全程專業(yè)護理個案管理對糖尿病患者自我管理效能 血糖控制及生活質量的影響

【摘要】 目的 探討全程專業(yè)護理個案管理在糖尿病患者中的應用價值。方法 選擇2019年6月—2021年6月弋陽縣中醫(yī)院收治的糖尿病患者60例，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組各30例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組給予全程專業(yè)護理個案管理，均干預3個月。對比分析2組自我管理效能、糖尿病知識、血糖控制效果、生活質量。結果 干預前，2組自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、密西根糖尿病知識測試問卷（Michigan diabetes knowledge test questionnaire，DKT）評分、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平及生活質量調(diào)查問卷（quality of life brief scale-30，QOL-30）評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GSES、DKT、QOL-30評分高于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 全程專業(yè)護理個案管理能夠有效提高糖尿病患者認知，改善自我管理效能，從而平穩(wěn)控糖，提升患者生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病；全程專業(yè)護理個案管理；自我管理效能；血糖控制；生活質量

The effect of full-course professional nursing case management on self-management efficiency，blood sugar control and quality of life of diabetic patients

Hong Xianghua.Yiyang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Shangrao，Jiangxi 334400

【Abstract】 Objective To explore the application value of the whole course of professional nursing case management in diabetic patients. Methods 60 diabetic patients admitted to，Yiyang Country Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2019 to June 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given full-course professional nursing case management， both of which intervened for 3 months. Comparative analysis of self-management efficiency，diabetes knowledge，blood sugar control effect，and quality of life between the two groups. Results Before intervention，the two groups of general self-efficacy scale（GSES），Michigan diabetes knowledge test questionnaire（DKT） scores，fasting blood glucose （FPG），postprandial 2 h blood glucose （2 h PG），glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels and quality of life survey Compared with the questionnaire（QOL-30） scores，the difference was not statistically significant （P＞0.05）. After the intervention，the GSES，DKT，and QOL-30 scores of the observation group were higher than those of the control group，and the levels of FPG，2 h PG，and HbA1c were lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The whole process of professional nursing case management can effectively improve the cognition of diabetic patients， improve the efficiency of self-management， so as to control sugar steadily and improve the quality of life of patients.

【Key Words】 Diabetes；Case management of whole-course professional nursing；Self-management efficiency；Blood sugar control；Quality of life

中圖分類號：R587.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）36-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.012

糖尿病是一種以血糖水平慢性增高為表現(xiàn)的代謝疾病群，近年隨著老齡化進程加劇和居民飲食結構改變，糖尿病發(fā)生風險增高，對我國公民健康造成不良影響[1-2]。糖尿病病程長、血糖水平易波動，需長期甚至終身規(guī)范用藥、注意飲食，對患者自我管理效能要求更高[3-4]。但多數(shù)患者年齡較大，對糖尿病相關知識缺乏正確認知，難以遵醫(yī)囑展開自我管理，導致血糖控制效果不理想。全程專業(yè)護理個案管理強調(diào)由專科護士展開以患者為中心的全程化個案服務，確保各項護理措施更具針對性，以達到維護患者健康的目的[5]。鑒于此，本研究以糖尿病患者為研究對象，探討全程專業(yè)護理個案管理對患者自我管理效能、血糖控制及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年6月弋陽縣中醫(yī)院收治的糖尿病患者60例，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組各30例。對照組中男性19例，女性11例；年齡51～72歲，平均年齡（62.78±3.24）歲；病程2～9年，平均病程（5.13±1.02）年；體質量指數(shù)（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.57±1.14）kg/m2。觀察組中男性17例，女性13例；年齡54～73歲，平均年齡（62.85±3.27）歲；病程2～10年，平均病程（5.16±1.04）年；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（23.61±1.16）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。

納入標準：符合《糖尿病患者血糖波動管理專家共識》[6]相關診斷標準；精神良好，認知、語言功能正常；生活能夠自理。

排除標準：存在內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重紊亂者；患有嚴重心腦血管疾病者；合并嚴重感染者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理。通過發(fā)放有關糖尿病健康知識手冊、集中授課、現(xiàn)場答疑等方式對患者及家屬展開自我管理教育，講解疾病知識、健康飲食的重要性、足部護理、指導患者自我監(jiān)測血糖等，時間為60～120 min，2次/周；每月1次電話隨訪，了解患者血糖控制情況，并再次告知患者建立正確行為的重要性。在此基礎上，觀察組給予全程專業(yè)護理個案管理。（1）成立全程專業(yè)護理個案管理小組。由護士長及5名糖尿病護理工作經(jīng)驗超過5年的糖尿病?？谱o士組成全程專業(yè)護理個案管理小組，護士長擔任組長，5名?？谱o士每人結對6例患者，與患者建立聯(lián)系，制定共同目標，護士長負責各項工作的落實和督導；對小組成員展開系統(tǒng)的培訓和考核，內(nèi)容包括糖尿病自我管理知識、全程專業(yè)護理個案管理意義和具體實施等，待考核合格后方可展開相關護理。（2）個案管理。由糖尿病?？谱o士與患者通過微信、電話、面對面等方式互動，1次/周，評估患者個體情況，包括一般資料（年齡、文化、經(jīng)濟水平等）、生活方式（飲食、睡眠、運動等）、健康狀況（病程、癥狀等）、自我認知（對疾病的認知、心理壓力等）等，依據(jù)上述情況實施全程專業(yè)護理個案管理。（3）指導患者確定計劃。指導患者將未來希望達到的目標和需要改進的行為按照順序寫明并分解，每月完成1項小目標，對此列出詳細的時間表，由專科護士監(jiān)督反饋完成情況。（4）具體實施。對患者進行健康教育與心理護理，專科護士應耐心與患者交流，采用動畫、視頻方式引導患者正確認識疾病，并定期組織患者參與糖尿病教育俱樂部活動，共同觀看有關糖尿病影片，強化認知，每月1次；引導患者記錄與閱讀有關糖尿病心靈日記，使患者接受自我，緩解不良情緒。飲食指導方面，計算患者體質量指數(shù)和每日所需營養(yǎng)，再通過食物交換法將營養(yǎng)指標轉變?yōu)橐蝗杖停蓪？谱o士引導患者根據(jù)自身喜好制作一日三餐菜譜，幫助患者健康飲食，規(guī)律減重。運動指導包括指導患者進行慢跑、散步、打太極等有氧運動，30 min/次，6次/周。（5）隨訪。每月應用微信平臺進行2次視頻隨訪（分別為每月15、30日，30～45 min/次），并進行1次上門隨訪，40～50 min/次，詢問患者血糖、用藥、飲食、運動情況，及時糾正患者錯誤行為，并耐心答疑解惑。2組均干預3個月。

1.3 觀察指標 對比分析2組自我管理效能、糖尿病知識、血糖控制效果、生活質量。（1）自我管理效能。于干預前、干預3個月后采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評估，包括患者解決問題能力等10個項目，采用4級評分法，最高評分40分，評分高則表明自我管理效能感好。（2）糖尿病知識。于干預前、干預3個月后應用密西根糖尿病知識測試問卷（DKT）[8]評估，共23個條目，包括糖尿病飲食、運動、足部護理等知識，每個條目僅有一個正確答案，答錯不計分，將得分累加后轉化為0～100分線性等級的標準分，分數(shù)越高則表明知識水平越高。（3）血糖控制效果。干預前、干預3個月后于清晨空腹及餐后2 h采集靜脈血測定相關指標，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）采用葡萄糖氧化酶法測定，糖化血紅蛋白（HbA1c）使用離子交換色譜法測定。（4）生活質量。于干預前、干預

3個月后運用生活質量調(diào)查問卷（QOL-30）[9]評估患者生活質量，共30個條目，包括軀體癥狀、食欲、睡眠等，得分范圍30～126分，評分高則代表生活質量高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較用獨立t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我管理效能及糖尿病知識? 干預前，2組GSES、DKT評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組GSES、DKT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血糖控制效果 干預前，2組FPG、2 h PG、HbA1c相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量 干預前，2組QOL-30評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組QOL-30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病的發(fā)生原因較為復雜，通常認為與遺傳、環(huán)境、生活方式等因素相關[10]。長期血糖水平較高會引發(fā)多系統(tǒng)損害，導致眼、神經(jīng)、血管等器官病變，嚴重影響患者健康。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病自我管理是長期、復雜的行為，指導患者養(yǎng)成健康飲食、運動、用藥等良好生活習慣，對于調(diào)控血糖、延緩病情發(fā)展意義重大[11]。

常規(guī)護理中護理人員多遵照醫(yī)囑、病情開展相關護理工作，忽略患者個體差異性，不利于良好生活習慣養(yǎng)成，血糖控制效果不夠顯著[12]。本研究結果顯示，觀察組干預3個月后GSES、DKT、QOL-30評分高于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組。提示全程專業(yè)護理個案管理在增強糖尿病患者血糖控制效果、提高糖尿病知識和自我管理效能、改善生活質量方面具有較好的應用價值。全程專業(yè)護理個案管理以患者為主體，評估患者多方面護理需求，整合護理資源，為患者提供針對性、持續(xù)性的健康管理。全程專業(yè)護理個案管理通過成立小組，展開培訓、考核，充分提高護士護理技能和素養(yǎng)，以便更好地為患者服務，提高護理質量。全程專業(yè)護理個案管理充分考慮患者個體化差異和需求，并以此為據(jù)明確希望達到的總目標，與患者共同確定護理計劃，提高患者自我管理參與性及重視度，進而提升自我管理效能，為護理計劃的順利實施奠定良好基礎。根據(jù)患者認知及心理特點開展多形式健康教育和心理護理，能夠有效提高患者的糖尿病知識水平，促使患者認知、行為、態(tài)度向正向轉變，積極完成自我管理。不合理的膳食會導致機體能量失衡、血糖水平異常，臨床充分考慮患者個體需求，依據(jù)患者每日所需營養(yǎng)和喜好制定膳食計劃，能夠強化健康管理效果，達到穩(wěn)定控制血糖的目的。全程專業(yè)護理個案管理以患者病情及耐受情況為基礎，指導患者進行規(guī)律性有氧運動，從而改善機體代謝，有利于血糖水平下降。全程專業(yè)護理個案管理注重院外的持續(xù)隨訪管理，通過定期電話、微信隨訪起到有效的監(jiān)管作用，促使患者建立良好的生活習慣，達到平穩(wěn)控糖的目的，進而提高生活質量。然而本研究存在納入樣本量少、干預時間較短等不足，可能在一定程度上影響試驗結果的準確性、可信度，臨床還需進一步完善試驗設計，延長觀察時間，增加研究對象納入例數(shù)，以證實全程專業(yè)護理個案管理對糖尿病患者的遠期影響。

綜上所述，全程專業(yè)護理個案管理應用于糖尿病患者中效果良好，可有效強化患者疾病認知，提高自我管理效能，增強血糖控制效果，進而提升生活質量。

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作者簡介：洪向華，女，大專，主管護師。