米氮平治療原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁的療效觀察

肖雪

[摘要] 目的 分析米氮平治療原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁的臨床療效。 方法 選取我院精神心理科2014年5月～2016年5月收治的患有原發(fā)性高血壓患者共100例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)方法降壓治療并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加米氮平治療，比較兩組患者治療效果、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床治療有效率，臨床治療后采用HAMD及HAMA對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。 結(jié)果 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓為（131.7±37.7）mmHg，對(duì)照組患者收縮壓為（141.2±24.3）mmHg，實(shí)驗(yàn)組患者舒張壓為（81.1±16.5）mmHg，對(duì)照組患者舒張壓為（88.2±23.5）mmHg，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療實(shí)驗(yàn)組總有效率94%，對(duì)照組總有效率74%，實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，顯著低于對(duì)照組的30%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組HAMD及HAMA總分降低相比于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 米氮平在原發(fā)性高血壓治療過程中，能明顯改善患者焦慮抑郁癥狀，有效提高患者治療依從性，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 米氮平；原發(fā)性高血壓；焦慮抑郁

[中圖分類號(hào)] R544.1；R749.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）30-0075-03

高血壓患者在醫(yī)院進(jìn)行就診的過程中，常伴有焦慮抑郁等臨床癥狀，其中以心血管患者最為明顯。我國(guó)綜合醫(yī)院中抑郁焦慮癥狀的診斷識(shí)別尤為棘手，患者自身軀體癥狀同焦慮抑郁癥狀互相重合，甚至自身軀體癥狀對(duì)焦慮抑郁癥有所掩蓋，使得臨床治療過程中醫(yī)生很難分辨[1]。患者焦慮抑郁已成為日趨嚴(yán)重的社會(huì)公共問題，患者自身焦慮抑郁不但給高血壓臨床治療帶來(lái)不必要麻煩，更是給患者家屬平添煩惱，因此，必須將焦慮抑郁癥同臨床疾病共同診治才能夠取得更滿意效果[2]。本文針對(duì)我院收治100名原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁癥患者進(jìn)行治療，在降壓藥物基礎(chǔ)上增加米氮平，分析米氮平臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院精神心理科2014年5月～2016年5月確診的原發(fā)性高血壓，且HAMA評(píng)分>7分或HAMD評(píng)分>7分的患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中男26例，女24例，年齡39～77歲，病程1～25個(gè)月；對(duì)照組中男25例，女25例，年齡37～76歲，病程2～24個(gè)月，兩組患者性別、年齡及病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，排除腎功能不完善、神經(jīng)不正?；颊呒霸挟a(chǎn)婦。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)降治療，保證患者使用低鹽食物。對(duì)照組采用常規(guī)降壓藥物卡托普利治療（卡托普利片由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：12.5 mg×25片，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024904），每次服用2片（25 mg），2次/d，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上給予米氮平藥物治療（米氮平由N.V.Organon生產(chǎn)，規(guī)格：15 mg×20片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100103），即患者入院后，每天給予患者15～45 mg米氮平藥物進(jìn)行治療，后期根據(jù)患者治療情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，但始終要將藥物劑量控制在每天45 mg以內(nèi)[3，4]。對(duì)于睡眠質(zhì)量較差的患者可給予適當(dāng)劑量的阿普唑侖進(jìn)行治療。同時(shí)輔以相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者高血壓改善情況、治療有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率，患者血壓降低至標(biāo)準(zhǔn)值為治療有效[5]。余為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血壓改善情況比較

治療前實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓為（166.5±35.5）mmHg，治療后為（131.7±37.7）mmHg；治療前對(duì)照組收縮壓為（166.8±36.8）mmHg，治療后為（141.2±24.3）mmHg；實(shí)驗(yàn)組治療前舒張壓為（103.4±20.3）mmHg，治療后為（81.1±16.5）mmHg；治療前對(duì)照組舒張壓為（105.5±21.5）mmHg，治療后為（88.2±23.5）mmHg，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后高血壓改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療有效率比較

經(jīng)過臨床治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效47例，總有效率為94%，對(duì)照組患者治療有效37例，總有效率74%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者4例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為8%，對(duì)照組患者15例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.862，P=0.009）。

2.4兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較

治療前實(shí)驗(yàn)組患者HAMD評(píng)分為（28.5±0.5）分，HAMA評(píng)分（29.5±0.4）分，治療后實(shí)驗(yàn)組患者HAMD評(píng)分（9.5±0.5）分，HAMA評(píng)分（10.5±0.6）分；對(duì)照組治療前HAMD評(píng)分（29.3±0.3）分，HAMA評(píng)分（30.2±0.4）分，治療后對(duì)照組HAMD評(píng)分（13.7±0.5）分，HAMA評(píng)分（12.9±0.4）分，實(shí)驗(yàn)組HAMD及HAMA總分降低比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

綜合醫(yī)院臨床治療中有超過八成焦慮抑郁癥患者被忽視，主要是由于患者本身疾病癥狀將患者焦慮抑郁掩蓋，焦慮抑郁本身可表現(xiàn)為產(chǎn)期消化不良、胸悶、身體不適等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者軀體免疫機(jī)能下降，給患者臨床治療帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)[6-8]?；颊弑旧頃?huì)伴有懷疑、否認(rèn)、無(wú)助等負(fù)面情緒，長(zhǎng)此以往使患者產(chǎn)生悲觀、絕望心理，大大降低臨床治療依從性和治療效果。焦慮抑郁癥患者本身不適較常見，而醫(yī)生工作繁忙，其注意力多集中于患者疾病癥狀上，很難注意到患者自身情緒，因此，焦慮抑郁癥患者經(jīng)常被忽略[9，10]。

原發(fā)性高血壓患者可能會(huì)出現(xiàn)腦血流量不足、酸堿失調(diào)、腦缺氧等現(xiàn)象，甚至引發(fā)腦功能障礙，患者自身疾病本身會(huì)伴焦慮抑郁反應(yīng)，且在治療過程中部分藥物會(huì)引發(fā)焦慮抑郁，例如利尿藥物、抗高血壓藥物等，ACE抑制劑也可能誘發(fā)抑郁癥。臨床資料已經(jīng)證實(shí)，抑郁癥發(fā)病與患者自身系統(tǒng)功能下降有關(guān)，抑郁癥抑制多巴胺，引起竇性心動(dòng)過緩，反之可能會(huì)引起心率過快等癥狀[11-13]。米氮平是治療抑郁癥的一線藥物，本文選取我院2014年5月～2016年5月收治原發(fā)性高血壓患者共100例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上增加米氮平藥物治療，比較兩組患者總體治療效果、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床治療有效率。其中實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓為（131.7±37.7）mmHg，舒張壓為（81.1±16.5）mmHg，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率94%，對(duì)照組總有效率74%；實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（8%）明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（30%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

米氮平是世界上第一個(gè)去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑，也是世界上最適合治療焦慮抑郁癥患者的藥物，主要作用于患者中樞突觸前受體拮抗劑，增強(qiáng)患者腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)作用，有關(guān)研究顯示，米氮平對(duì)焦慮抑郁癥患者具有良好治療效果，其抗組織胺受體的特性能夠?qū)颊咂鸬搅己面?zhèn)定作用，且具有較好的耐藥性，對(duì)患者心血管系統(tǒng)并無(wú)影響，見效快速，安全性能較高，能有效提高患者服藥依從性，對(duì)具有抑郁、自殺、睡眠障礙等患者具有良好效果。

綜上所述，米氮平在治療原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁癥患者過程中，具有良好的療效，明顯降低患者血壓水平，有效提升患者臨床治療依從性，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值[14，15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許著一，徐南飛，徐科君. 米氮平結(jié)合帕潘立酮治療高血壓合并抑郁焦慮癥的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：3244-3245.

[2] 許白生，余琳. 米氮平治療原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁障礙的療效觀察[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17（5）：520-522.

[3] 梁春生，聞榮海. 探討生物反饋治療對(duì)伴有高血壓焦慮癥患者的降壓作用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，9（30）：89-90.

[4] 季春鵬，鄭曉明，陳朔華. 靜息心率對(duì)高血壓前期人群進(jìn)展為高血壓的影響[J]. 中華心血管病雜志，2014，42（10）：860-865.

[5] 樊巧. 米氮平治療原發(fā)性高血壓伴抑郁焦慮患者的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：26-27.

[6] 崔炎增. 氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：88-89.

[7] 陶麗，袁燕亭，劉增訓(xùn)，等. 阿立哌唑合并氟哌噻噸美利曲辛片治療精神分裂癥的療效研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（6）：432 -434.

[8] 王莉麗，鄭紅霞，陳群英，等. 中老年高血壓合并焦慮抑郁的調(diào)查及社區(qū)護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007， 16（11）：1593-1594.

[9] 喻東山. 五羥色胺與精神藥理[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病分冊(cè)，2002，29（1）：41-43.

[10] 陳永新，朱利芳，宋昊. 米氮平聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴焦慮抑郁的療效觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（9）：1463-1467.

[11] 單大玲，劉運(yùn)杰，戴濟(jì)安，等. 精神心理健康教育大課堂模式對(duì)高血壓合并焦慮及抑郁患者的干預(yù)研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10B）：3382-3383.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì). 老年高血壓的診斷與治療. 中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[J]. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（1）：76-85.

[13] 施學(xué)麗，溫宗良，張楠，等. 原發(fā)性高血壓合并抑郁的相關(guān)因素及證型分布規(guī)律的臨床調(diào)查[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（8）：1947-1949.

[14] Benjamin S，Doraiswamy PM. Review of the use of mirtazapine in the treatment of depression[J]. Expert Opin Pharmacother，2011，12（10）：1623-1632.

[15] 趙國(guó)勇，邱飛. 舒眠膠囊聯(lián)合米氮平治療老年睡眠障礙的療效觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（11）：1374-1377.

（收稿日期：2016-08-07）