不同年齡段大腸息肉患者臨床特點分析

司徒樹標(biāo)

【摘要】? 目的? 探討中青年組與老年組大腸息肉患者的臨床特點。方法? 選取2021年6月1日- 2022年5月31日醫(yī)院經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查后確診的586例大腸息肉的患者作為調(diào)查對象。以年齡≥60歲的334例患者作為老年組，年齡<60歲的252例患者為中青年組，分析兩組患者的臨床特點。結(jié)果? 586例大腸息肉患者中男354例，女232例；年齡21～95歲，平均60.48歲；位于左半結(jié)腸及直腸共512例，腺瘤性息肉448例。老年組與中青年組患者息肉的數(shù)量、部位、病理類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。老年組患者合并慢病史及吸煙的比例高于中青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 大腸息肉多見于男性，左半結(jié)腸，腺瘤性息肉較常見，老年人具有吸煙史、合并慢病是的比例高于中青年組。

【關(guān)鍵詞】? 大腸息肉；腸鏡；年齡；結(jié)腸

中圖分類號? R735.34? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--03

Clinical characteristics of colorectal polyp in different age groups? Situ Shubiao. Liwan Central Hospital， Guangzhou 510170， China

【Abstract】? Objective? To investigate the clinical characteristics of colorectal polyp in young and middle-aged patients and elderly patients. Methods? Totally 586 patients with colorectal polyp diagnosed by electronic colonoscopy from June 1， 2021 to May 31， 2022 were selected as the subjects of investigation. 334 patients aged ≥60 years were selected as the elderly group， and 252 patients aged<60 years were selected as the young and middle-aged group. The clinical characteristics of the two groups of patients were analyzed. Results? There were 354 males and 232 females in 586 patients with colorectal polyp. Age range from 21 to 95 years old， with an average age of 60.48 years. There were 512 cases located in the left colon and rectum， and 448 cases of adenomatous polyps. There was no statistically significant difference in the number， location， and pathological type of polyps between the elderly group and the middle-aged and young group （P>0.05）. The proportion of elderly patients with a history of chronic illness and smoking was higher than that of the young and middle-aged group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Colorectal polyp are more common in men， and adenomatous polyps are more common in the left half of the colon. The proportion of elderly people with smoking history and chronic diseases is higher than that of young and middle-aged people.

【Key words】? ? ?Colorectal polyp; Colonoscopy; Age; Colon

大腸息肉是常見的大腸疾病之一，指自大腸黏膜而隆起于黏膜表面的病變，有癌變風(fēng)險，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期切除[1]。我國現(xiàn)階段的大腸息肉發(fā)病率不斷上升，為了解大腸息肉在不同年齡發(fā)病規(guī)律，早期防治大腸癌，本研究對醫(yī)院大腸息肉患者進行研究，分析不同年齡大腸息肉的臨床特點。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

選擇醫(yī)院2021年6月1日- 2022年5月31日經(jīng)大腸鏡診斷為大腸息肉586例患者作為調(diào)查對象，以年齡≥60歲患者作為老年組，年齡<60歲患者為中青年組，所有患者均息肉完整摘除以后送至病理檢查。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及方法

調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、息肉數(shù)量、部位、病理類型、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、合并疾病等。腸道鏡檢使用PENTAX EG29-I10腸鏡，所有患者均給予聚乙二醇瀉劑排出到無渣的清水為止。

1.3? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算率或構(gòu)成比，組間構(gòu)成比或率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

586例患者中男354例，女232例；年齡21～95歲，平均60.48歲。老年組334例，青年組252例。大腸息肉中單發(fā)357例，多發(fā)229例；位于左半結(jié)腸及直腸共512例，其中老年組293例，青年組219例。BMI≥28共198例，其中老年組123例，青年組75例；大腸息肉病理類型中腺瘤性息肉占76.5%（448/586）；老年組有299例存在2型糖尿病和/或高血壓病、冠心病，老年組與中青年組合并癥史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。老年組吸煙率51.2%（171/334），高于中青年組的38.1%（96/252），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

大腸息肉主要發(fā)生40歲以上，主要臨床表現(xiàn)有大便性狀改變、便血以及腹痛、腹脹等，為預(yù)防大腸息肉進一步癌變的發(fā)生，早期的診斷及其治療十分重要。

大腸息肉分為非腫瘤性和腫瘤性2大類。非腫瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、淋巴樣息肉、血吸蟲卵性息肉及Petuz-Jeghers息肉等。腫瘤性息肉則包括腺瘤和家族性大腸腺瘤樣息肉病等。大腸息肉病理類型中的腺瘤性息肉是癌前病變[2]。

大腸癌是全球第3大流行的癌癥類型，男性的發(fā)病率高于女性[3]。腺瘤性息肉是大腸息肉最常見、最重要的類型，容易進展為結(jié)直腸癌，主要癌變途徑為（管狀/絨毛狀/管狀絨毛狀）腺瘤-早期癌-癌腫浸潤途徑[4]。該疾病的發(fā)病率與種族、地區(qū)、生活環(huán)境、遺傳及飲食習(xí)慣等存在一定的聯(lián)系。本研究結(jié)果表明，兩組患者腺瘤性息肉（含管狀腺瘤、絨毛狀及絨毛管狀腺瘤）的發(fā)生率明顯高于其他病理類型息肉，但老年組和中青年組中腺瘤性息肉差異無統(tǒng)計學(xué)意義，腺瘤性息肉無論在任何年齡組人群中均應(yīng)盡早切除，并長期隨訪。大腸炎性息肉及增生性息肉均存在導(dǎo)致癌變的發(fā)生概率，對于該類型的大腸息肉患者也應(yīng)加強重視，定期的開始腸鏡檢查及隨訪。

有文獻報道稱大腸息肉檢出率隨著年齡的增加而增加[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，大腸息肉檢出率老年組高于中青年，左半結(jié)直腸的發(fā)病率大于右半結(jié)腸，但中青年組大腸息肉男性發(fā)病率高于老年組。多數(shù)大腸息肉位于左側(cè)，尤以乙狀結(jié)腸、直腸分布最多。這表明對遠端大腸的篩查和評估在老年人中尤為重要。在實施大腸鏡檢測時應(yīng)加強左半結(jié)腸的觀察，盡可能實施全大腸檢查防止遺漏病變。

大量研究報道，大腸息肉的發(fā)生與代謝綜合征（MS）具有相關(guān)性[3]。水果和蔬菜攝入量低與大腸息肉之間存在關(guān)聯(lián)。增強人們的纖維飲食行為可能有助于預(yù)防大腸癌風(fēng)險[6]。本研究結(jié)果顯示，性別、BMI與患病率在不同年齡段差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能樣本量相對較少，期待將來有多中心臨床研究，擴大樣本量進一步驗證。

腸道微生物群與腺瘤性息肉的生長存在一定關(guān)系。研究表明，人類微生物群在預(yù)防或發(fā)展大腸癌中起著關(guān)鍵作用。久坐、缺乏纖維的飲食、吸煙和飲酒是導(dǎo)致大腸癌的外在因素。健康的生活方式可以保持我們微生物組的平衡，從而預(yù)防大腸癌[7]。越來越多的證據(jù)表明，腸道微生物可能在個體癌變過程中發(fā)揮著重要的作用，長期的炎癥刺激使結(jié)直腸癌的風(fēng)險增加，提示慢性炎癥可能通過激活與癌癥相關(guān)的基因或啟動基因外改變致癌。

大腸息肉治療以內(nèi)鏡下切除為主，該法經(jīng)濟安全、創(chuàng)傷小預(yù)后好，是治療大腸癌前病變、篩選早期大腸癌、降低大腸癌死亡率的有效方法。內(nèi)鏡下切除息肉安全有效[8]。對于大腸息肉，尤其是在小于2cm的病灶中，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可能是安全有效的。對于較大的病灶或有黏膜下浸潤的病灶，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是有效和治愈的[9]。本研究息肉切除以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為主，配合金屬夾的使用，大大降低了術(shù)中及術(shù)后出血的風(fēng)險。因為老年人合并癥多、機體修復(fù)能力下降等因素，術(shù)后的觀察和隨訪尤其重要。

大腸癌是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一，實踐表明，大腸息肉篩查與早診早治是降低大腸癌死亡率的有效措施，可提升我國大腸癌防控效果[10]。老年男性合并疾病的吸煙患者應(yīng)尤其注意大腸息肉篩查。

4? 參考文獻

[1] 葛增政，金書羽，李楠，等.結(jié)腸息肉內(nèi)鏡手術(shù)治療方法的研究進展[J].山東醫(yī)藥，2019，59（2）：94-96.

[2] Dulal S，Keku TO.Gut microbiome and colorectal adenomas[J].Cancer J，2014，20（3）：225-231.

[3] Kitahara CM，Berrington DGA，F(xiàn)reedman ND，et al.Total cholesterol and cancer risk in a large prospective study in Korea[J].J Clin Oncol，2011，29（12）：1592-1598.

[4] Rubio CA，Puppa G，de Petris G，et al.The third pathway of colorectal carcinogenesis[J].J Clin Pathol，2018，71（1）：7-11.

[5] Muhammad A，Lamendola O，Daas A，et al.Association between colonic diverticulosis and prevalence of colorectal polyps[J].Int J Colorectal Dis，2014，29（8）：947-951.

[6] Supachai K，Siripongpreeda B，Soonklang K，et al.Association between low fruit and vegetable consumption and colorectal polyps in thailand[J].Asian Pac J Cancer Prev，2020，21（9）：2733-2737.

[7] Pop OL，Vodnar DC，Diaconeasa Z，et al.An overview of gut microbiota and colon diseases with a focus on adenomatous colon polyps[J].Int J Mol Sci，2020，21（19）：7359.

[8] Angarita FA，F(xiàn)einberg AE，F(xiàn)einberg SM，et al.Management of complex polyps of the colon and rectum[J].Int J Colorectal Dis，2018，33（2）：115-129.

[9] Ahmed Y，Othman M.EMR/ESD：Techniques，complications，and evidence[J].Curr Gastroenterol Rep，2020，22（8）：39.

[10] 國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組.中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J].中華腫瘤雜志，2021，43（1）：16-38.

[2023-04-20收稿]