女性盆底功能障礙病人述情障礙現(xiàn)狀及影響因素

張亞亞，侯佳文，畢曉玄，康佳斐，王怡，王艷紅

·綜合研究·

女性盆底功能障礙病人述情障礙現(xiàn)狀及影響因素

張亞亞，侯佳文，畢曉玄，康佳斐，王怡，王艷紅*

蘭州大學護理學院,甘肅 730000

:調(diào)查女性盆底功能障礙病人述情障礙的現(xiàn)狀并分析其影響因素。:選取2021年11月—2022年3月在蘭州市某4所三級甲等醫(yī)院婦科、生殖泌尿科及盆底診治中心就診的214例盆底功能障礙性疾病女性病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、多倫多述情障礙量表、社會影響量表、社會支持評定量表對其進行問卷調(diào)查。:女性盆底功能障礙病人述情障礙總分為（60.16±9.33）分，述情障礙發(fā)生率為53.3%。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、內(nèi)向型性格、患病年限、職業(yè)狀態(tài)、社會支持程度、病恥感是女性盆底功能障礙病人述情障礙的主要影響因素（<0.05），可解釋述情障礙總變異的52.3%。:女性盆底功能障礙病人述情障礙水平較高，建議臨床護理工作者關(guān)注文化程度低、內(nèi)向型性格病人的情感表達，尋找有效社會支持，采取針對性護理措施降低其病恥感，改善述情障礙現(xiàn)狀，提高其生活質(zhì)量。

盆底功能障礙性疾??；述情障礙；病恥感；社會支持；影響因素

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）又稱盆底缺陷或者盆底支持組織松弛，是各種原因?qū)е屡璧椎闹С纸M織薄弱而引發(fā)盆腔器官位置和（或）功能異常的一組疾病，表現(xiàn)為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）、糞失禁（fecal incontinence,FI）、女性性功能障礙(female sexual dysfunction,FSD）等[1?2]。盆底功能障礙性疾病具有反復性、遷延性，是威脅女性身心健康的5種慢性疾病之一，其中發(fā)病率最高的尿失禁又稱為“社交癌”[3]。國際流行病學研究發(fā)現(xiàn)，美國盆底功能障礙性疾病發(fā)病率超過40%[4]；法國、德國、英國SUI的患病率分別為44%、41%和42%[5]；我國已婚育婦女盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率為37.8%～45.2%[6]。近年來，我國人口老齡化加劇，計劃生育政策開放，盆底功能障礙性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[7]。女性盆底功能障礙性疾病病人常因疾病行動不便和身體異味感到窘迫，進而減少集體活動，與社會隔離，喪失自信，產(chǎn)生自卑、羞愧、焦慮、抑郁等不良情緒，這些負性情緒體驗導致病人心理負擔加重，難以表達內(nèi)心感受，容易發(fā)生述情障礙。述情障礙又稱“情感難言癥”，被認為是一種情感表達和情緒體驗的障礙，是某些精神性或者軀體性疾病較為常見的心理特點或繼發(fā)癥狀[8]。國內(nèi)外研究中述情障礙主要存在于癌癥病人、精神類疾病病人、糖尿病病人、高血壓病人、慢性疼痛障礙病人、血液透析病人、不孕癥病人、空巢及養(yǎng)老機構(gòu)老年人等人群中，存在身心疾病的病人發(fā)生述情障礙的可能性更高[9?10]。盆底功能障礙性疾病作為影響女性身心健康和引起突出社會問題的疾病，更應關(guān)注到女性盆底功能障礙性疾病病人述情障礙的發(fā)生現(xiàn)況，探討其影響因素。有研究顯示，述情障礙的發(fā)生與病恥感和社會支持程度密切相關(guān)[11?12]，也與病人的社會階層、家庭環(huán)境因素、受教育水平、個性特征、心理健康狀況等密切相關(guān)[13?16]。因此，本研究將視角聚焦于女性盆底功能障礙性疾病病人，旨在了解其述情障礙的發(fā)生情況，并探討其影響因素，為降低女性盆底功能障礙性疾病病人述情障礙水平、改善其生活質(zhì)量、開展針對性干預措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象采取便利抽樣法，選取2021年11月—2022年3月在蘭州市某4所三級甲等醫(yī)院婦科、生殖泌尿科及盆底診治中心就診的214例盆底功能障礙性疾病女性病人作為研究對象，進行橫斷面調(diào)查研究。納入標準：①經(jīng)臨床醫(yī)生診斷符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南(2020年版)》和《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》中盆底功能障礙性疾病的診斷標準并知曉病情者；②年齡≥18歲；③理解力正常且知情同意者。排除標準：①認知能力異常或意識不清者；②伴有嚴重并發(fā)癥或合并其他嚴重軀體疾病者；③存在精神疾病。樣本量計算按照樣本量粗略估計方法，總樣本量為自變量個數(shù)的5～10倍，再增加10%～20%的樣本流失率，預計納入樣本量200～218例，實際納入樣本量214例。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表由研究者自行設計，包括人口學資料和疾病相關(guān)資料。①人口學資料：包括年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、性格類型（由研究對象自評）、職業(yè)狀態(tài)等；②疾病相關(guān)資料：包括分娩次數(shù)、分娩方式、疾病分型、患病年限、是否接受盆底康復治療、疾病了解程度。

1.2.2中文版多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale?20，TAS?20）該量表由心理學家Taylor于1984年制訂，是國際廣泛應用的述情障礙診斷工具，包括識別情感障礙、描述情感障礙以及外向型思維3個維度，共20個條目[17?18]。每個條目采用Likert 5級評分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，5個條目反向計分，總分為20～100分，得分越高代表述情障礙越嚴重。總分<51分為無述情障礙，51～60分為可疑述情障礙，>60分為存在述情障礙。量表信度和效度較好，Cronbach's α系數(shù)為0.83。

1.2.3社會影響量表(Social Impact Scale,SIS)該量表由Fife等[19]編制，是廣泛應用的病恥感測量工具，包括經(jīng)濟歧視（3個條目）、社會排斥（9個條目）、內(nèi)在羞愧（5個條目）、社會隔離（7個條目）4個維度，共24個條目。采用Likert 4級評分法，總分為24～96分。病恥感水平根據(jù)條目均分劃分為3個等級，<2分為低水平，2～3分為中等水平，>3分為高水平，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85～0.90，中文版SIS的Cronbach's α系數(shù)為0.88[20]。

1.2.4 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 該量表于1986年由肖水源[21]編制而成，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共10個條目。條目1～4、條目8～10為單選項，選擇“1”計1分，選擇“2”計2分；條目5每個選項按1～4分計分，總分為5項相加；條目6和條目7選項中勾選“無任何來源”計0分，勾選其他來源時，勾選幾個得幾分。10個條目的得分相加則為量表的總分，總分越高，顯示得到的社會支持越高，其總分為12～66分，<33分表示個體社會支持低,33～45分為個體社會支持一般，>45分為社會支持度高。量表信效度良好，Cronbach's α系數(shù)為0.825～0.896[22]。

1.3調(diào)查方法研究者征得醫(yī)院倫理審查委員會同意，從就診病人中篩選出符合納入標準的病人為研究對象展開調(diào)查，在調(diào)查前使用統(tǒng)一指導語向病人解釋調(diào)查的目的及意義，征得病人同意后簽署知情同意書，調(diào)查以填寫紙質(zhì)版問卷的方式進行，所有問卷均由病人親自匿名填寫，問卷現(xiàn)場發(fā)放及回收，當場進行核對，發(fā)現(xiàn)漏項或邏輯明顯錯誤等及時請病人補充修改。本次研究共發(fā)放問卷222份，其中有效問卷214份，有效回收率為96.40%。

1.4統(tǒng)計學方法問卷回收后采用雙人錄入原則錄入數(shù)據(jù)并核查，采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。對所得數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，所有數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布。定量資料采用均數(shù)±標準差（±）描述；定性資料采用頻數(shù)描述。基線資料對于述情障礙總分的影響采用單因素方差分析和兩獨立樣本檢驗；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。以<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1女性盆底功能障礙病人的一般資料本研究共調(diào)查女性盆底功能障礙病人214例，年齡22～78（38.30±10.97）歲；尿失禁164例，大便失禁8例，盆腔器官脫垂33例，性功能障礙9例；初中及以下74例，高中或中專51例，?？萍耙陨?9例；居住地為城市111例，農(nóng)村85例，城鄉(xiāng)結(jié)合處18例；家庭人均月收入2 000元以下44例，2 000～6 000元107例，6 000元以上63例。

2.2女性盆底功能障礙病人述情障礙情況女性盆底功能障礙病人TAS?20總分為（60.16±9.33）分,條目均分為（3.01±0.47）分；識別情感障礙得分為（21.62±5.62）分，條目均分為（3.09±0.80）分；描述情感障礙得分為（15.15±3.04）分，條目均分為（3.03±0.61）分；外向型思維得分為（23.39±3.06）分，條目均分為（2.92±0.38）分。其中無述情障礙病人占17.7%，可疑述情障礙病人占29.0%，存在述情障礙病人占53.3%。

2.3女性盆底功能障礙病人社會支持程度及病恥感水平女性盆底功能障礙病人SSRS得分為（39.84±8.50）分，其中社會支持度低46例（21.5%），社會支持一般106例（49.5%），社會支持度高62例（29.0%）。SIS得分為（58.47±12.90）分，其中低水平病恥感29例（13.6%），中等水平病恥感153例（71.5%），高水平病恥感32例（14.9%）。

2.4女性盆底功能障礙病人述情障礙影響因素的單因素分析（見表1）

表1　女性盆底功能障礙病人述情障礙影響因素的單因素分析（`x±s，n=214）

2.5女性盆底功能障礙病人述情障礙影響因素的多因素分析以女性盆底功能障礙病人TAS?20總分作為因變量，單因素方差分析中顯示有統(tǒng)計學意義的變量及社會支持程度、SIS得分作為自變量，對自變量中非等級資料進行啞變量設置，自變量賦值見表2，然后進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、性格類型（內(nèi)向型）、患病年限、職業(yè)狀態(tài)（農(nóng)民）、社會支持程度、SIS得分進入回歸方程，解釋女性盆底功能障礙病人述情障礙總變異系數(shù)52.3%，詳見表3。

表2　自變量賦值情況

表3　女性盆底功能障礙病人述情障礙影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

注：=22.596，<0.001；=0.726，調(diào)整R=0.523。

3 討論

3.1女性盆底功能障礙病人述情障礙現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，女性盆底功能障礙性疾病病人述情障礙得分為（60.16±9.33）分，與高寧等[23?24]研究結(jié)果相似，明顯高于王曉燕等[25]研究的不孕癥病人述情障礙得分。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，女性盆底功能障礙性疾病病人述情障礙的發(fā)生率為53.3%。流行病學相關(guān)研究表明，健康人群述情障礙的發(fā)生率約為10%[26?28]，本研究中女性盆底功能障礙性疾病病人述情障礙的發(fā)生率明顯高于健康人群，高于徐靜等[29]空巢老人述情障礙的發(fā)生率（43.32%），表明女性盆底功能障礙性疾病病人述情障礙處于較高水平。可能因為女性盆底功能障礙性疾病病人存在長期影響其身心健康的尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀，且治療效果不佳，大多軀體癥狀涉及個人隱私，但受我國傳統(tǒng)觀念影響，女性病人對于涉及個人隱私部位的疾病難以啟齒，避諱就醫(yī)，在情緒表達方面，比其他婦科疾病更加困難，病人長期壓抑情緒，使其遭受比健康人群更加沉重的心理負擔，表達情感的能力減退，述情障礙水平更高。研究顯示，焦慮、抑郁在盆底功能障礙性疾病病人中普遍存在[30]，而焦慮、抑郁與述情障礙呈正相關(guān)[16]，女性盆底功能障礙性疾病病人因長期難以表達內(nèi)心想法，自卑、抑郁情緒加重，致使其述情障礙水平較高。本研究中述情障礙各維度條目均分得分比較，由高到低的排列順序為識別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維，表明女性盆底功能障礙性疾病病人識別情感障礙最為嚴重，這與王麗等[31?32]研究結(jié)果一致，識別情感障礙維度得分高表明女性盆底功能障礙性疾病病人不能有效區(qū)分情感問題是來自軀體癥狀還是主觀感受，傾向于用軀體感覺代替情感問題，這可能與女性盆底功能障礙性疾病病人過度關(guān)注自身軀體癥狀，對于疾病較為敏感，容易將自身的情緒問題歸因于軀體癥狀有關(guān)；但與許天園等[33]對院外康復期精神分裂癥病人的研究結(jié)果不同，可能與精神分裂癥病人存在精神疾患，思維遲緩，想象力缺乏，致使其外向性思維障礙更為嚴重有關(guān)。其次，描述情感障礙維度得分高于外向性思維維度，這不同于多項研究結(jié)果[30?32]，可能與盆底功能障礙性疾病涉及女性隱私，病人難以用恰當?shù)脑~語向他人表述自身軀體感覺的困擾，從而引起負性情緒積壓有關(guān)。因此，醫(yī)護人員應當充分了解女性盆底功能障礙性疾病病人述情障礙的現(xiàn)狀，給予有效干預指導，降低病人述情障礙水平，提高其生活質(zhì)量。

3.2女性盆底功能障礙病人述情障礙的影響因素

3.2.1文化程度本研究結(jié)果表明，文化程度是女性盆底功能障礙病人述情障礙的影響因素，與庫敏等[34?36]研究結(jié)果一致。病人對于情感的識別、表達和描述受到文化程度的影響，文化程度高的病人對自身的情感體驗能夠有效識別，其理解能力、分辨能力都更好，精神世界豐富，可以通過書籍、寫作、網(wǎng)絡社交等多種方式表達內(nèi)心感受，釋放負性情緒，且文化程度高的病人對于疾病的認識更加深刻，思想更加開放；而文化程度低的病人，對于尿失禁、子宮脫垂等疾病的認識不足，羞于啟齒，容易造成述情障礙。因此，應該關(guān)注文化程度較低病人的述情障礙狀況，鼓勵有閱讀能力的病人多閱讀情感表達類相關(guān)書籍，社區(qū)、醫(yī)院盆底康復中心可定期舉行相關(guān)病友座談會、心理講座，營造無障礙交流的環(huán)境，鼓勵文化程度低的病人表達內(nèi)心感受，幫助其識別自身情感。

3.2.2性格類型本研究結(jié)果表明，性格類型是女性盆底功能障礙性疾病病人述情障礙的影響因素，與Rosenber等[37?38]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，與外向型性格相比，內(nèi)向型性格的病人述情障礙得分更高，與許天園等[33]研究結(jié)果一致。內(nèi)向型性格的病人對于情感的表達能力差，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等情緒。有研究表明，性格內(nèi)向者抑郁的發(fā)病率明顯高于性格外向者[39]。同時，不善于表達自我，溝通交流能力差，盆底功能障礙性疾病本身涉及難以言表的軀體癥狀，但因為都關(guān)乎病人隱私，對于性格內(nèi)向型病人，難以向他人傾訴，容易將自身生理和心理上的不適癥狀軀體化，出現(xiàn)情緒識別障礙。所以，對于性格內(nèi)向、不善于表達的女性盆底功能障礙性疾病病人，應該更加關(guān)注其心理、情感表達方面的健康問題。

3.2.3患病年限本研究結(jié)果顯示，女性盆底功能障礙性疾病病人述情障礙受到疾病確診時長的影響。黃英麗等[40]研究結(jié)果顯示，病人的殘障接受度與病程呈正相關(guān)，且述情障礙與殘障接受度呈負相關(guān)，這與本研究結(jié)果相似，病人確診1～2年時對于自身的殘障接受度較低，經(jīng)過1年時間的治療且效果不佳時，很容易出現(xiàn)焦慮情緒，自我懷疑，對于疾病的擔憂導致其心理負擔加重，卻無法向家人朋友表達內(nèi)心的疑慮，容易產(chǎn)生述情障礙，而隨著病程的延長，病人開始接受疾病，其述情障礙水平有所下降。因此，醫(yī)護人員應當在這個階段為病人建立信心，并做好健康宣教，告知病人疾病的發(fā)展過程，并與病人共同制定相關(guān)治療方案，減輕病人的焦慮情緒，增加其配合治療的信心。

3.2.4職業(yè)狀態(tài)本研究結(jié)果顯示，職業(yè)狀態(tài)影響女性盆底功能障礙性疾病病人述情障礙水平，與王麗[31]對結(jié)直腸癌病人述情障礙影響因素的研究結(jié)果一致。有研究對心身疾病病人進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社會階層較低者反映情感的言語和幻想均較少[28]。長期居住在農(nóng)村的女性盆底功能障礙性疾病病人經(jīng)濟條件差，醫(yī)療資源有限，無法接受先進的盆底康復治療和相關(guān)疾病知識的普及，受到農(nóng)村文化習俗的影響，表達情感的方式含蓄內(nèi)斂，無法坦誠向醫(yī)護人員陳述病情。長時間從事繁重體力勞動的農(nóng)村婦女常以家庭為中心，參與的娛樂活動少，溝通表達能力差，無法有效釋放情緒，區(qū)分自身的軀體感受和內(nèi)心感受，不善于將情感描繪出來。因此，應當加強盆底功能障礙性疾病的健康知識宣講，改善其對疾病的認知，鼓勵病人進行多種多樣的娛樂社交活動，減輕其述情障礙水平。

3.2.5社會支持程度本研究結(jié)果顯示，女性盆底功能障礙性疾病病人SSRS得分為（39.84±8.50）分，處于中等水平，高于國內(nèi)常模[（34.56±3.73）分][41]，這可能與研究對象中93.9%的病人為已婚婦女，可以得到來自父母、配偶等的支持，感受到的社會支持程度高于一般人群有關(guān)。有研究顯示，社會支程度越高，身心健康越穩(wěn)定[42]。社會支持程度高的病人可以得到來自家人、朋友的物質(zhì)給予和心理支持越多，病人有更多可以傾訴的對象，可以共同協(xié)商解決困擾，更加有利于表達內(nèi)心情感需求并得到滿足；社會支持度低的病人，常因被家人、朋友忽視，在面臨疾病帶來的經(jīng)濟壓力和心理問題時，獲取建議和幫助的途徑少，得不到相應的經(jīng)濟、情感支持而自卑抑郁，極易出現(xiàn)述情障礙。社會支持是降低述情障礙的重要因素，因此，醫(yī)護人員應當對病人的社會支持程度進行評估，幫助病人尋找有效的社會支持。

3.2.6病恥感本研究結(jié)果顯示，女性盆底功能障礙性疾病病人SIS得分為（58.47±12.90）分，病恥感處于中等水平，高于朱宇[43]研究的初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙病人病恥感得分。王秋靜等[44]研究發(fā)現(xiàn)，盆底功能障礙性疾病病人害怕被發(fā)現(xiàn)、被揭露疾病，傾向于選擇回避的應對方式，使病人難以正視自身疾病，情感描述出現(xiàn)障礙；同時，病人還存在盆底功能障礙問題將會影響個人、家庭生活和夫妻關(guān)系等，在與外人接觸時避而不談自身疾病，病恥感嚴重。此外，社會對于盆底功能障礙性疾病存在偏見，使病人對于疾病的羞愧感更加強烈，病人尋找不到恰當?shù)膬A訴對象和語言表達自己的內(nèi)心想法，容易出現(xiàn)述情障礙。因此，醫(yī)護人員應當關(guān)注女性盆底功能障礙性疾病病人對于疾病的認知狀況，給予正確的引導，減輕其病恥感，進而減輕述情障礙水平。

4 小結(jié)

女性盆底功能障礙病人述情障礙水平較高，文化程度、內(nèi)向型性格、患病年限、職業(yè)狀態(tài)、社會支持程度、病恥感是其影響因素。因此，醫(yī)護人員應當關(guān)注女性盆底功能障礙病人的述情障礙問題，根據(jù)其影響因素制定有針對性的護理措施，如加強疾病相關(guān)知識的普及，尋找有效的社會支持，通過健康教育給予病人正確的引導，關(guān)心、鼓勵性格內(nèi)向、文化程度低下的病人敢于表達情感，減輕病人述情障礙，從而幫助病人提升其身心健康水平，進而提高生活質(zhì)量。但本研究的研究對象主要為在甘肅省4所醫(yī)院就診和進行盆底康復治療的病人，代表性不強，在今后研究中可增加樣本量和進行干預性研究，以期為減輕女性盆底功能障礙病人述情障礙程度，提升其生活質(zhì)量提供參考。

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Status quo and influencing factors of alexithymia in female patients with pelvic floor dysfunction

ZHANGYaya, HOUJiawen, BIXiaoxuan, KANGJiafei, WANGYi, WANGYanhong

School of Nursing, Lanzhou University, Gansu 730000 China

pelvic floor dysfunction； alexithymia； stigma； social support； influencing factors

WANG Yanhong, E?mail: yanhongwang@lzu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.033

張亞亞，碩士研究生在讀

王艷紅，E?mail:yanhongwang@lzu.edu.cn

張亞亞,侯佳文,畢曉玄,等.女性盆底功能障礙病人述情障礙現(xiàn)狀及影響因素[J].護理研究,2023,37(3):554?559.

（收稿日期：2022-04-26；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）