中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩對(duì)腦腫瘤患者心理狀況和睡眠質(zhì)量的影響

曹少英　葉夏蘭　蒙丹丹　李東曉　賴海燕

【摘要】? 目的? 探究中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩對(duì)神經(jīng)外科腦腫瘤患者心理狀況和睡眠質(zhì)量的影響。方法? 選取2022年6-12月醫(yī)院收治的住院擇期擬行開顱手術(shù)的80例腦腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，結(jié)合組間均衡可比的原則分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組術(shù)前常規(guī)使用清水洗頭干預(yù)，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上使用中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。比較兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）、抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI評(píng)分）和住院滿意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均降低，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院滿意度為100.0%，高于對(duì)照組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩能緩解腦腫瘤患者術(shù)前焦慮抑郁狀況，改善睡眠質(zhì)量，提高住院滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 艾葉；穴位按摩；腦腫瘤；焦慮抑郁；睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R248.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）17--03

開顱手術(shù)為神經(jīng)外科常見的手術(shù)方式，研究顯示，在等待手術(shù)過程中患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量受到影響[1]。在手術(shù)相關(guān)不良體驗(yàn)事項(xiàng)中，心理痛苦被稱為外科患者疼痛之后的第六大生命體征[2]。因此，各種減輕術(shù)前焦慮抑郁的非藥物干預(yù)越來越受到重視[3]。國(guó)家“十四五”規(guī)劃中提倡積極開展中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。艾葉是應(yīng)用較為廣泛的中草藥之一，其藥用價(jià)值早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，主要用法有煙熏、熏蒸、煎水等?，F(xiàn)代藥理研究表明，艾葉具有抗菌、抗病毒、抗氧化、解熱鎮(zhèn)靜、安神等作用，艾葉煎制的水可用于清潔皮膚，穴位按摩對(duì)改善患者睡眠疲勞有一定的影響[5-6]，但目前國(guó)內(nèi)外尚未有艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩在腦腫瘤術(shù)前患者中應(yīng)用的報(bào)道。因此，本研究觀察中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩對(duì)神經(jīng)外科擬行開顱手術(shù)腦腫瘤患者的療效，旨在緩解患者焦慮抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，為圍手術(shù)期護(hù)理方法的選擇提供參考。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年6-12月于廣西某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科住院擇期擬行開顱手術(shù)的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥18歲的擇期手術(shù)患者；②經(jīng)顱腦CT或MRI首次診斷為腦腫瘤患者；③具有一定聽說讀寫能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)艾葉過敏者；②軀體活動(dòng)障礙者；③有嚴(yán)重精神、心理疾病者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：因病情需要臨時(shí)需要緊急手術(shù)者。按隨機(jī)數(shù)字表法，結(jié)合組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡19～74歲，平均46.24±4.31歲；婚姻狀態(tài)：已婚30例，未婚或其他10例。觀察組男18例，女22例；年齡21～69歲，平均45.97±3.84歲；婚姻狀態(tài)：已婚32例，未婚或其他8例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；入選患者對(duì)研究知情同意，自愿參與本研究并簽署知情同意書者

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施?；颊呷朐汉?，由責(zé)任護(hù)士介紹入院環(huán)境，給予相關(guān)腦腫瘤疾病知識(shí)宣教。告知患者保持良好的心理狀態(tài)，充分休息等待手術(shù)，并指導(dǎo)其術(shù)前每晚常規(guī)使用清水洗頭。干預(yù)3天。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥艾葉水煎劑洗頭聯(lián)合穴位按摩。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由中醫(yī)科提供艾葉水煎劑。艾葉煎煮和使用方法：參考李時(shí)珍《本草綱目》[8]中的艾葉附方，取艾葉100g，加清水2000ml武火煮沸后改文火煮10～15 min，過濾艾葉后盛于有保溫功能的藥浴壺內(nèi)待用，患者入院后每晚19：00～21：00使用艾葉水進(jìn)行洗頭，最后用清水沖洗。穴位按摩取穴：內(nèi)關(guān)、合谷、肝俞、百會(huì)、頭維、風(fēng)池穴[9]，指導(dǎo)患者取舒適體位，放松全身，操作者用拇指或食指指腹在相應(yīng)穴位點(diǎn)壓、按揉，按摩過程中保持動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，前后連貫，按壓以局部酸麻脹痛為佳，每次按摩15min。干預(yù)3天。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）焦慮及抑郁情況：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）[11]評(píng)價(jià)，各包括20個(gè)條目，采用Likert4級(jí)計(jì)分制，1分代表沒有，2分代表少部分時(shí)間有，3分代表大部分時(shí)間有，4分代表全部時(shí)間均有，各條目得分相加為量表總粗分，將總粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，總分低于50分為正常；50～59分為輕度，60～69分是中度，70分以上是重度，分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮（抑郁）程度越嚴(yán)重。

（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)，該量表由Buysse等[12]于1989年編制，包括18個(gè)條目，7個(gè)維度，分別為睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物和日間功能障礙，每項(xiàng)0～3分，總分為0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)＞7分為存在睡眠障礙[13]。

（3）患者滿意度：采用醫(yī)院自制住院患者滿意度調(diào)查表，以患者的自主評(píng)分為主，滿分為100分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4? 資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查法收集資料，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士分別與干預(yù)前、干預(yù)后第3天發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，獲得患者知情同意后發(fā)放問卷，由其自行填寫。對(duì)于文化程度較低的患者，征得當(dāng)事人同意后由護(hù)士根據(jù)其回答協(xié)助填寫。

1.5? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者PSQI評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PSQI評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者住院滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的住院滿意度為100.0%，對(duì)照組為85.0%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩可緩解腦腫瘤患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS得分均低于對(duì)照組，表明中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩可有效緩解患者術(shù)前的焦慮、抑郁情緒。中醫(yī)護(hù)理是將中醫(yī)理論和特色技術(shù)與護(hù)理服務(wù)相融合的一種新型護(hù)理模式[13]。開顱手術(shù)是神經(jīng)外科顱腦腫瘤治療的重要方法，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，給患者的身心帶來強(qiáng)烈刺激，可引起焦慮、抑郁反應(yīng)，心理往往也會(huì)出現(xiàn)巨幅波動(dòng)，且在擇期手術(shù)等待期中尤為明顯。趙玉升等[15]研究顯示艾葉炭納米類成分可以發(fā)揮抗焦慮的作用，艾葉具有溫經(jīng)通絡(luò)、抗寒止痛的功效。穴位按摩能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加血流供應(yīng)，通過艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩可以提高患者的舒適度，使患者身心放松，從而減輕術(shù)前負(fù)性情緒。

3.2? 中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩可改善腦腫瘤術(shù)前患者睡眠質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者PSQI得分顯著低于對(duì)照組，提示中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩可有效改善患者睡眠質(zhì)量。劉靜等[16]研究顯示，中醫(yī)護(hù)理可改善患者睡眠質(zhì)量，且療效佳、不良反應(yīng)小。郭軍軍等[17]采用穴位按摩治療后，觀察組患者PSQI評(píng)分明顯下降，分析原因可能是在緩解患者焦慮、抑郁情緒的同時(shí)，打破了焦慮、抑郁情緒高和睡眠質(zhì)量差之間的惡性往復(fù)，對(duì)提高其睡眠質(zhì)量起到正向作用。同時(shí)從生理角度出發(fā)，焦慮、抑郁情緒的緩解降低了在非快速眼動(dòng)睡眠到快速眼動(dòng)睡眠過渡期中單胺神經(jīng)遞質(zhì)改變所帶來的不良影響，因此可以改善患者的睡眠質(zhì)量。

3.3? 中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩可提高腦腫瘤患者住院滿意度

艾葉價(jià)格低，容易獲取，發(fā)揮了中醫(yī)“簡(jiǎn)、驗(yàn)、效、廉”的優(yōu)勢(shì)。此外，根據(jù)中醫(yī)特色干預(yù)方式，艾葉水煎液洗頭對(duì)患者具有吸引力，穴位按摩操作簡(jiǎn)單易學(xué)，能引起其興趣，患者對(duì)干預(yù)的依從性較強(qiáng)。在圍手術(shù)期間，堅(jiān)持以患者為中心，緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受和配合術(shù)前準(zhǔn)備，從而提高患者滿意度。

綜上所述，中藥艾葉水洗頭聯(lián)合穴位按摩能緩解神經(jīng)外科開顱術(shù)前患者焦慮抑郁狀況，改善睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。未來的研究可以根據(jù)艾葉的消炎殺菌作用，進(jìn)一步驗(yàn)證艾葉水煎液洗頭對(duì)開顱術(shù)后患者切口感染率的影響。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-24收稿]