心肌血流灌注,被廣泛應(yīng)用于冠心病、心肌梗死等疾病治療中[1]。PCI在心血管疾病治療中效果確切,但手術(shù)仍屬于有創(chuàng)療法,或造成一定組織、血管損傷,術(shù)后穿刺部位出血、遲發(fā)性血腫等發(fā)生風(fēng)險較高,從而影響術(shù)后恢復(fù),臨床需加強護理干預(yù)[2]。SMART原則是一種目標管理的方法,由管理學(xué)大師彼得·杜拉克于1954年提出,最初用于員工績效考核,包括明確性(specific,S)、衡量性(measurable,M)、可實現(xiàn)性(attainable,A)、相關(guān)性(relevant,R)、時限性(time-bound,T)五大原則,是當前目標制定的“黃金準則”。隨著該原則在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸推廣,通過SMART原則將護理理論知識、臨床實踐及患者情況有機結(jié)合制定科學(xué)的管理目標可對護理質(zhì)量產(chǎn)生積極影響,并不斷得到印證[3]。本研究選擇行PCI的88例患者為觀察對象,通過分組對照,分析基于SMART護理原則的護理干預(yù)的應(yīng)用效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1? 一般資料 納入莆田涵江醫(yī)院2021年1月—2021年12月行PCI治療的88例患者,按隨機數(shù)字表法分為2組,每組各44例。對照組中男性33例,女性11例;年齡38~75歲,平均年齡(56.78±5.61)歲;病程1~10年,平均病程(5.11±1.73)年;體質(zhì)量指數(shù)19~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.54±2.11)kg/m2;紐約心臟學(xué)會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級Ⅰ級23例,Ⅱ級16例,Ⅲ級5例。觀察組中男性32例,女性12例;年齡41~75歲,平均年齡(57.21±5.65)歲;病程1~10年,平均病程(5.15±1.67)年;體質(zhì)量指數(shù)19~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.63±2.15)kg/m2;NYHA心功能分級Ⅰ級21例,Ⅱ級15例,Ⅲ級8例。2組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

    1.2 入選標準 納入標準:均符合PCI指征;精神正常,溝通無障礙;均簽署知情同意書。

    排除標準:處于妊娠、哺乳期者;合并多種器質(zhì)性疾病者;無法正常凝血;存有藥物、酒精依賴者;合并嚴重感染性疾病者;臨床資料不完整者。

    1.3 方法 2組均行PCI治療。引導(dǎo)患者取平臥位,局部麻醉穿刺部位,并進行常規(guī)消毒鋪巾;采用Seldinger法穿刺右側(cè)橈動脈,置入6F橈動脈鞘管,注入3 000 U肝素,之后以100 μg/kg標準給藥硝酸甘油100~200 μg;造影期間追加1 000 U/h肝素,術(shù)中按照1 000 U/h追加,術(shù)后即刻拔除動脈鞘管止血。

    對照組采取常規(guī)護理。采用動脈壓迫止血器對患者進行止血,每隔2 h減壓1次,觀察出血情況,若6~

    8 h后未出血則可將加壓器解除。護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征,以口頭形式展開疾病宣教,告知患者術(shù)后出血、血腫預(yù)防措施,并進行飲食、心理等方面的指導(dǎo)。

    觀察組于上述基礎(chǔ)上實施基于SMART護理原則的護理干預(yù)。(1)明確性(S)。由1名護士長、5名護理人員組成護理小組,詳細制定護理計劃,根據(jù)護理部培訓(xùn)目標,結(jié)合PCI穿刺護理常規(guī)及患者病情狀況制定針對性護理計劃表,并根據(jù)組內(nèi)成員學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗等合理進行護理崗位分配。(2)衡量性(M)。綜合考慮患者具體情況,以熟練掌握PCI穿刺出血、血腫發(fā)生等健康教育內(nèi)容及基礎(chǔ)護理操作項目流程為護理目標。(3)可實現(xiàn)性(A)。制定護理目標的前提為實現(xiàn)性,護理人員與患者加強溝通,注意態(tài)度親切、友好,詳細了解患者當前心理特點及病情狀況,據(jù)此調(diào)整目標,并調(diào)查護理滿意度。(4)相關(guān)性(R)。護理目標與護理工作相關(guān),護理人員根據(jù)護理目標針對患者展開一對一護理,以文字、圖片、視頻等形式開展健康宣教,包括疾病發(fā)生機制、手術(shù)方式、護理方案等,詳細講解自我護理操作,確保每位患者均可理解。(5)時限性(T)。護理人員每日至病房探訪患者,評估病情改善情況,并建立健康檔案,設(shè)計針對性護理方案;了解患者心理變化,引導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,克服內(nèi)心恐懼。

    2組均持續(xù)護理至患者出院。

    1.4 觀察指標 (1)穿刺部位出血、血腫發(fā)生情況。統(tǒng)計2組患者穿刺部位出血、血腫發(fā)生例數(shù)。(2)負性情緒。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[4]評估。SDS量表共計20個項目,各項目均采用4級評分法,總分×1.25換算標準分,分界值為53分,得分越高則抑郁越嚴重。SAS量表共20個項目,各項目評分1~4分,得到總分后×1.25換算標準分,分界值為50分,得分越高則焦慮越嚴重。(3)自護能力。采用自我管理能力測定量表(exercise of self-care agency,ESCA)[5]評估,包括4個維度、43個條目,各條目評分0~4分,總分172分,評分高則代表自護能力強。(4)護理滿意度。利用院內(nèi)自擬護理滿意度調(diào)查表評估,包括服務(wù)、操作等,評分范圍為0~100分,≥90分為非常滿意,61~89分為部分滿意,≤60分為不滿意。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2 檢驗,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 穿刺部位出血、血腫發(fā)生情況 與對照組相比,觀察組穿刺部位出血、血腫發(fā)生率均較低(P<0.05),見表1。

    2.2 負性情緒 2組護理前負性情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 自護能力 護理前,對比2組自護能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組ESCA中各維度評分均較對照組高(P<0.05),見表3。

    2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05),見表4。

    3 討論

    PCI具有操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,能夠有效解決局部血管狹窄問題,現(xiàn)已在臨床心血管疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[6]。受動脈壓力較高、穿刺孔較大、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物等因素影響,PCI后穿刺部位出血、血腫發(fā)生率較高,影響術(shù)后恢復(fù)進程[7]。因此,臨床需加強護理干預(yù),降低穿刺出血及血腫發(fā)生率,促進PCI術(shù)后恢復(fù)。

    常規(guī)護理僅由護理人員以口頭形式向患者講解PCI后穿刺部位出血及血腫預(yù)防措施,護患間缺少互動,且患者無主動權(quán),患者對自身有效信息掌握度較低,導(dǎo)致自我護理能力差,不利于護理工作開展,影響護理效果[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組穿刺部位出血、血腫發(fā)生率及SDS、SAS評分均低于對照組,ESCA中各維度評分、護理滿意度均較對照組高(P<0.05),表明在PCI患者中實施基于SMART護理原則的護理干預(yù)在減輕負性情緒、提高自護能力方面效果確切,利于降低穿刺部位出血、血腫發(fā)生率,進而提高護理滿意度。榮淑靜等[9]研究結(jié)果顯示,在老年經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影患者中實施SMART護理原則能夠有效預(yù)防遲發(fā)性術(shù)肢血腫的發(fā)生,減輕局部疼痛,提高自護能力,與本研究結(jié)果具有一致性。SMART五大原則中,“S”原則是由護士長與護理人員組成護理小組,根據(jù)既往PCI常規(guī)護理方案,結(jié)合患者病情共同制定護理目標,能夠使護理人員在開展護理工作前有明確參考依據(jù),有利于護理工作順利進行?!癕”原則要求所制定的目標是可衡量的,綜合考慮個體情況,加深患者對PCI穿刺出血、血腫的認知,從而提高其自我護理能力?!癆”原則要求目標可被患者普遍接受,護理人員在制定目標過程中加強與患者溝通交流,鼓勵其說出內(nèi)心想法,并據(jù)此進行目標調(diào)整,使制定的目標更為合理[10]?!癛”原則是通過多種形式對患者展開健康教育,詳細講解自我護理操作方法,便于患者了解護理相關(guān)知識,局部提高自我護理能力;宣教過程中還能夠加強護患間溝通交流,使患者更了解術(shù)后康復(fù)過程中相關(guān)注意事項,有利于預(yù)防穿刺部分出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生?!癟”原則強調(diào)時間觀念,護理人員每日進病房探訪患者,幫助患者通過多種方式轉(zhuǎn)移疾病注意力,可有效減輕患者負性情緒,保持心理平衡,提高自護能力,更好地預(yù)防出血、血腫等并發(fā)癥,利于術(shù)后恢復(fù),故護理滿意度更高[11]。

    綜上所述,在PCI患者中實施基于SMART護理原則的護理干預(yù),能夠緩解患者的負性情緒,提高自我護理能力,減小穿刺部位出血、血腫發(fā)生風(fēng)險,進而獲得更高護理滿意度,具有臨床推廣價值。

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    (收稿日期:2023-10-07)

    作者簡介:柯丹萍,女,本科,主管護師。

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